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TUhjnbcbe - 2021/5/13 21:01:00
北京中科医院是治啥的 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/

魏某,女,47岁,年12月9日初诊

主诉:胸闷、气短1周。

现病史:患者1周前因侄女与其父吵架而生气(患者起初因为家丑不愿意跟我说发病的原因,我摸完脉问病人,双寸弦细滑有力,跟平日脉象大不一样,觉着是“夹气”了,所以问患者是不是生气了?病人刚开始说没有,她自己说是哮喘犯了,但我坚持认为是夹气了,反复问了几次,病人说侄女和他爸吵架,把她气坏了。)后出现胸闷、胸痛、气短,胸胁胀满,气短,自行服药未缓解故来诊。

刻下:面色萎*,身体瘦小,声音低怯,烦躁不止,不停的呻吟,感觉很痛苦的样子,无口干口苦口渴,纳差,脘腹胀满,隐痛,二便可。

舌诊:舌淡红舌体胖大齿痕

脉诊:双寸弦细滑有力,关弦细弱,尺沉弦细

诊疗思路:患者因家庭琐事而生气后发病,胸痛、胸胁胀满、气短、胸闷等等,皆是因为“气”(肝郁气滞,奔豚气上冲胸,气逆上攻,导致诸多症状),所以果断疏方:奔豚汤3剂

*芩10g姜半夏20g生姜10g炙甘草10g川芎10g当归10g葛根20g桑白皮20g(代替甘李根白皮)白芍20g

颗粒剂ml水冲服,一日一剂,分早晚服用

结果:12月10日上午打电话随访了一下,患者说服用1.5剂,诸证大减。可见只要辩证准确,确能做到效若桴鼓。

总结:奔豚汤出自金匮要略奔豚气病脉证治(八)

1.师曰∶病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。师曰∶奔豚病从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。

2.奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。

奔豚汤方

甘草川芎当归(各二两)半夏(四两)*芩(二两)生葛(五两)芍药(二两)生姜(四两)

甘李根白皮(一升)

上九味,以水二斗,煮取五升,温服一升,日三夜一服。

由第1条我们可以得知,奔豚气病的成因与惊恐关系密切,条文虽然所说“皆从惊发得之”,但是这里面的“惊恐”两字应该是概括了多种精神方面的刺激,也包括生气。

患者平日有哮喘,心肌缺血,一直在我处调理,哮喘、心肌缺血均未发作过。但是患者平素有贫血,而且脾气比较大,这次生气后,直接导致肝郁化火,直冲心胸,导致诸多不适,肝郁则气滞,气滞血行不畅,经络阻滞,不通则痛,故而胸满、胸痛、气短、胸胁胀满、胃脘隐痛。

张学海

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