伤寒名医验案精选桂枝汤证转 - 疝气病

TUhjnbcbe - 2021/4/29 17:11:00

济南白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_6997150.html

慢性肠炎合并神经衰弱案，心肝肾及脾胃四经同时受病，属脾胃虚寒、心肾不交，尊《临证指南医案·虚劳》：“上下交损，当治其中”之旨，先治以健脾和胃、温肾扶阳，次以柔肝缓急、交通心肾。

金某，男，26岁。医院病历号：。

初诊：年3月22日。

主诉：经常腹痛、大便干稀不调，伴不寐2年。

现病史：自年以来，经常腹痛、腹泻，但有时便秘。今年2月10日以来，经常腹痛、腹泻，有时1天10余次，有时9天1次，近10余天，又有腹痛、腹泻发作，无鸡鸣泻，大便稀溏、无脓血。西医诊断为慢性肠炎，经用合霉素等药治疗效果欠佳。素日衰弱，经常失眠，饮食稍一不慎或受风寒即觉周身不舒，腹鸣作泻，为完谷不化之水泻，腹内觉凉，肢体软弱，腰痠乏神，时有遗精，小便发*，昨夜整宿未眠。

检查：舌苔根部厚腻，脉象濡弱。

中医诊断：腹痛，不寐；证属脾胃虚寒、心肾不交。

西医诊断：慢性肠炎，神经衰弱。

治法：首当健脾和胃以壮后天之本，次再补益心肾。治以健脾和胃，温肾扶阳。

方药：*参9g，炒白术9g，茯苓9g，附子先煎4.5g，厚朴3g，杏仁9g，陈皮6g，炙甘草3g。2剂，日1剂，水煎服。

二诊（年3月24日）：

服上药后腹中雷鸣减少，晨起脐部周围攻冲奔豚亦减，其余如前。昨日风大降雪，周身甚感不舒，小溲晨*午淡，大便稀溏好转，夜睡4小时，多梦；舌苔根部厚腻转薄、中尖部薄白，脉濡弱。据以上情况分析，服温肾扶阳之剂适宜，宜加大剂量。

方药：*参9g，炒白术12g，茯苓15g，附子先煎9g，炮姜1.5g，陈皮9g，炙甘草9g。2剂，日1剂，水煎服。

三诊（年3月26日）：

服上药胃纳稍舒，睡眠较前有进步，昨夜睡眠6小时，仍稍有梦，大便较前转干，头晕减轻，其余如常。舌质淡苔薄白，脉濡弱已稍现有力，尺部仍无根。继以前法出入，加补卫气之品。

方药：*参9g，炒白术12g，茯苓15g，生*芪12g，附子先煎9g，炮姜1.5g，白芍9g，陈皮6g，炙甘草9g。2剂，日1剂，水煎服。

四诊（年3月29日）：

夜眠6小时，但稍有梦，头晕减轻，胃纳稍增，腹部攻冲感减少，大便日行1次。舌质苔如前，脉转沉弦缓。服前药未见其它不适，仍以原方照服2剂。

五诊（年4月1日）：

夜睡6～7小时，稍有梦寐，头晕亦减，精神稍充，食欲增加，大便日1行、时干时溏，晨起脐下气上攻冲已止，惟腹部时有隐痛；舌苔薄白稍腻，脉沉弦缓。仍以上法出入，巩固治疗。

方药：*参9g，生*芪12g，炒白术9g，茯苓15g，附子先煎6g，炮姜1.5g，白芍9g，橘红6g，炙甘草9g。2剂，日1剂，水煎服。

按语：本案青年男性，经常腹痛，腹泻水样便，或便秘交替出现，常因饮食不慎或受寒诱发，素日衰弱，伴眠差、神倦、腰痠、遗精等，原诊断慢性肠炎，据临床症状分析，系共患心身疾病。患者缘于素体衰弱，经济困难时期营养匮乏，居处北方，季冬初春尚属寒冷，阳气当升未发，或伴忧郁思虑、情怀不舒。症见肠鸣腹泻，水样便、完谷不化，或便秘交替，腹内觉凉，脐下气攻如奔豚，体弱乏力，舌苔根部厚腻，脉象濡弱，为脾胃阳虚、寒湿阻滞、阴寒之气上冲；腰痠遗精、小溲*、眠差乏神、脉沉弦，系心肝郁热、肾气亏虚、心肾不交。路师分析：“证系心肝肾及脾胃四经同时受病，属于不足、后天虚弱所致，当前治疗原则，首应健脾和胃以壮后天之本，饮食一充，则心肝二经得养、肾水亦足，次再补益心肾。”正所谓“执中央以运四旁”（《医学三字经·胀满蛊胀》）。盖脾胃为后天之本，主运化水谷，为气血生化之源、气机升降之枢。首拟健脾和胃、温肾扶阳法，选用异功散加附子、厚朴、杏仁。其中异功散健脾和胃，附子补火生土；肺主一身之气，通降肺胃可助三焦气机调畅，用杏仁、厚朴降逆调气。服药2剂，腹中雷鸣、脐部攻冲奔豚减轻，腹泻、睡眠、厚腻苔改善。遇风雪天仍周身不适，脉濡软，继以前法去厚朴、杏仁，以附子、炮姜增强温阳散寒，重用生*芪益气实卫，加白芍和营育阴、柔肝缓急，并佐制姜、附过于辛燥。共进药10余剂，肠鸣腹痛、奔豚气、腹泻缓解，食欲增加，睡眠恢复，精神见充。由此看出，路师在尊经师古、大量实践基础上，倡导“持中央、运四旁，调升降、顾润燥，怡情志、纳化常”的调理脾胃学术思想，运用于情志所伤、饮食劳倦的复杂心身疾病多获佳效，早在20世纪60年代已见端倪。（杨凤珍郑昭瀛胡镜清整理）

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常用的中成药

说起常用的中成药，诸如逍遥丸、健脾丸、知柏地*丸等均是大家耳熟能详，甚至家中常备的“健康小卫士”，大家对其传统药效也都非常清楚，可以说是应用自如。

但是随着临床用药经验的积累和现代研究的深入，这些经典的“老药”焕发出新的风采！事实证明，在传统应用之外，这些中成药还有一些让人意想不到的神奇作用！一起来看看吧~

—1—

逍遥丸

逍遥丸过去常用于治疗肝郁血虚、肝脾不和所致的口燥咽干、神疲乏力、食欲减退、两胁胀痛等症。近年来经科研和临床试用发现本品还有很多新用途。

○治高脂血症

本品有良好的降低血脂功效，且疗程短、见效快，长期服用无*副作用，停药后血脂也不会反弹。方法是每日3次，每次6克，15天为1疗程。

○治慢性肝炎

本品具有使肝细胞糖原蓄积正常，又能抑制炎症反应的作用；有抑制脂肪肝的发生和纤维增生作用；抗肝细胞坏死的作用显著，是治疗慢性肝炎的好药。

○治胃及十二指肠溃疡

本品可促进消化夜分泌，增进食欲；有镇痛、解除痉挛功能；有疏肝解郁、缓急止痛作用，因此对胃及十二指肠溃疡有较好疗效。方法是每日3次，每次9克，30天为1疗程，服至痊愈。

—2—

柏地*丸

知柏地*丸由熟地*、山茱萸、怀山药、知母、丹皮、茯苓、泽泻、*柏8味中药组成，具有滋阴降火等功效。

过去常用于阴虚火旺所致的骨蒸劳热、遗精、盗汗、咽喉肿痛等病症。近年来经科研及临床试用观察，发现本品还有很多新用途。

○治单发良性甲状腺结节

有人用本品观察治疗单发良性甲状腺结节46例，总有效率为91.3%。方法是口服本品，每次9克，每日3次，或其浓缩丸，每次8粒，每日3次，90天为1疗程。

○治遗精

有人用本品治疗遗精者45例，总有效率为93.3%。方法是口服本品，每次9克，早、晚各1次，20天为1疗程。同时，也有人用本品治疗男性不育症和不射精等病症，疗效均很好。

○治糖尿病

有人用本品治疗阴虚火旺型糖尿病人36例，总有效率为94.4%。方法是每次口服9克，每日早、晚各1次，或其浓缩丸每次8粒，每日早、晚各1次，用温开水送服，每次8粒，每日早、晚各1次，用温开水送服，30天为l疗程。

此外。还有人用本品治疗老年干燥症、肾病综合征、急性尿路感染、顽固性盗汗等，均收到满意疗效。

—3—

健脾丸

健脾丸是一种历史悠久的常用中成药。过去主要用于脾胃虚弱所致脘腹胀满、食欲不振、大便溏泻等病症。近年来经科研及临床试用表明，本品还有很多新用途。

○治胃及十二指肠溃疡

有人利用本方有兴奋中枢、促进消化液分泌、增进食欲的作用，以及抗溃疡的作用，治疗胃及十二指肠溃疡收到了很好的疗效。方法是每日3次，每次9克（1丸），温开水送服，半个月为l疗程。

○治慢性细菌性痢疾

有人利用本方对痢疾杆菌有较强的抑制作用，治疗慢性菌痢26例。经治疗3～5天全部治愈，腹痛、腹泻、里急后重、脓血便等症状全部消失。方法是每日早、中、晚各1次，每次9克（1丸），温开水送服，1周为1疗程。

○治慢性溃疡性结肠炎

有人利用本品有增强和调理胃肠机能、健脾助消化、止泻、消痞止痛等功效，治疗慢性溃疡性结肠炎多例，总有效率在90%以上。方法是每日3次，每次1丸（9克），温开水送服，1个月为1疗程。

此外，还有人用本品治疗胃下垂、慢性萎缩性胃炎等病症，均收到了满意疗效。

—4—

云南白药

它以云南特产三七为主要成分，对于止血愈伤、活血散瘀、消炎去肿、排脓驱*等具有独特疗效，特别对内脏出血更有其神奇功效。

因此成为主治各种跌打损伤、红肿疮*的特效药。近年临床发现，云南白药还有其他妙用。

○治冻疮

用法：将云南白药粉用75%乙醇调成糊状敷于患部。若已破溃，则将药粉撒在溃破处，以溃疡面全部盖上药粉为度，再用消*纱布包扎，面积较大的多撒些药末，以免结痴粘连纱布。治疗期间宜保暖。一般用药2～3次愈合。

○治宫颈炎

用法：取云南白药粉、氯霉素等量加凡士林调成膏，局部外敷用药，每天治疗1次。

○治慢性胃炎

慢性胃炎在内科为常见病，患病率较高，现用云南白药治疗效果较好。

用法：成人每次口服0.2克，1日6次。必须连续服用，即使疼痛消失，仍要坚持用药，以巩固疗效，防止复发。

○治带状疱疹

该病病情反复，疼痛剧烈，病人甚觉痛苦。

用法：云南白药调成糊状，涂敷患处，每日3～5次，同时口服白药0.3克，每日4次，连用1～3天开始结痴，疼痛减轻，一般3～8天即可痊愈。

—5—

归脾丸

归脾丸是常用中成药。它由*参、白术、*芪、龙眼肉、酸枣仁、木香、当归、远志、甘草、茯苓、大枣、生姜共12味中药组成。

具有健脾养心、益气补血的功效。适用于食少体倦、面色萎*、健忘失眠、心悸及各种出血等症。近年来，经临床实践与研究证实，本药还有不少较好的新用途。

○治疗小儿慢性特发性血小板减少性紫癜

有临床报导，本方用于治疗气血两虚型小儿慢性特发性血小板减少性紫癜患者，获得显著效果。

用法：每日3次，每次9克，1个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可痊愈或好转。

○治疗窦性心动过缓及阵发性心动过速

用法：每日3次，每次9克，1周为1个疗程，一般两个疗程即可好转或痊愈。多位患者服药10～15天后，诸症显著减轻，其抗心律失常的作用，具有明显的双向调节效应。

○治疗更年期综合征

用归脾丸治疗气血两虚型妇女更年期综合征25例，其中，治愈者20例(症状全部消失)，占80%，好转者5例(症状体征明显减轻或部分消失)，占20%。

服药时间最少者12天，最多者31天，平均18.5天。

用法：每日服归脾丸3次，每次9克，半个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可痊愈。

—6—

桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸是一种常用中成药，具有活血化淤、缓消包块的功效，适用于妇女少腹宿有包块，按之腹痛挛急，或妇女月经困难、经停腹痛、难产、胞衣不下、产后恶露不尽而腹痛拒按者。

近年来，经临床实践与研究证实，本方还有不少较好的新用途：

○治疗血栓性静脉炎

中医认为，本病为气血凝滞，络脉闭阻所致。遵古训“脉道以通，气血乃行”之宗旨，故用活血化淤、缓消包块的桂枝茯苓胶囊治疗血栓性静脉炎，疗效显着。

用法：每次3粒，日服3次，饭后温开水送服。

○治疗痛经

采用桂枝茯苓丸治疗痛经患者46例，总有效率为97.8％。治愈的45例经随访1～2年，均未见复发。

用法：桂枝茯苓丸，每次6粒，日服3次，饭后温开水送服。经前5天开始服药至经净为1个疗程。临床观察46例中，用药2个疗程治愈者20例，3个疗程治愈者18例，4个疗程治愈者7例。无效者1例。

○治疗更年期综合征

出现眩晕耳鸣、烘热汗出、心悸失眠、烦躁易怒、月经紊乱等症状。用桂枝茯苓胶囊治疗更年期综合征患者59例，效果颇佳。

用法：桂枝茯苓胶囊，每次3粒，早、中、晚各服1次，饭后温开水送服，至症状消失时停药。

—7—

怎样使用常见的各种中成药

（请在专业中医师的指导下使用）

第一节亚健康

痰湿内生：香砂六君子丸

心脾两虚：归脾丸

肝郁气滞：逍遥丸

肝肾阴虚：滋补肝肾丸、六味地*丸

气虚：永盛合阿胶

阴虚：六味地*丸

阳虚：参茸三鞭丸强阳保肾丸

第二节上火

胃火：大山楂颗粒宽中顺气丸清胃*连丸快胃舒肝丸

肝火：泻青丸

乳房肿块：乳核内消液

肺火：清热地*丸、清肺抑火丸

第三节肩周炎

散寒活络丸

第四节腰背痛

散寒活络丸

第五节中风以及后遗症

中经络：再造丸、散风活络丸

肝肾阴虚：知柏地*丸

中脏腑阳闭：安宫牛*丸、至宝丹

中脏腑阴闭：苏合香丸

中风后遗症：化瘀丸

第六节眩晕

肝阳上亢：泻肝安神丸

肾经亏损：参茸三鞭丸、六味地*丸

气血两亏：永盛合阿胶、十全大补丸、内补养荣丸、参桂鹿茸丸

痰湿中阻：二陈丸

第七节便秘

燥热内结：搜风顺气丸、通幽润燥丸

气机郁滞：宽中顺气丸、宽胸舒气化滞丸

虚秘：阿胶、蜂蜜

气虚不运：麻仁润肠丸

阴寒凝滞：半流丸

第八节泄泻

寒湿湿热：四正丸

伤食症：大山楂颗粒、槟榔四消丸、加味保和丸

肝气乘脾：快胃舒肝丸、舒郁九宝丸、调味舒肝丸

脾胃虚寒：补益资生丸、蔘桂理中丸

肾阳虚衰：肉蔻四神丸、四神丸

第九节食道疾病

痰气交阻：二陈丸

瘀血内结：九气拈痛丸

津亏热结：搜风顺气丸

气虚阳亏：蔘桂理中丸、金匮肾气丸

第十节腹痛

虚寒证：蔘桂理中丸补益资生丸

气滞症：舒郁九宝丸

血瘀证：九气拈痛丸

食积症：大山楂颗粒、加味保和丸

第十一节胃痛

气滞胃痛：快胃舒肝丸良附丸

血瘀胃痛：九气拈痛丸

食滞胃痛：加味保和丸、大山楂颗粒

虚寒胃痛：蔘桂理中丸、补益资生丸

阴虚胃痛：补益蒺藜丸

胃脘灼热疼痛：搜风顺气丸

第十二节呕吐

外邪犯胃：藿香正气水

饮食停滞：大山楂、加味保和丸

痰饮内阻：二陈丸

肝气犯胃：快胃舒肝丸

胃阴不足：补益蒺藜丸、

脾胃虚寒：补益资生丸、蔘桂理中

第十三节月经不调

肝气郁滞：坤顺丸

血虚证：宁坤养血丸

气不摄血：参桂鹿茸丸、内补养荣丸

血热内扰：清热凉血口服液

第十四节心肌炎

营心丹

第十五节痛经

气滞血瘀：调经益灵胶囊

阳虚内寒：蔘桂理中丸

气血虚弱：参桂鹿茸丸、内补养荣丸

肝肾虚损：坤顺丸、六味地*丸

第十六节咳嗽

风寒袭肺：参苏丸、参苏宣肺丸

风热犯肺：止咳枇杷露、安嗽化痰丸

燥热伤肺：秋梨润肺膏、清热地*丸

痰湿蕴肺：二陈丸

痰热壅肺：清金止嗽西瓜膏

肺气虚损：清肺止嗽丸

肺阴亏耗：定喘止嗽丸

第十七节乳腺增生

乳核内消液

第十八节急性乳腺炎

活血解*丸

第十九节用眼过度

杞菊地*丸

第二十节肾结石

石淋通颗粒

第二十一节心绞痛

心可宁胶囊

冠心安口服液

通脉口服液

第二十二节失眠

肝郁化火：泻肝安神丸

痰热内扰：牛*清心丸

心脾两虚：养血安神丸

阴虚火旺：养心安神丸

心肾不交：孔圣枕中丸

第二十三节心悸

心血不足证：安神补心丸

阴虚火旺证：养血安神丸

心阳不足：营心丹

心血瘀阻证：心可宁胶囊、冠心安口服液

第二十四节高血压

痰瘀互结、风痰上扰、瘀血阻络：愈风宁心片

阴虚阳亢、肝阳亢盛、肾阴亏虚：久强脑立清、牛*降压丸、杞菊地*丸

肾阳亏虚：参茸三鞭丸、强阳保肾丸、金匮肾气丸

气血两虚：永盛合阿胶、十全大补丸

第二十五节骨折

接骨：回生第一丹

活血化瘀消肿：跌打丸

第二十六节痔疮

地榆槐角丸、如意*金散

第二十七节儿童感冒

风寒：儿感清口服液

风热：小儿清解颗粒

第二十八节成人感冒

风热：清热感冒冲剂、灵翘解*颗粒、安嗽化痰丸

风寒：参苏宣肺丸参苏丸

第二十九节哮喘病

寒症哮喘：气管炎丸

热证哮喘：定喘止嗽丸

长久哮喘：老年咳喘胶囊

第三十节小儿发热

风寒：儿感清口服液

风热：小儿清解颗粒

里热证：小儿清热宁颗粒

第三十一节肺痨病

利肺片

第三十二节中暑

中暑的紧急救治：至宝丹、紫雪丹、安宫牛*丸

暑厥：苏合香丸

暑湿遏表：藿香正气水、四正丸、仁丹

暑热蒙心：牛*清心丸、至宝丹、紫雪丹

气阴两竭：生脉饮

第三十三节更年期

百合更年安颗粒

第三十四节银屑病

克银丸

第三十五节红眼病

*连上清片、明目蒺藜丸

第三十六节糖尿病

止渴降糖胶囊

第三十七节不孕症

调经促孕丸、五子衍宗丸

第三十八节闭经

调经益灵颗粒、复方益母草膏

第三十九节白带病

脾肾两虚：千金止带丸

湿热下注：二妙丸

肝火旺盛型：泻青丸、龙胆泻肝丸

第四十节毛囊炎

解*凉血合剂、如意金*散

第四十一节中医美容之道

养血：阿胶

通便：通幽润燥丸

第四十二节中药祛痘

解*凉血合剂清热解*口服液

第四十三节慢性咽炎

利咽灵片

第四十四节脂肪肝

肝胃不和：快胃舒肝丸、调味舒肝丸、舒肝和胃丸

肝胆湿热：龙胆泻肝丸

脾虚湿盛：参芩白术丸、六君子丸、平胃丸

无明显症状，但是CT检查有脂肪肝：同仁清脂茶

第四十五节风湿

风湿关节酒

第四十六节小儿疳积

肥儿丸烂积丸

第四十七节扁平疣

肝郁血瘀：丹栀逍遥丸、理气化瘀口服液

气虚：参芩白术丸、清血内消丸

肺为蕴热：解*凉血合剂、栀子金花丸

血虚肝旺：龙胆泻肝丸、血府逐瘀汤

第四十八节中医祛斑

气滞血瘀型：理气化瘀口服液

肝郁内热型：理气化瘀口服液加龙胆泻肝丸

脾虚湿热型：理气化瘀口服液、参芩白术丸

肝肾不足：六味地*丸、滋补肝肾丸

外用：养荣祛斑膏、珍珠末面膜

第四十九节痢疾

加味香连丸、泻痢固肠丸

第五十节癫痫

医痫丸

第五十一节前列腺炎

肾虚精亏：知柏地*丸

气滞血瘀：前列舒乐胶囊

虚中夹实：癃闭舒

嗜食烟酒辛辣：龙胆泻肝丸

第五十二节骨质疏松症

肝肾阴虚：六味地*丸、百合更年安颗粒

脾气虚：参芩白术丸、补中益气丸

肾阳虚：参茸三鞭丸强阳保肾丸

第五十三节虚寒证

气虚血亏：人参养荣丸、补中益气丸、永盛合阿胶、参桂鹿茸丸

营卫不和：虚汗停颗粒

虚火内炽：二至丸、知柏地*丸

邪热郁蒸：龙胆泻肝丸、四妙丸

第五十四节溃疡性结肠炎

湿热困脾：香砂六君子丸

脾胃虚弱：补益资生丸、平胃丸、蔘桂理中丸

脾肾阳虚：四神丸、十全大补丸

肝胃不和：快胃舒肝丸

寒热错杂：泻痢固肠丸

血瘀肠络：九气拈痛丸

第五十五节尿路感染

膀胱湿热：分清五淋丸

肝胆湿热：龙胆泻肝丸

第五十六节高血脂

脾虚湿盛：参芩白术丸

气血不足：参桂鹿茸丸、永盛合阿胶

痰湿中阻：二陈丸、同仁清脂茶

第五十七节扁桃体发炎

风热外侵：喉症丸

胃火炽盛：清胃*连丸、喉症丸

肺肾阴虚：喉症丸、知柏地*丸

脾气虚弱：参芩白术丸、喉症丸

第五十八节男性不育

肾精亏虚：六味地*丸、五子衍宗丸

肝气郁结：舒肝丸、逍遥丸

命门火衰：强阳保肾丸、参茸三鞭丸

肾阴亏虚：六味地*丸、加味地*丸

气滞血瘀：乌金丸

痰湿内盛：香砂六君丸

第五十九节湿疹

热重于湿：龙胆泻肝丸

湿重于热：参苓白术丸

血燥：皮肤病血*丸

第六十节心脏病

心血不足：安神补心丸

心气不足：营心丹

滋阴补气：强心丹

第六十一节黑眼圈

女性肾经虚寒：永盛合阿胶、加味青娥丸

男性肾经虚寒：强阳保肾丸

第六十二节老年痴呆

肝阳上亢：杞菊地*丸

肾精亏虚：参茸三鞭丸

痰湿蒙闭：苏合香丸

第六十三节过敏

健脾补气：归脾丸、参苓白术丸

补肾固肾：参茸三鞭丸

调和营卫：防风通圣丸

脾肾同补：补益蒺藜丸

第六十四节白内障

肝肾阴虚：杞菊地*丸、六味地*丸

脾肾阳虚：四神丸

气血两虚：永盛合阿胶、参桂鹿茸丸

脾虚湿热：参苓白术丸、木香顺气丸

第六十五节老年耳聋

肝肾阴虚：杞菊地*丸

心脾两虚：参苓白术丸、归脾丸、补中益气丸

气血亏虚：永盛合阿胶、十全大补丸

痰浊中阻：同仁清脂茶、二陈丸

肝胆湿热：龙胆泻肝丸

第六十六节女性排卵障碍

闭经症：调经促孕丸

肝肾阴虚：杞菊地*丸、六味地*丸

肾阳虚者：内补养荣丸、安坤赞育丸

阳虚体胖者：金匮肾气丸

第六十七节肿瘤

抑制癌细胞扩散，癌症辅助治疗：西*丸

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TUhjnbcbe - 2021/4/29 17:11:00

刘文斌在哪家医院坐诊 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8505691.html
一、营卫不和刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤“先其时发汗则愈”。二、高热岳美中医案：张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔*，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。三、自汗刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻*根等，后来亦用桂枝汤加*芪，均稍愈而复发。医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫.处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加*芪15克，服法如前，但不吸粥，连进2剂，竞获全功。其后体渐健壮，七年未发。按语：病起于腠理疏松之时，水湿直浸营卫之间，卫与营分，欲“司开合”而不能，致毛孔洞开不收，故自汗不止。然病延既久，当察有无证变，所幸“汗虽多但口不褐”、“脉仍浮缓”，可知“脏气末伤”，病仍在太阳营卫之间，此所谓“病常自汗音，……以卫气不共荣气谐合故尔。故治仍室桂枝汤“复发其汗”，今卫与营和则愈。四、汗出偏诅刘渡舟医案：孙某，男，39岁。患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无不适。脉缓而略浮，舌苔薄白。此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和则愈，宜桂枝场：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣l2枚，炙甘草6克，3剂。服药后暇热粥，得微汗而愈。按语：《京问?阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也”。营卫阴阳于周身循环往复，周而复始。本案汗出偏沮，乃营卫不和，阴阳失调之例证。如不及时治疗则营卫相悖，阴阳不维，就可能导致半身不遂之“偏枯”证。《素问?生气通天论》所谓“汗出偏沮，使人偏枯”，即为此意。本病往往由外感风邪引起，用桂枝汤祛风解肌，调和营卫，顺复阴阳，不失为正治之法，方证相对，故三投而愈。五、无汗(植物神经功能紊乱)孙百善医案：侣某男，9岁，年7月5日初诊。其母代诉：患儿自幼未有汗出，每至暑月则全身皮肤发红，干燥，瘙痒，经常抓破皮肤结血痂，痛苦难忍，医院求治，诊为植物神经功能紊乱，服用谷维素等药不效。刻诊：全身皮肤发红、干燥，四肢、胸腹部见有条状血痂及出血痕迹，呼吸气粗，时烦躁，口鼻干燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。患儿呈现一派热象，然审证求因，此非内有实热，乃营卫不调，汗液不得宣泄之故。治以调和营卫，开发2理，处以桂枝汤：桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚。水煎5剂。服药后，唯腋下赂有汗液泌出，肌肤较前感舒服柔和。因患者服用汤药困难，改用桂枝、白芍、甘草各等分，共研极细末，装入空心胶囊，每日两次，每次10克，用生姜、大枣煎汁送下，服用二—日，患儿遍身菜汗出，诸症皆除，如同常人，随访三个月未有发。按语：本案无汗，自幼即见，并无外感风寒之病史，又无恶寒脉浮紧之见，知非营卫郁滞之风寒表实证，仍为“荣弱卫强”之桂枝证也。营气内弱，不济卫阳，则卫气不营，滞于玄府而逞其“卫强”之势。荣气内弱，汗孔闭塞，则见无汗；卫气“外强”，郁于腠理，而见皮肤发红、搔痒、甚则渗血结痂、烦躁、脉浮数一派热象。但此与烦渴引饮，溲赤便结之实热内存毕竟不同本质，切勿苦寒直折，衰败营卫，又忌麻*洞开胺理，损伤营卫。只宜桂枝汤发汗解肌，济营畅卫。待营卫相济，各司其职，则汗出肌利，烦热自除。诚信桂枝汤发汗之功寓于解肌与调和营卫之中也。六、畏寒祝诺予医案：骆某，男，50岁，年8月某日初诊。时届盛暑仍着棉衣棉裤，据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人乎素纳食少，乏力倦怠。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤5剂。五天后来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，瞩再服3剂，痊愈。按语；营卫不和之证。卫不外因，则营不内守而汗出；汗出既多，卫阳随之外越，“分肉”无阳，必又畏恶风寒。与桂枝汤益营和卫，两相兼顾。七、风温初起任继学医案：吴某，女，63岁。年11月21日因晨起外出跑步锻炼，汗出去衣，至晚觉头痛头晕，鼻塞流涕，咳嗽喉痒，身酸楚，肢节不舒，动则身汗放出而不达，颜面不红，口唇红润，舌谈红，咽不赤，苔薄白而润，尺肤微热，脉沉缓无力。病发于小雪前两日，为运气正值终之气运，为顺化之季，候反温，其病温，治宜咸补，以甘泻之，以酸收之。桂枝15克，芍药10克，甘草5克，生姜3片，大枣3枚。服药后吸热粥以助药力，1剂而痊。按语：本证乃风温初起之候．由正虚外感风热所致。《温病条辩》曰：“太明风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。”盖温病初起，虽有风寒之状，亦不可“汗而发之”，但宜解肌法邪，调和阴阳。正如吴瑭所说；“盖温病忌汗，最喜解肌，桂枝扬本为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛汗，甘草败*和中，姜枣调和营卫。温病初起，原可用之。”据任氏经验，桂枝汤不但善治虚人外感风寒之病，而且善治虚人外感风热之羔，临床上常用于治疗冬春两季感冒(风寒或风热侵袭)，每获佳效。八、奔豚气秦伯末医案；某叟，70岁。因女暴亡，悲哀过甚，先呕吐，继又发作性腹痛一年余，小腹痞块作痛，块渐增大，痛亦渐剧，气从小腹上冲心下，苦闷欲死，继而冲气渐降，痛渐减，病为奔豚。子桂枝汤，共16剂，奔豚大为减轻。按语：阳虚弱，坐镇无权，则下焦寒水之气上冲，病发奔豚。桂枝汤温振心阳，平冲降逆，正为相宜。若更加桂二两．则其效更捷。九、下利中神琴溪医案：一妇人患下利数年，不进食，形体赢瘦，肌肤甲错，不能起卧，医时以参、附、诃、罂之类治之。先生诊之曰：百合篇所谓见于阴者，以阳法拯之者也。乃与大剂之桂枝汤，使覆而取汗，下利止。更与百合知母场，以谷食调理之，渐渐复原。按语；下利日久，见形体消瘦，肌肤甲错之证，乃营卫、气血不和之象。营卫不和，气血乖乱，传导失常，则见下利不止。用桂枝汤发汗解肌，调和营卫以止利，乃“逆流挽舟”之又一法也。十、重症虚劳刘渡舟医案；刘某男，18岁。早婚，素体气怯，婚后半年见腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数而短，浙浙恶寒，双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，动则汗出，纳差腹胀，口中甜腻，夜寐多梦，思色欲动，体质日衰，进人参、鹿茸培补无效。刻诊：形瘦气怯，面萎神衰，语声低微，切两脉沉细而弱，验舌质红嫩，苔少。脉证合参，谓斯疾因房劳过度，耗气伤精，脏腑功能失调，阴阳亏损所致。理应补肾以培本，但参前医用人参、鹿茸不效，且以桂枝汤调理阴阳着手。处方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大枣10枚。5剂。药后诸症大减，但病员虚损，自难速效，继服上方加怀山药15克，炒白术12克，鸡内金10克，以培补后天，并加服桂附八味丸以补肾气，半月后告曰：药后精力充沛，饮食倍增，诸病皆除。按语：本案因早婚，纵欲伤精，渐成虚劳。观其夏天裹裘，动则汗出，舌质红嫩，脉象沉弱，乃阳虚之征；又腰酸腿软，头晕耳鸣，夜寐梦多，舌红少苔，为阴虚之象。阴阳不调，则营卫难和，法当调和阴阳为治，不然，难以奏效，前医用人参、鹿茸大补即是明鉴。刘老识证真切，巧用桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，正中病鹄。待阴平阳秘，精神内守，则虚劳可愈。又于病去七八，增培土健脾之品，意在培后天以养先天也，俾肾之阴阳充盈，而顽疾尽拔。十一、厥证(排尿性晕厥)金树武医案：孟某某，女，12岁，年6月4日初诊。近两个月来排尿时经常昏倒，不省人事，无叫声，无吐涎，晕照3—5分钟，醒后手足欠温，肢体汗出，头晕，倦怠乏力，休息片刻后，无明显不适，已经影响上学。医院检查无阳性体征，诊断：排尿性晕服。给服安定、谷维素、维生素B1，静点刺五加、参附汤、四昧回阳饮等药不效。查：神志清楚，面包红润，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。诊断：厥证。中医辨证周阴阳之气不能顺接，拟用和法，以平为期，调和阴阳。投桂枝汤：桂枝15克，白芍15克，炙甘草Io克，生姜3片，大枣4枚。3剂，水煎服。服药后晕质次数明显减少，仅于早晚5—7点(卯、酉)发作，卯酉乃是阴阳相接之时，药中病机，效不更方，续服3剂而愈，随访二年末见复发。按语：伤寒大论云：“凡服者，阴阳之气不相顺接，便为厥。”桂枝汤调和阴阳，顺接上下，通达内外，故能治厥。尤见汗出脉缓者，其效更捷。十二、噎膈(弥漫性食管痉挛)俞世伟医案：*某P5，56岁，年6月18日初诊。发作性咽下困难两年余。病起时因情志不舒渐感吞咽干燥食物困难，近日加重。医院校查诊断为弥漫性食管痉挛(食道官能症)，用亚硝酸盐类药物、暗示疗法末见良效。刻诊自述失眠多梦，纳呆腹胀，头昏自汗，咽食便喳，食后胃中咽陈，呢气数声，甚时气从鼻出苔薄白，脉缓。证属阴阳失调，胃气不利。处方：桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣12枚乌药10克，沉香1D克，水煎服，日1剂。服药4剂，症状改善，吞咽顺利，继服20余刑，话症皆除。按语：吞咽困难见汗出脉缓、鼻呜干呕者，病本在于阴阳失调，气机不利，由胃气本虚，又加情志所伤形成，用桂枝场调和阴阳，舒展脾胃气机，可谓抓住了疾病的关键。十三、风隐疹(草麻疹)刘渡舟医案：一男性患者，60岁，患等麻疹，搔痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌膜，营卫不和，因发为风疹。治宜法风调和营卫，方用桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚．炙甘草6克，3剂。服药后吸热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。按语：痒者，阳也，风为阳邪，侵于肌肤，稽留不去而作痒疹。同时，风中令营卫不和，则汗出恶风，脉浮而缓，诸症迭现。故用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，是不治疹止痒而疹自消、痒自止也。十四、月经疹张伯华医案：李某某，22岁，年10月20日诊。l6岁初潮后全身漫起疹子，经用抗过敏西药翌日消失。嗣后每逢经水来潮其疹自发，再用中西药不效，经净自消、周而夏始，缠绵至今。证见：全身散布红色疹块，痞痒，舌淡，苔白，脉浮而弱。辨为：阳浮阴弱，营卫不和。治以桂枝汤调和营卫。桂枝、白芍、生姜各10克，大枣12枚，甘草6克。3剂。药止痒消。嘱下次月经来潮前一周续服上方2剂．其疹未发。随访半年，未复发。按语：月经来潮，阴血亏虚，阳气浮动，致营卫不和，皮暖气血郁滞而发痒疹。桂枝汤有解肌作用，能调和肤废之营卫气血，消除痒疹。反感受风邪，营卫不和，气血失调之痒疹，皆可使用本方。十五、妊娠发热大场敬节医案：一妇女，自妊娠七月始，每日午后热*上升，达38℃许，历十数日而末治愈。一医诊断为结核热，乃人工流产适应证，而患者不欲手术，求余往诊。诊察所见：脉浮大而弱，并无额数，咳嗽亦不甚激烈，且有食欲，于左肺上叶证明有浸润。余投以桂枝汤，历时三周间，热始下降，终于正常分娩。……按语：本案妊娠发热血亏虚，乃阳浮阴弱所致。阳气浮动则见发热，阴血亏虚故脉来浮大而弱切中桂枝证之病机，故用桂枝汤调和卫阳、益营阴而愈。十六、小儿惊风吴佩衡医案：何某之长子，年一岁半。年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗，沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视。指纹赤而浮，唇赤舌谈白。脉来浮缓。由于风寒阻遏太阳经气运行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔软，不耐风寒，以致卒然抽搐而成急惊风状。此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之，使中于太阳肌腠之邪，得微汗而解。桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜10克，小枣7枚。加粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使得微汗。一剂尽，即熟寐，汗出热退，次日霍然。按语：小儿脏腑娇嫩，营卫未充．又加寐醒之后，肌废疏松，故突受风邪，使太阳经脉劲急不柔，而见角弓反张，手掐目吊，《索问?至真要大论》所谓“诸暴强直，皆属于风”也。所幸发热汗出，脉来浮缓，仅为太阳肌表之证．故宜桂枝汤法风解肌，使中于太阳肌腠之邪，得微汗之后，仍从肌腠而解。十七、小儿尿频程卫东医案：刘某某，男，5岁，年5月19日初诊。其父代诉：半年前因患“尿路感染”而见尿频、尿急、尿痛等症．经服中药治疗后，尿急、尿痛消失，而尿频尚存，近一月逐渐加重，每小时达3—5次。息几平素畏寒、自汗、有尿床史。诊见舌质淡，苔薄白，脉沉细。查尿常规阴性。治以补肾因涩，投缩泉九加昧。服药3剂阁效。虑有自汗，故改投桂枝汤以调和营卫。方药：桂枝4克，白芍6克，生姜3克，甘草4克，大枣3枚。水煎服，1日l剂。服6剂，畏寒、白汗消失，尿频减半，效不更方，继服原方10剂而愈。(国医论坛4(4)：50)按语：《素问?脉要精微论》云；“水泉不止者，是膀胱不藏也。”膀胱不藏，起因较多，虚实皆有。本案尿频兼有自汗、畏寒等太阳表证，乃卫气不与营和之征。盖卫气“温分肉，充皮肤，肥膀理，司开合”，开合失司，太阳经气不约．则外而自汗．内而尿频；又温养不得，自感畏寒。当此之时，缩固无用，唯调和营卫是为正法，投桂枝场则使营充卫固，协调互用，是为方证相对，果获佳效。十八、聚星障(单疱病*性角膜炎)魏承朴医案：高某，女，36岁。右眼干涩两周，有感冒史，曾在他院治疗无效，l年3月20日就诊。检查：右眼远视力o．6，近视力o．6／30cm。球结膜混合充血(十十)，角膜中央见点状灰白色浸润，2％荧光素染色(十十)，角膜知觉减退，KP(一)，房闪(一)。兼见鼻塞流涕，恶风汗出，舌质谈红，苔白滑，脉浮缓。诊断：右眼单疤病*性角膜炎。证属：右眼聚星障。治宜琉风祛邪，调和营卫，退翳明目。处方，桂枝、白芍各9克，生姜3片，炙甘草3克，大枣5枚，蝉衣6克，每日l剂，水煎服。服6剂，远视力o．8，球结膜充血减轻，角膜轻度混浊，2％目光素染色(十)，鼻通涕止。又服5剂，远视力1．o，球结膜充血失，角膜透明，2％荧光染色(一)。追踪观察2年以上未见复发。按语：聚星障属目障范畴，病变复杂，病情缠绵且易复发，严重者可致失明，临床尚无特效疗法。本案由感受风邪所致，其辨证眼目在于伴有汗出恶风、脉来浮缓等症。故用桂枝汤加蝉衣以祛风明目。若因其他原因所致目障者，则又当据证而论，灵活用药，不必拘泥。十九、目盲彭履样医案：某男，20岁。初患眼病，红肿疼痛。经西医治疗肿痛消退，但逐渐弱视失明，而外观双目圆睁，毫无异感，身无不适，经久不愈。查以前所服方药，均以“目为火户”作依据，多系清热泻火之剂。分析其初病时目虽红肿疼痛，尚能视物如常。肿痛消失反而不明，愈治而视力愈弱，此必苦寒阴柔过剂，损伤中气，以致营卫紊乱，精血不能上荣于目，故目盲不能视物，此医药不当，非目疗所为。拟以调和营卫之法，处以桂枝汤全方：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣18克，甘草9克，6剂。服3剂后，目有光，模糊能视物。6剂服完，视物比较清楚，守上方，再服6剂。半月后来诊，询及目力，已能看字读报，一年是随访，未复发。按语；《灵枢?大惑论》云：“五脏六腑之精气皆上注于目。本案目疾，误治所为，因屡用苦寒，损伤脾胃，化源不充，营卫失调精气不能上注于目，渐至目视不明。投桂枝汤则使脾胃得补，营卫获充，精气上注，而目渐光明。

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