当出现反酸、烧心等不适时，医生会给出明确的诊断“胃食管反流病”，但奇怪的是，有些患者吃完一大堆药后效果不明显、甚至没效果，这究竟是什么原因？
原来还有一种药物治不好的胃食管反流叫“食管裂孔疝”。
食管裂孔疝与反流性食管炎是
“难兄难弟”
既往两者常被混为一谈，现在则认定食管裂孔疝为反流性食管炎的主要解剖性因素。由于食管裂孔疝的存在，胃与食管之间起到抗反流屏障的括约肌（也就是让食物通过的单向阀门）损坏，这些患者的反流性食管炎往往较重，而且很难用药物控制；巨大的食管裂孔疝常使整个胃翻入胸腔，患者不仅会有呼吸困难，而且胃本身也会出血甚至坏死。主要表现
为反酸、烧心等胃食管反流症状，但患者食管裂孔疝程度与临床症状常不一致：早期小疝：反流相关症状重；中期：中等疝，症状较轻；晚期：大疝，症状重，易出现严重并发症；终末期：合并贫血、梗阻、严重营养不良、多脏器功能不全等，死亡率高。食管裂孔疝指的是腹腔内的脏器（主要是胃）通过食管裂孔进入胸腔所导致的疾病。
国内外已有的研究表明
1.食管裂孔疝与Barrett食管、食管的不典型增生甚至癌变密切相关，有裂孔疝的患者上述病情的发生率明显升高；
2.食管裂孔疝严重损害食管的抗反流屏障，造成胃酸反流的明显症状且不易控制；
3.食管裂孔疝影响食管的廓清功能，食物和反流的胃酸积于疝腔内，加重症状。
诊断食管裂孔疝除了症状、体格检查外，常规的检查手段包括胃镜和上消化道造影等，有些患者还需要进行食管pH监测，看看食管有没有受到影响、有没有胃液反流到食管中，以便更好采取治疗措施。根据胃部解剖结构移入胸腔的严重程度，胃食管裂孔疝分为四型：
Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝，胃食管结合部位转移到了膈肌的上部，胃部仍然保持有其正常的形态。相当一部分胃食管返流病的老年患者都有Ⅰ型的食管裂孔疝，但往往容易漏诊。因此提醒，遇到吃药也治不好的反酸烧心时，应警惕该病，及时到疝外科就诊。
Ⅱ型：食管旁疝，胃食管结合部位保持在其正常的解剖位置，一部分胃通过膈肌裂孔移入胸腔内。
Ⅲ型：是前两种的混合型，胃食管结合部位和胃底均位于膈肌上方。
Ⅳ型：除了胃以外，还有腹腔内的其他脏器进入胸腔，比如小肠、结肠等。
对于返流症状轻微的Ⅰ型食管裂孔疝，可通过改变生活习惯：例如减少脂肪摄入，避免大块食物，减少食用刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、辛辣食物等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头等。并采用药物，如服用制酸剂，服用促进胃动力的药物等进行规范的治疗，有望改善。对于返流症状较严重的Ⅰ型食管裂孔疝（如药物治疗效果不好的，或者合并其他与反流有关的哮喘、肺炎、心律失常等），以及Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的食管裂孔疝均需要手术治疗——修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗返流屏障。大家也不要谈手术色变，其实食管裂孔疝的手术已经步入微创时代。该手术只需要在腹部留下4—5个不到1厘米的小孔就能完成，并且术后恢复很快，一般3—5天就可以出院。为减少手术的并发症，建议尽量选择去经验丰富、技术成熟的疝专科进行手术。
医院普外科徐洪雨医师团队已为多名食管裂孔疝患者实施腔镜下微创手术。近日，一位81岁食管裂孔疝Ⅲ型女性患者，医院行食管裂孔疝术后一年复发，反复出现反酸、烧心、胸痛、咳嗽等症状，严重影响了生活质量，经介绍找到我院普外科副主任徐洪雨，以徐洪雨、赵凯、管海涛、杨琴医师组成的外科专家团队，运用超声刀等相关器械，小心仔细分离，最终将疝囊完整游离，并还纳入腹腔，对其进行运用生物补片修补+胃底nissen折叠术。
腹腔镜食管裂孔疝修补术＋胃底折叠术是“一箭多标”的治疗。手术不仅能修补好裂开的食管裂孔，还为贲门加装了一个“充气围脖（胃底折叠瓣）”，对胃食管阀瓣进行整形加固。
术后患者相关症状会逐渐消失，相应内科治疗药物可以不用或少用，因病而致的焦虑抑郁状态也会缓解甚至消失。降低医药费和长期服药所致的药物*副反应，减少多科就诊次数，显著提高生活质量。此类手术的成熟开展，标志着我院普外科微创技术全面提升，综合救治能力进一步增强，疝手术的微创技术得到了进一步发展。
通讯员：赵凯
编辑：唐楠
审核：叶梅
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