实与虚
在瓜蒂散证中，仲景用到了"此为胸中实"。
如果是指病理的话，伤寒论用实字常常是指有形的病理产物，有形的邪气。
胸中膈上存在有形的痰饮，由于有形，所以用"实"字。
而对无形的病理产物，无形的邪气，像这里的无形热邪，还没有和痰饮、水湿、食积、瘀血相结，仲景不仅不用"实"字，而且反而用的是"虚"。
所以这里的"虚烦"指是和"实烦"相对的。
像大承气汤的适应证有心烦，那是实烦。像大结胸证也有心烦也有心中懊恼，那也是实烦。
体会心中懊恼
"心中懊恼"指心中烦郁，无可奈何。实际上，它就是胃脘部的一种噪杂，是那种似饥非饥、似热非热，似胀非胀，似痛非痛的难以言表的难受。
作者有个同学特别认真，凡事都要打破沙锅问到底。
当讲到"反复颠倒，心中懊憹"的时候，他就从教学楼追到办公室去询问老师，一定要亲自体会什么是"心中懊憹"。老师说就像吃了生乌头，但也不能给他吃有*的生乌头，就推荐他空腹吃一头紫皮蒜去感觉。
在一天午饭前，他真的吃了一头紫皮蒜。刚吃了两小瓣，就鼻涕、眼泪、口水直流，胃里火辣辣的疼，难受的拍胸口。此时，他已经体会到什么是心中懊恼了，再不敢继续吃剩下的蒜，忙不迭去食堂吃饭。
因为这个同学重视亲身的感受，现在在临床上就有很好的造就。
经方和时方
麻杏石甘汤是经方，其药物组成有麻*、杏仁、石膏、甘草。后世也有许多很好的清热宣肺平喘的方剂，即时方。
根据合方治疑难的原则，两者完全可以合起来用，提高疗效。
北医院有一种协定处方，叫清肺一号，用于治疗急性气管炎、肺炎的初期、咳喘身热、咳嗽喘及发烧的症状。
它的方药组成有麻*、杏仁、石膏、甘草，麻杏石甘汤，还有银花、连翘、茅根、芦根。
此外，他们的清肺二号用于治疗肺炎高热，咳喘比较重的情况。
它的方药组成包括麻杏石甘汤的四个药，加银花、连翘、前胡、黛蛤散、生寒水石。
黛蛤散是治疗肝热犯肺咳喘的一个名方，由青黛和海蛤壳两昧药组成。生石膏和生寒水石并用，又提高了清热解热的效果。
医院的协定处方是咳热合剂。它也包括了麻杏石甘汤的四个药，另加了苏子、*芩、葶苈子、大青叶，用于治疗气管炎、轻度肺炎的咳嗽、喘、发烧。
这些方子被协定处方，说明这类证候在临床多见，而且这个方子经实践证明，疗效极好，被许多医生所公认。
以上可见，经方与时方这样的配合，在临床疗效上是很不错的。
叉手自冒心与心脏病
第64条："发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。"
在《说文解字》中对冒字如此解释："冒，蒙而前也。"
"蒙而前"，就是蒙上头和眼睛，摸着黑儿往前走，引申为蒙蔽、遮盖、按压。
在这里，"冒"就是按护、按压的意思。"其人叉手自冒心"，就是两个手交叉按护、按压在心前区，出现心慌心跳忽然发作的心脏病症状。
一些老年人着急追赶公共汽车，疲敝至极时，也常常停下来，手压心。
注意，治疗用桂枝甘草汤，顿服。就是这个方子煮完了，一次吃下去。
奔豚
第条："烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。"
奔豚是古代的一个病名。豚是专指小猪，大猪叫"彘"。
奔豚的临床表现是，病人自觉有气从少腹向上冲。冲到胃脘部，胃脘部有胀满，有恶心的感觉；冲到胸部的时候，他会胸闷，憋气，心慌，心跳；冲到咽喉部的时候，他会感到窒息欲死，就好像有人掐住了他的脖子，窒息欲死；还有极个别的病人，冲到头部的时候，他就出现了突然的昏厥，不省人事，但这种情况不是太多。
每次发作的时候，人就非常恐怖。可是发作时间不长，这个气又回归本位，他什么感觉都没有了。"复还止"，就是恢复如常人，到医院去做各种检查，没有任何异常发现。
西医认为这就是一种神经官能证，中医就把它叫做奔豚。
由于水邪上冲导致的奔豚在临床上最多见，家畜中的豚在五行中属于水，且小猪奔跑的时候常常是不均匀的跳跃，与气的不均匀上冲类似，所以用奔豚来命名。
桂枝加桂汤可以治疗该病，注意要把桂枝的量由三两加到五两，以加强温补心阳的效果。
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