小便出血证第四十二
里人有病中脘吐，心下烦闷，多昏睡，蜷卧，手足冷，盖少阴证也。十余日不瘥，忽尔通身大热，小便出血。予曰：阴虚者阳必凑之。今脉细弱而脐下不痛，未可下，桃仁承气，且以芍药地*汤，三投而愈。
我的一位邻居患病，表现为呕吐，胃院不舒，心烦，胸闷，常常昏睡，睡时身体蜷屈，四肢厥冷等症状，辨证属于少阴病。经治疗十余天，疾病不见好转，病情突然恶化，出现高热，小便出血。我判断说："这是由于阴血亏虚，阳热病邪乘虚而作。
病人虽然高热，但脉象细弱，而小腹部不痛，说明以正虚为主，不可使用攻下法治疗，如桃仁承气汤之类攻逐药物不宜使用。”我给患者用了芍药地*汤，养阴清热，服药三剂，疾病即痊愈。
本案为少阴阳虚，阳气回复太过的变证。病人手足厥冷，蜷卧昏睡、呕吐，乃少阴阳虚，阴寒内盛所致。十余日后，阳气来复，本当手足冷温，脉紧反去，欲去衣被而病愈。若阳复太过，热气有余，脏不受邪，热邪由阴出阳，由脏还腑，热在膀胱。膀胱外应皮毛，故能身大热，热邪伤及膀胱血络，所以小便出血。
本证非蓄血证可比，蓄血乃外邪随经，由表化热入里，热邪与瘀血互结所致，其症当少腹急结硬满疼痛，脉沉涩。而本证病人脐下不痛，脉细弱，所以不可用桃核承气汤活血化瘀，通下瘀热，只需用芍药地*汤，清热凉血即可。虽两者同为血热，但一为热与血结，一为热伤血络，其轻重缓急，应当仔细分辨。
小结：
呕吐，胃院不舒，心烦，胸闷，
常常昏睡，睡时身体蜷屈，四肢厥冷等
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治疗十余天，病情突然恶化，
出现高热，小便出血
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少阴阳虚，阳复太过，热邪伤及膀胱血络
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清热凉血
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芍药地*汤
鉴别：热与血结与热伤血络，
同为血热
轻：热伤血络→脐下不痛，脉细弱→清热凉血→芍药地*汤
重：热与血结→少腹急结硬满疼痛，脉沉涩→活血化瘀，通下瘀热→桃核承气汤
注：本文选摘自《伤寒九十论译评》是在许叔微《伤寒九十论》的基础上而成，主编为张启文，吉林科学技术出版社出版，.10。封面图源于