在遗尿门诊经常遇到这样的病例，夜间尿床，白天喝水后尿频，喝一小杯水，半小时能排尿3-4次，不喝水不会尿频。家长往往会说孩子存不住水，喝水后立马尿尿，怀疑糖尿病要求查尿糖或者怀疑肾有病要求查肾脏，检查往往不会有器质性病变。
这样的孩子往往是肾阳虚，膀胱不能气化所致。传统中医认为，尿液乃津液气化而成。《中医基础理论》云：“在正常生理情况下，津液的代谢，是通过胃的摄入、脾的运化和转输、肺的宣散和肃降、肾的蒸腾气化，以三焦为通道，输送到全身；经过代谢后的津液，则化为汗液、尿液和气排出体外。肾中精气的蒸腾气化，实际上是主宰着整个津液代谢，肺、脾等内脏对津液的气化，均依赖于肾中精气的蒸腾气化；特别是尿液的生成和排泄，更是与肾中精气的蒸腾气化直接相关，而尿液的生成和排泄，在维持体内津液代谢平衡中又起着极其关键的作用，故说肾主水液。
人体脏腑之间在生理上的相互联系，相互流通要靠气化运动互相联通来实现。如水液的升降出入运动是由脾、肾、三焦、膀胱等脏腑的共同气化活动完成。整个水液代谢的过程是：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也”。（《素问》经脉别论），其中包括两个部分：第一部分为水精的生成及转输，即饮水入胃，胃气通降，脾气升清，上归于肺，肺气宣发，水精四布；第二部分为水浊的处理，即肺气肃降，通调水道下归于肾，肾气蒸化，水精复升，水浊下降，注入膀胱，排出体外。又如人体呼吸运动是肺、肝、肾三脏共同气化活动来完成的，肺气宣发根于肝气升动，肺气肃降赖于肾气摄纳。再如人的精神思维活动，有心、肾、脾、胃、肝、胆等脏腑参与，心降肾升，心肾相交；脾升胃降，沟通牵和；肝升胆降，拨转调解。人体脏腑经络运行气血，传递信息，要依据经气的气化来完成。人体皮毛、肌肉、筋膜、骨骼及九窍的功能活动同样是以气、血、津、精为基础，以气化运动来完成。所以《素问》指出：“升降出入，无器不有”。
肾为主水之脏，水液能在体内运行不息，有赖肾阳的蒸腾气化，才能正常升降出入而使“水精四布，五经并行。”若阳气不足，气化失常，升降失司，水液不能下行外出而停蓄，治宜温阳化气以调其水液的升降出入。以上从五脏有病，均宜调其升降，证实了“升降出入，无器不能”，“升降之道通，天地之泰合，卫生之法，无逾于此。
三焦是机体气机气化的场所，主持诸气，总司人体气机气化。脏腑之功能，气血津液的生化代谢，气机升降出入，气化之聚散离合，均在这一大腔中完成。具体到尿液的生成与排泄，则为下焦所主。由《灵枢·营卫生会》关于下焦的论述可知尿液的生成与其紧密相关；《灵枢·本输》“三焦者……入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺”，则又从病理上指出尿液的排泄为下焦所主。《难经·三十五难》亦云：“膀胱者，谓黑肠，下焦之所治也。”《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》云：“下焦竭，即遗溺失便……热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”《医贯》云：“津液之余，流于下部，得三焦之气施化，小肠渗出，膀胱渗入，而溲便注泄矣……膀胱赤白莹净，上无所入之窍，只有下口，全假三焦之气化施行。气不能化，则闭格不通而为病矣。”又云：“下焦如渎，其气起于胃下脘，别回肠，注于膀胱，主出而不纳，即州都之官气化则能出者，下焦化之也。”《类证治裁》云：“夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳。”《尊生全书》曰：“五味入胃，其津液上升，精者化血脉，成骨髓；余浊流入下部，至小肠下口曰阑门，泌别其汁，滓秽入大肠，汁渗入膀胱……全假三焦气化施行，溲便注泻。”
传统中医认为尿液的生成与排泄是下焦的功能，从小肠下口——阑门渗出的水液（包括津液）在沿肠系膜渗入膀胱的过程中，复由三焦（下焦）“济泌别汁”、“分别清浊”、“泌别清浊”，其中的精微部分“和合而为膏，内渗入于骨空，补益脑髓”，而水分的一部分可“气化”为汗、泪、唾等，剩余的则转化为尿液贮存于“胞”中。
在临床治疗当中耳穴往往会加三焦、肾、膀胱，体穴会选择关元，经过两个治疗周期，喝水后尿频会很开缓解，儿童期孩子生理本来阳气足，稍作调理就能恢复，甚至很多家长都忘记孩子有这个症状，不调理长久损伤肾阳会影响以后的健康。
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范美丽
医院推拿科主任
范美丽，医院推拿科（遗尿门诊）主任，副主任医师，中国儿童遗尿疾病管理协作组委员，山东中医学会小儿推拿专业委员会副主任委员，山东医师协会推拿专业委员会副主任委员，山东针灸学会小儿经络推拿委员会副主委，中国小儿推拿标准化建设与认证委员会常委，中华医学会少儿推拿传承委员会常委，山东中医药学会特色诊疗技术常委。
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