那么回到这个案例，评估表如下：
▅主诉症状
W宝爸来伍阳最初想解决腰痛问题，10年前曾出现过一次严重腰痛，卧床3天后疼痛才缓解。2个月前，W宝爸因从地面把孩子抱起，当晚出现腰部不适，直到第二天睡醒便痛到难以起床，W宝爸自述，卧床将近1周才得以缓解能够进行日常生活与工作。腰部直到现在仍有不适感。▅伴随症状
肩颈疼痛；1个月前曾经出现过一段时间“爸爸手”，主要由抱孩子过多所致。▅手术与外伤史
1.W宝爸双侧踝关节在15年前有过扭伤
2.1年前腹股沟疝气，后做了腹股沟疝气的手术。(可能因经常弯腰抱孩子所致）
▅治疗思路
从病史分析，15年前踝扭伤，10年前出现腰痛，腰痛可能是踝关节扭伤代偿所致，那么同样会把W宝爸这一次腰痛与10年前的腰痛联想在一起。踝扭伤后未恢复好，踝关节周围区域的致密化一直往上传导，影响同一个序列链的筋膜，从而影响到腰。（从生物力学的角度来分析：踝关节的稳定性降低后，导致膝关节和髋关节过度负荷，骨盆出现旋转功能障碍，从而引起了多年后的腰痛。）提问：W宝爸的腰痛真的是由脚踝往上代偿所致吗？
W宝爸还有一个重要的手术史--右侧的腹股沟疝气，这个手术对W宝爸的影响是术后开始出现了尿频和晨勃减少。（做治疗前W宝爸去了一次洗手间，给W宝爸做完体格检查以后，做下腹部触诊时，有尿急感，再次去洗手间。这期间和W宝妈进行沟通，问了两个问题：1.你老公手术后上厕所是否特别频繁；2.你们最近的性生活如何？答案是：尿频＆晨勃减少。）腰痛的“树根”终于挖出来
腹股沟疝气手术，破坏了原有的腹内压系统，从而导致了W宝爸在照顾宝宝后，开始出现严重的腰痛。这与手术瘢痕有关，而这种瘢痕并非表面所见的瘢痕，而是深达腹膜的瘢痕，直接影响到右侧腹股沟区域的血运与淋巴回流。那为何性功能减退呢？
男性生殖器，腹部浅筋膜经弹性层向远侧延伸，形成阴茎绊韧带和阴囊悬吊装置，而深筋膜浅层形成了阴茎悬韧带，包绕精索和睾丸的筋膜。提睾肌筋膜，为腹外斜肌筋膜延续。提睾肌，为腹内斜肌筋膜的延续，成扇形包绕睾丸。精索内筋膜为腹横肌筋膜的延续，包绕精索和睾丸。男性生殖器由皮肤和筋膜覆盖，勃起时，球海绵体肌收缩牵拉阴茎筋膜，这些肌肉部分嵌入阴茎筋膜。因此，其筋膜可压迫阴茎背深静脉，促进勃起时的血液聚集，这些联系表明，筋膜可能在勃起功能障碍患者中具有非常重要的作用。（BenninghoffA.，GoerttlerK.，年）瘢痕和盆底肌无力可能是静脉性勃起问题主要的问题。盆底的球海绵体肌压迫阴茎的深背静脉以防止血液从增大的阴茎流出。如果盆底肌无力，特别是球海绵体肌无力，便无法阻止血液回流，导致勃起功能障碍。▅治疗结果
第一次治疗选择了AN-LAlubi、AN-LAcxrt、RE-LApvbi，W宝爸明显感觉到弯腰抱宝宝时不再像之前一样出现直不起腰感，但偶尔仍有腰酸。第二次治疗选择了AN-MElubi、AN-MEpvbi、AN-MEth3，W宝爸明显感觉到上小便的次数明显减少，但是当其刚排空膀胱后，挤压耻骨联合上方区域，W宝爸仍有尿意感，有时候看起来腹部较为柔软了，实际上腹膜仍然紧张。如视频：在给患者做腰椎的筋膜松解时明显可见W宝爸的右侧整个下肢的张力高。
在整个治疗中最重要的部分是腹部和胸廓的治疗。选择腹部治疗的原因已经在上文叙述，下集分享：为什么选择治疗胸廓呢？
▅本文作者▅伍阳下半年课程安排：
图文：莫致燊编辑：张磊审核：陈婷
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