运用乌梅的规律是:凡各种慢性疾病见虚损之象,衰脱之征,或由肝经之患引发变证的,皆可用乌梅收敛、滋养,即使急性病期,只要没有积滞夹瘀,亦可酌情投入。热大而舌无苔,此正彭先生所谓乌梅汤证,乌梅还被国医大师朱良春认作“敛肝猛将”。伤寒论的乌梅丸,主流专家基本上是认定乌梅丸是厥阴肝经主方,小柴胡汤为少阳主方。
舌有腻苔,不宜服用,将湿敛住,必增胀满,病有恶寒者,亦不宜服用乌梅汤。
按照胡希恕观点,体表,肌肉骨骼属于表,消化道属于里,胸腹腔属于半表半里这个观点,其实五脏六腑也可以说都属于半表半里范畴。阳性病都有用各类柴胡剂的机会,阴性病都有用乌梅丸的机会。
北京中医药大学翁维键《药膳食谱集锦》P55冰糖话梅
中药店购买乌梅-克放在瓷钵里,加水浸泡透发,再加热煮熟捞出去核,加入与乌梅等量的冰糖继续煎煮,至熟烂,收汁。待冷,装瓶备用。本品有开胃、生津、收敛、止痢作用。可治疗食欲不振,消渴、慢性腹泻。每日吃半调羹。(注:超市里的乌梅是果脯,没有药性。中药店的乌梅,是按照中药炮制方法炮制的,是常用的中药)。
干祖望:慢性咽炎者,用话梅糖含噙,以生津润喉。
乌梅白糖汤治愈温病发热十五案录自《圆运动的古中医学》彭子益著
山西冀宁道署教育科高科长病温病半月,潮热神昏,日夜谵语,口臭舌胎*黑干燥,渴而腹满不痛不拒按,十日不大便,身卧不自转侧,病势颇危,脉沉而弱。予曰胃家津液已竭,用乌梅十枚,白糖二两,服后安卧一夜,次早大便下半干屎少许,热退进食而愈。前言舌有苔忌服乌梅者,胃热初起不宜乌梅收敛也。此病舌苔*黑而干,又病潮热,腹满,十日不大便而用乌梅者,此时之胃热全因胃液干枯。故重用乌梅以生胃液,而和木气。胃液生木气和。则诸病愈也。(1两=30克)
山西阳曲县何科长春间病外感,满身疼痛,恶寒发热,神识昏迷,脉象洪数重按模糊。予曰发热昏迷,脉象模糊,此温病也。用乌梅白糖,酸甘相得,温服一大碗,汗出而愈。何君曰,去年亦病此病,两月乃愈云。
太原兴荣钱局学徒某病温病,经医先汗后下又补,大热不退,牙龈皆血,数日不眠,小便短极而赤,喘息摇肩,时时谵语,脉小而数。予以乌梅四枚白糖二两浓煎尽剂,是夜汗出,安卧喘平,天明尿利热退,索粥。
太原电报局吕君病温病,经医用麦冬石膏等药,热不退病反重。十日,神短气微,脉亦微少,舌有干*苔,不大便已十日。予曰:不大便十日,此病可治,如大便滑泻,便难治矣。用乌梅四枚,白糖,徐徐服下,满身微汗。次日热退神清,胸微胀痛,不思食。用大*末一分,分三次噙咽,舌苔*退,能食稀粥,调理半月而愈。
太原电报局局长陈晴波儿女数人,每患温疹,皆服乌梅白糖,乌梅冰糖而愈。
昆明刘澄志同学糼女,并王姓子,病猩红热,发热昏倦,面色污红,小便不利,大便时时欲行不得,咳嗽。服乌梅二大枚,白糖一两,二便通利,热退而愈。木气败则二便不能疏泄,乌梅大补木气助疏泄也。
昆明何姓子发热倦怠,面色青*。服乌梅二大枚白糖,汗出热退而愈。
南宁朱姓子夏月头生疙瘩,色红累累。大如荸荠。服乌梅、白糖、黑豆而愈,亦平疏泄养木气之效也。
南宁何姓妇有孕五月,当夏季极热之时,呕吐不止,饮食不进多日,身软不能起动,百治无效。服乌梅四枚,冰糖二两,呕吐顿止,遂进饮食。此案非温病,因夏月极热之时,热乃木气疏泄之气。热极则木气疏泄失根,有升无降,故呕吐百治无效。乌梅平疏泄补木气养中气,木气得根,乙木升而甲木降,故呕吐愈。呕吐者,胆经不降,胃经亦逆也。
南京清凉山一岁半小孩发热,口渴喜饮,饮后仍吐,大便亦泻水,小便全无。医以五苓散为治不效,予用乌梅二大枚,冰糖五钱,煮至极烂,取汤频频进之。不吐,忽然小便通畅,热退泻止。乌梅酸收,止吐宜矣。小便得利者,木气复其疏泄之能也。凡夏日小便不利,皆木气退化不能疏泄之过。乌梅补木气助疏泄,故服后小便利。木气衰则不能疏泄,或妄疏泄,乌梅补起木气,疏泄复其正常,故乌梅能平木气之疏泄,又能助木气的疏泄。
南京燕子矶高星垣同学之戚某君病外感,发热,服麦冬石膏等药,热反加。展转更医,不外苦寒之剂,病更重,热更增,有名医王用竹叶石膏汤甚坚,高某曰:热大而舌无苔,此正彭先生所谓乌梅汤证,非用乌梅收回相火不可。乃用乌梅二大枚,冰糖,煮烂温服,服后安卧热睡两小时,热退病愈思食,行动照常,前后如两人。
成都国医专校同学庞存厚,其弟夏日发热不退,精神不支,服药不效。用乌梅白糖汤,热退而安。
又同学张文焕,治一妇科,七十余岁。夏日发热气短,用乌梅白糖三豆饮同煎。服后满身出疹,热退而安。
上列数案外,乌梅白糖汤治愈之温疹发热太多,载不胜载。
以上十五条,病状不同,皆服乌梅白糖而愈。予常用乌梅白糖*豆黑豆,治愈风温各证,亦由原则以求病理,由病理以立药方之意也。
乌梅,温补肝木称第一。
《本草经疏》云:“乌梅味酸能敛浮热,能吸气归元”,《本草求真》云:“乌梅酸涩而温,似有类木瓜,但此药入肺则收,入肠则涩,入筋与骨则软,入虫则伏,入于死肌,恶肉,恶痣则除,刺入肉中则拨,故于久泻,久痢,气逆烦满,反胃骨蒸,无不因其收敛之性,而使下脱上逆皆治。
清代名医刘鸿恩(~)自号知梅学究,通过长期的临床实践,终于发现了乌梅敛肝的奇特功效。
刘英锋
通常我们讲乌梅丸证是上热下寒,粗线条是这样子,可是在临床上呢,它可以寒热错杂于上,也可以寒热错杂于下,当然寒热错杂于中本身就可以,举例,寒热错杂于上,头痛灼热,有灼热感却不能吹冷风,头痛怕冷但是眼睛发热;也有寒热错杂于下,最典型的就是下利便血,一边拉稀一边带血,而且是鲜血,这个在治疗坏死性小肠炎最明显,乌梅丸效果非常好,因为那不仅仅是小肠的问题,中医认为是肝的问题,肝乘于肠;那么心悸也有肝乘于心,咳嗽有肝乘于肺,呕吐有肝乘于胃,下利有肝乘于脾,肢厥有肝乘于肾,五脏皆可以受欺负,这是我们从症状上来讲的,当然如果展开来讲就有很多比较,那么简单地说,我们一般掌握乌梅丸的是,它有寒热错杂相。乌梅既不是清热药的代表,也不是温热药的代表,为什么用乌梅呢,虽然有寒热错杂,也有虚实错杂,但是它有个非常独特的病机,它有肝风内扰的病机,在治法上,它除了寒温并用和攻补并用以外,它最具有特点的是敛肝熄风,
连梅丸
成分:川连5钱,乌梅肉3钱(焙)。治疗瘟疫噤口痢者
厥阴病的奥妙和乌梅丸之秘密。刘英锋
厥阴病病机特点为“阴阳往复、动荡生风”,从运气论则为“厥阴之上,风气主之”。阴进阳退则寒生,整个趋势在寒化;反过来,阳进阴退则热长,整个趋势在热化。那么这跟肝风有什么关系呢?其实,在阴阳往复运动的过程中肝风便产生了,就像我们扇扇子时左右摆动则风生一样,这个既是生理也是病理。
生理上的肝风是阴阳协调,相互配合而形成的一种摩荡之势,就像晨风习习,微风拂面,传统文化称之为阴阳摩荡,就是擦肩而过的时候可蹭到,但是不阻碍你,这种状态机体充满生机。
病理上的肝风是阴阳出入不顺了,卡住了,二者不能和合交往,形成动荡、冲击、碰撞之势,这种碰撞就会形成病理状态下的肝风,这个风中医称之为贼风,有害之风,这种肝风在体内狂风乱作,肆虐无忌,会对五脏六腑形成种种冲击破坏。
所以厥阴病的主线就是肝风内动,这种肝风既不是单纯的寒风,也不是单纯的热风,而是寒-热错杂之风。厥阴病的核心离不开肝,为什么厥阴病会出现寒-热错杂之象?这个和风木自身特点有关系,因为水生木,木生火,它下连肾水,上联心火,一旦产生变化很容易连带引起水、火的异常,因此就会出现寒-热错杂的现象,这是形成厥阴病寒-热错杂的生理基础。
肝为将*之官,体阴而用阳,其体易虚,其用易亢。肝阴容易消耗,肝阳容易浮动。
“寒热错杂+肝风内动”是厥阴病的核心病机。
太阴病也有寒-热错杂,就是后世的连理汤,而厥阴病的寒热错杂则是在寒热错杂之中夹有肝风。
因此“寒热错杂+肝风内动”是厥阴病主证中的主证,特色中的特色,不同于一般的寒热错杂证。
少阳主证尽管讲寒热虚实错杂,寒热都不是它的重点问题,它的重头戏是枢机不利,这是个什么状态,它是寒证还是热证,它本身就可以形成寒热夹杂,因为他枢机不能宣展,阳气不能宣通,没有阳气到达的地方就形成寒证,阳气堆积的地方就形成热证,就形成了少阳病的寒热夹杂,因此它治疗的关键也不在于用寒热,你说它的温药温到什么程度,生姜而已,寒药寒到什么程度,*芩而已,这是苦寒药中最轻的,而它的君药更是柴胡,柴胡清热会比苦寒药强么,柴胡温散会比辛温药强么。因为它抓住病机的关键,是疏气转枢,通过疏通气机,使枢纽旋转起来,使寒热不均的现象变得均匀,就像我们南水北调一样,一通畅,这种偏差就没有了,这是少阳主证,也是它组方的技巧。
厥阴病的临证特点是厥阴病的提纲条文,六经提纲条文深刻反映了本经病证的主要特点。其实,厥阴病提纲条文已经把厥阴病的两个特点和盘托出,它一方面讲了寒热错杂的表现;一方面讲了肝风内动的表现。
在提纲证里头,肝风内动的表现很隐晦,有点儿扑朔迷离。我们知道,风主动,肝风内动就必须显示出“动”象。我们分析,厥阴病的肝风不是一般的内风,它是一种错杂的肝风,它不像阳亢化风一派有力,也不像阴寒致风一派收紧,也不是纯粹的虚风,寒热混杂、虚中夹实。它的风动力量不如实风有力,不能外彻躯干,不能到达四肢引动筋脉,出现抽搐、僵直、头摇摆等等(肝风冲击督脉也!),没有这些表现,它只能乘势内扰、攻冲于胸腹脏器之间,而并不是我们通常意义上的肝风内动表现,它没有典型的阳性体征,只是自觉症状,不易为医生发现,它是动于内而不涉于外,与我们通常讲的肝风内动出现的手足抽搐表现完全不同。
肝风内动最容易冲击脾胃肠道,充分体现了木与土的关系。肝为将*之官,脾气刚暴,将*一发毛病之后就会恃强凌弱,就会去侵犯其他脏器,所以肝木逆乱多以他脏受害的姿态出现,即“肝为五脏之贼也”“百病皆生于肝”。叶天士明确指出厥阴病提纲条文“全是肝病”、“皆肝厥内风”所致。所以厥阴病提纲证是:寒热错杂+肝风扰动内脏。注意:此时的肝风内动只是冲击了内脏而不是肢体筋脉。
1“消渴”------机制:肝风肆虐,风干津液,故出现“消渴”。就是说,此处消渴的形成机制,并不完全是因内热伤津所致,更多的是肝风肆虐引起的消渴,就像我们潮湿的衣服通过风可以吹干一样,或者大西北风沙大,偏于干燥。消耗津液必然就会出现口渴,如果不把肝风收敛住,肯定是随喝随渴,因为喝进去的水很快就被风干了。
因为是寒热错杂,所以厥阴病出现的消渴表现有不同,如果病人里热偏重,就表现为渴喜冷饮;如果里寒偏重,就表现为渴喜热饮;有的不择冷热,就需要水,冷热都可;因为还有里虚的因素存在,所以有的病人喝水以后出现小便频数,多饮多尿(里虚,气化失司);这几种现象在临床上都存在,用乌梅丸加减皆有效。
厥阴病的消渴,既不像白虎汤的口渴,也不像肾气丸、真武汤的口渴,它可以一段时间内想喝冷的,一段时间内又想喝热的。
鉴别诊断:湿热的病人,热重者喜冷饮,湿重者喜热饮,怎么辨呢?如果是湿热病引起的口渴,饮多必心下胀,而厥阴病的消渴饮水后绝对没有胀满现象,这是和湿热口渴的鉴别。
2“易饥”------嘈杂烦饿烧心的感觉,易饥为风消,这是肝风消烁胃中津液,导致胃阴亏损,胃机能虚性亢奋的表现。由于是胃机能的虚性亢奋,所以它并不能消谷,因此它是“饥而不欲食”。由于肝风冲击胃腑,有时还会引起呕吐。
肝风冲击肠腑引起的下利与脾虚引起的下利不同,前者表现为痛泻,很像西医的肠易激综合症,突然腹痛,有便意,同时说拉就要拉,一刻也等不了,这些人食欲很好,吃的很多;后者完全没有这个表现,而是食欲不振,饭后腹泻,便意远没有前者那么急。
3“食则吐蛔”-----这句话要拆开,即“食则吐”。因为临床上我们看到很多呕吐并没有蛔虫,这个症状一定要拆开,不拆开大家就认为厥阴病就是蛔虫证,厥阴病就是治蛔虫的。随着生活条件改善,蛔虫病越来越少,那难道乌梅丸就没有用了吗?实际上乌梅丸治疗很多非蛔虫病的呕吐效果非常的好,那么为什么仲景后面会加一个“蛔”字呢,是为了突出肝风上冲,气逆之势。通常因为胃本身问题引起的呕吐是什么特点呢?胃中难过,然后想吐出来,吐完了就感觉舒服了。而肝风冲胃引起的呕吐特点是胃中无物,仍然想呕,这就是肝风冲胃的特点,即干呕。有物而呕的多是胃气自病,无物而呕的多由肝风冲胃致病。
异常的肝风内动有上冲、下冲、横逆之别。上面讲的是肝风上冲犯胃,导致不能进食,一吃就吐,厉害的会把肠中蛔虫吐出来,我们叫翻肠倒胃,你把胃里东西吐出来不就好了吗,不行,他还要把肠子里的东西吐出来,什么原因呢?就是因为肝风在作怪,因为它乱来的,横冲直撞的,你没有东西它也让你吐。这种呕吐最大的特点是病人感觉有气向上冲,这是最有代表性的。
肝风冲胃,有的表现为食入即吐;有的表现为痛甚则吐,就是胃里一痛就想吐;有的表现为眩晕+呕吐。食入即吐者,往往胃中还有热;痛甚而呕者,往往胃腑有寒凝。
如果肝风不上逆,而是转而下行冲击肠管,则表现为肠鸣音活跃亢奋,下利,便意急迫,次数多,量不多,气体多。我们紧紧抓住病机,有呕吐用乌梅丸,无呕吐也用乌梅丸,因为病机都是肝风内动,冲击脏腑,无非是影响的脏腑不同而已。
4“气上撞心”------这是什么症状呢?就是病人感觉有股气在冲击心脏,乃是肝风上冲心脏所致,甚至可以引起奔豚发作,陈修园的书里头就有用乌梅丸治疗因肝风内动冲击引起的奔豚病。比较轻的是肝风冲撞心脏,再重一点是肝风撞胸,再重一点肝风冲咽,再高的就是上冲大脑,导致晕厥。当然也有轻微的,它的上冲之势病人说不清,只是自觉心脏一跳一跳,他会形容心脏老是跳,快跳出来了,要注意!
肝风冲击心脏还会引起心律失常,心悸怔忡,多见于心脏神经官能症,故乌梅丸还可以治疗心律失常。它不是心脏自身的毛病,而是肝风扰动了它。
肝风冲击胃可以出现突发的呃逆呕吐;
肝风冲咽会引起咳嗽,阵阵呛咳;
肝风上冲于面,可以出现阵发性的面部轰热面赤头面部出汗;
肝风冲击督脉,可以出现突发惊厥,轻者抽搐,重者颈项强直、角弓反张。
5“下利不止”-------一般来说,肝风挟热多数上行;肝风挟寒多数下陷,出现下利。肝风冲击肠管导致的下利,多表现为肠鸣音活跃亢奋,肚子“咕咕”的响,肚子突然会痛,然后马上就得去拉肚子,一下也等不及;病人便坠急胀,老想解大便,其实没多少大便可以解的,但是总是想拉,排气多,大便少而矢气多,排气后还想拉,坠胀,这种情况提示它不是以肠寒或肠热为主,而是以肝风迫肠为主,这些病人不光大便坠胀,他小便也坠胀(肝风冲击膀胱)。其实这就是典型的肝风内动之象。
它和脾虚下利是有区别的,前者肠蠕动是亢进的,而后者肠蠕动不厉害,肠鸣音是低缓的(单从肠鸣音活跃与否,就能判断出是肝风冲肠的下利还是脾虚下利。抓独!);
6“心中疼热”-------心下疼痛往往是遇冷加重,什么情况下会既疼痛厉害又感觉局部烧灼呢?两种情况:一个是寒闭热;一个是“肝风+寒热”纠结于中焦,就会出现又疼痛又烧灼的情况。一方面它的心下绞痛得温乃减,说明存在阴寒邪气,可是它在绞痛的同时又感觉心中嘈杂灼热,它一痛起来就嘈杂,痛一缓解嘈杂就消失,甚至还有病人越痛越烧灼,说明这又不是一个纯寒证。疼痛的时候腹部喜热敷,但真正热敷时又觉得难受,这就是典型的寒-热错杂。
以上这些表现都是在寒-热错杂之中夹杂着肝风内动的因素,肝风可以上冲,可以下迫,也可以盘旋在中焦,可以冲击到任何一个位置。
临床上,寒热错杂的表现形式很多,通常是上热下寒,但是也可以寒热同时错杂于上,也可以同时错杂于下,或同时错杂于中。
(1)寒热错杂于上:有的病人阵发性头痛,这是肝风冲击头部所致;他自觉局部灼热(热),但同时又怕吹冷风(寒)。或者是眼睛发热(热)+头痛(肝风冲击头部)+局部怕冷(寒),可以直接用乌梅丸(一寒一热一肝风)
(2)寒热错杂于下:最典型的是坏死性小肠炎,除了肝风冲击肠腑出现的大便次数多、肠鸣音活跃亢奋外,又有脾寒下利,又有便血鲜红,符合一寒一热一肝风的结构,这个用乌梅丸效果非常好。
肝风冲心-----心悸;冲肺------咳嗽;冲胃-----呕吐;冲肠-----下利;五脏皆可以受欺负。
如果一个病人在出现寒热错杂表现的同时,还伴随出现一些发作性的突发性的症状,如阵发性心下疼痛,痛的很厉害,痛过以后呢,一点事情也没有了,来去匆匆,这就是典型的肝风内动表现,这一点我们常常忽略,而这恰恰是诊断厥阴病的眼目。比如胆绞痛的发作,突如其来,一旦发作,疼痛马上到峰值,但是很快又不痛了,一点也没事了,用乌梅丸为什么可以治疗胆绞痛呢?最关键的是因为重用了乌梅,通过敛息肝风,不让肝风再去冲击胆管,从而达到停止发作的效果;用重剂枳实芍药散,也可以很快控制住胆绞痛肾绞痛三叉神经痛的发作,就是因为重用了白芍,控制平息了肝风,使得肝风不能再去冲击胆管输尿管和三叉神经了。痛起来不得了,痛过以后怎么压都不痛,这正是肝风冲击的特点。
针对厥阴病病机特点,处方用药在调整寒热的同时必须要结合平息肝风,乌梅丸完美体现了这个特点,所以,它毫无疑问是厥阴病的主方,它在调整寒-热错杂的同时,重用枚乌梅为君,占全方重量的一半,用乌梅丸不重用乌梅,你能讲用乌梅丸吗?所以在临床案例报道实际上有些并不是用乌梅丸,实际上是一个泻心汤的加减。
为什么重用乌梅?就是取其酸性,药性的基本规律是酸收--辛散。酸收有什么作用?敛肝熄风。酸能敛肝,因为肝喜动,酸可以约束肝风不要乱动,减少肝风的摇摆程度,使肝风冲击的力度降下去,它与通常治风的方法不一样,通常治风的方法是外风宜逐,内风宜熄,寒风温散,热风清镇,实风制之,虚风固之,它都不是,也就是说通常的治法在这里不能起效,因为这是寒热夹杂之风,攻嫌伐之太过,补嫌壅盛有余,温散则助热而上逆,清镇则助寒而下陷。所以仲景条文有“下之利不止”,什么意思?看着病人消渴,口气很重,气逆于上,好像这个人很热,用点苦寒药吧,一用反而泄泻了,出现了肝风下陷冲击肠管的症状。所以只能采用酸收的办法,酸收有什么好处呢,“护体--制用”,酸既能够酸甘化阴护其体,又能够酸苦泄热制其用,虚实两顾而没有攻补之过,所以乌梅虚实寒热都可以用。因此厥阴病主证的治法就是在“寒热兼顾之中突出敛肝熄风”,这是它的独特治法!
接下来讲一下加减用药,可以说,加减是乌梅丸的常规,可以通过温药、清药、攻药、补药的比例调整,也可以和其他治法联合,原则是要随证化裁,因为在不同的病人身上,寒热的偏重、部位不同,虚实的多少不同,所以就要进行加减化裁。
因为肝风易变,故厥阴病表现多变,比如说消渴,这个病人是喜冷饮的,而那个病人是喜热饮的,还有的病人既不喜热饮也不喜冷饮。有的病人肝风侧重向下冲击肠管,他就未必会出现消渴。因此临床运用上很难固守成方,加减化裁在所难免。
加减:
(1)肝风重则重用酸收,除了重用乌梅之外,可以加白芍、木瓜,后世有一个乌梅木瓜汤;
(2)里热重则重用连、柏,甚至可以加*芩、芦荟,酌减辛热药,甚至可以化裁一个新方,比如《温病条辩》里头的连梅汤;
(3)里寒重则重用干姜、附子,甚至可以加吴萸、肉桂,酌减苦寒药;
(4)里虚重者,减辛散药和苦燥药,加重人参、当归用量,或再加一些益气养血健脾药;
(5)如果兼中焦痞实者,加半夏、枳实,像椒梅汤。椒梅汤简单讲就是泻心汤和乌梅丸的合方化裁,这也体现了少阳与厥阴的表里关系。
(6)兼少阳气郁,加柴胡、*芩,合小柴胡汤;
兼阳明腑热,合小承气汤,像坏死性肠炎,有时候需要合小承气,为什么呢,针对腹胀;兼太阴寒饮,合吴茱萸汤;
兼少阴虚寒,合四逆汤;
兼少阴虚热,合*连阿胶汤;
兼太阴寒湿,合理中丸;
兼厥阴气逆,加川楝子、元胡、青皮。
(一)伤寒厥阴病。在阴阳错杂的同时,伤阳较重,伤阳重于伤阴,所以乌梅丸基本看不到什么养阴血的药,除了当归和蜜,而更多的是扶助阳气。乌梅丸证虽然寒热错杂,但以寒为主,虽然阴阳两虚,又以阳虚偏重。它虽然以里寒为主,但也会产生动火而挟热半表现,因为肝为厥阴,容易引起相火为害,它在耗气的同时,也会有伤耗阴血、热化的倾向。
这里我提出两点,他的脉象舌象没有什么太大的特殊性,可是正是没有太大的特殊性才给出一个特殊的提示,什么意思呢,就是当你发现这个人有很重的热象的时候,比如心烦、口渴,汗出多,失眠,阴虚有热,是吧,那么他的脉象应该有个相应的表现,多少应该有这个倾向,可是一看,咦,奇怪了,怎么没有变化,舌象、脉象都没有体现,这种反差提示我们这是热中有寒;反过来,我们看病人寒很厉害,疼痛难忍,手脚冰冷,头上冒汗,满脸青紫,可是一看舌质,诶,它淡红的,它的脉象不是沉细无力,还清晰可见,力度并不是太弱。或者当你看到风气在妄动,又抽搐又抖动的,它的脉应该很弦吧,一摸,怎么体会不出弦脉呢?这说明它实中有虚,所以有个反差在那里,这时往往要考虑厥阴病的可能了,寒热错杂虚实错杂。
肝风冲击上下往往是以中焦为基地的,所以在症状中是以脾胃为中心的,开方子开了*连-乌梅-干姜,就是在用乌梅丸的思路了,然后再根据它的寒热虚实比例调整,气虚加人参,血虚加当归,热重加*柏,寒重加附子。
(二)温病厥阴病——连梅饮/汤证。它的发病机理是温病传至厥阴,内外合热,外来的是热邪,里头又热化,挟热伤阴肯定是一个趋势,整个趋势是以热化占主导,当然也可以表现为阴阳错杂而热多寒少,这时就用连梅饮;连梅汤来自温病,用于厥阴纯热无寒证,连梅饮是在连梅汤中加了炮姜和人参,扶助阳气,适用于厥阴病,阴虚热重+阳气不足,夹有少量里寒症的,他加这两个药的妙处就在于养阴而不呆腻,清热而不败胃,这是比连梅汤更好的地方。
连梅饮用于:消渴,气上冲心,心中烦热不寐,饥而不欲食,手足麻痹,舌偏红瘦,脉弦细偏数+大便时溏。这种寒热并重很多见,特别是2型糖尿病,单纯大量滋阴清热的药进去不行,它会大便拉稀,肚子发胀,会食欲下降,用这个就可以起效。它的特点是突出了心中烦热,饥而不欲食,你说他阴虚火旺吧,他还大便溏,你单用*连阿胶汤,他就食欲下降、手足麻痹、体倦无力,这个在甲亢病人中也会出现。治法上“酸苦泄热+酸甘化阴,酸收熄风+辛甘化阳”,重点在酸甘上,辛味药比较轻。
(三)杂病厥阴病——安胃丸证。它没有外感寒热的因素,特点是寒热偏向不重,以肝风郁扰的现象为主,包括肝风上冲,也包括肝风下陷,在杂病中它表现多是肝风上冲,这在很多内科病中都有表现,这个就是叶天士《临证指南医案》中的安胃丸证,它的特点是:消渴不欲多饮,气上撞心,心中疼热,饥而不能食,食入即吐,胸脘胀满(肝风冲击的现象),头晕、肢厥。舌淡红,舌苔粗紧(粗紧苔提示气不能周行);关脉弦旺,这个弦比乌梅丸证要多得多,甚至关脉亢旺,就是左关脉浮大有力,左关脉象个疙瘩一样,两头尖中间大。那么它的治法是酸苦坚阴,辛甘通阳,突出一个“通”字,包括辛香理气+敛肝熄风+和胃降气。代表药物是川楝子和乌梅,同时有调寒热虚实的,调虚的有人参白芍,调实的有青皮陈皮。
乙脑后遗症,因为发热期的时候往往侧重清热、平肝,一派的凉药上去,到后面就会出现虚实夹杂的厥阴病;还有一个是休克型肺炎,它是寒热错杂型的休克,符合厥阴病特点,可以用乌梅丸,我们知道厥证有纯寒厥有纯热厥,但也会有寒热错杂厥证的出现,这个时候乌梅丸就可以上。
还有很多疾病跟肝风有关,像惊厥、梅核气。有一些冠心病发作时表现为“气上撞心”,而且一痛就心里烧灼得很,脸上发红,我用连梅饮加上活血药,效果非常好(活血药针对心绞痛。连梅饮中的*连、麦冬、生地、阿胶,清热降火,针对心里烧灼,脸上发红;乌梅40克,平息肝风,针对“气上撞心”)。
特别值得重视的是在妇科的寒热错杂病中,你可以留意乌梅丸的应用,比如严重的崩漏+寒热错杂现象的,就可以用乌梅丸,一方面用寒热药纠正寒热错杂,同时重用乌梅酸收止血。
顾植山认为,厥阴为两阴交尽(太阴少阴),由阴出阳(由厥阴出少阳)之时间节点
但见在下半夜1-3点(丑时)出现相关症状或症状加重者,皆可选择乌梅丸奏效。
肝风冲击大脑,致亢奋难眠或早醒”:失眠10余年,入睡困难,或寐而多梦,下半夜易醒;脱发(肝风冲击发根);--------乌梅30
曾有一吕姓老年男性,苦于后背部燥热多年,每于下半夜发生,痛苦不堪,西医检查未见明显异常,遍访国内名医诊治,不能收效,顾师抓住“下半夜发生”(抓独!抓住厥阴!)这一特点,果断选择乌梅丸,一剂药即治愈多年顽疾,传为美谈。
朱跃兰:乌梅的作用:
1、保护消化系统
乌梅有消*的功能,也防止食物在肠胃里腐化
2、消除便秘
乌梅里的苹果酸把适量的水分导引到大肠,形成粪便而排出体外。
3、增进食欲
长期性的无食欲是身体里的一些器官操作得不好,食欲因为压力,吃过量,也因为肝脏,胃及大肠的功能不好,生病后食欲也差了。若要康复得快,需要吃东西,能帮助恢复食欲的就是每天吃一个乌梅。
4、防老化
若要真正的享受长寿,就不应该受老化病的折磨。吃乌梅会刺激腮腺荷尔蒙的分泌,而这种荷尔蒙能预防老化。所以从今天开始就每天吃一个乌梅吧。
5、清血
现代人喜欢吃的食物不外是精制食品如精白谷类、精白面包、精白面条、精白糖、化学调味料及动物性食物。吃了这些食物会致使血液里的*素剧增,日子久了,血液循环恶化而产生酸素。每天吃一个乌梅可帮助清扫血液,使血液流动量正常化,排除过量的酸素。
6、孕妇止吐
很多孕妇想要吃酸味的食物而不碰油腻食物及甜食,这是一个自然的反应。妇女怀孕时,血液偏酸了,胃及肝脏功能及能量也减少了。当身体偏酸时,钙质会流失,所以有些孕妇的牙齿会变的松的,更有一些孕妇的情绪会上下波动不已,建议孕妇每日吃一个乌梅来调和。
7、解酒功能
乌梅的主要作用是固涩养阴的。乌梅还特别适合于有失眠症状人,因为失眠的人有一个特别明显的症状,睡不着,我们说肝是藏*的,人卧则血归于肝。肝藏*,如果伤到肝之后,肝气就收敛不住了,所以这类人应该多吃点乌梅。
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