张某，女，年12月13日初诊。气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠，舌苔白润，脉缓。《经方传真胡希恕经方理论与实践》
病机：荣卫不和，气上冲逆
治法：解肌发表，调和营卫，平冲降逆
方剂：桂枝加桂汤
桂枝15克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。
二诊：上药服3剂，气上冲已，但有时脐下跳动。上方加茯苓12克，3剂。
三诊：脐下跳动已，睡眠仍差。继服酸枣仁汤加减善后。
仲景关于本方的论治仅此一条，但已很清楚说明，桂枝加桂汤证，是治疗桂枝汤证又见气上冲剧烈者。仲景书中提出“烧针令其汗”，是举例说用烧针大发汗，造成津液伤、上虚、气上冲的病因病机，不要以为病因只限于烧针发汗，而是多种病因。现代医学常见于神经官能症、冠心病心律失常、室性期前收缩等。
原方剂量与用法：
桂枝五两（去皮），芍药三两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加桂满五两。所以加挂者，以能泄奔豚气也。
伤寒原文：
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
金匮原文：
发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
注解：
《伤寒来苏集》：寒气不能外散，发为赤核，是奔豚之兆也，从小腹冲心，是奔豚之气象也，此阳气不舒，阴气反胜，必灸其核，以散寒邪，服桂枝以补心气，更加桂者，不特益火之阳，且以制木邪而逐水气耳。前条发汗后，脐下悸，是水邪欲乘虚而犯心，故君茯苓以正治之，则奔豚自不发，此表寒未解，而小腹气冲，是木邪挟水气以凌心，故于桂枝汤倍加桂，以平肝气而奔豚自除，前在里而未发，此在表而已发，故治有不同。
今日医案：
贾某，男，53岁。心绞痛发作频繁，痛向背部放射，感寒痛甚，胸闷，喘息，短气，舌苔白腻，脉沉迟。
答案见下期。
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