小议奔豚汤及类证
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奔豚源流
《灵枢经·邪气藏府病形》曰:“肾脉微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后”。
《难经》中提到五脏之积时，认为奔豚即为肾积，并细化了它的症状:“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿，少气。”《难经》中谓之“贲豚”，与病位有关。
《诸病源候论》详细阐释贲豚的病因病机，肾藏志，心藏神，惊恐则心肾损伤，扰动神志，惊恐和忧思，惊恐不宁，体内之气，随之运行失常。忧则气郁，思则气结，损伤脾胃，脾胃为中焦之枢纽，其功能化生气血并上输下传，枢纽失常，则气机逆乱，可出现心下闷乱、气满、手足寒、气短、欲吐等症状。认为奔豚与情志关系密切。
《金匮要略》原文中认为奔豚的病因有两个
病因之一是惊、恐情志刺激所致。
“病奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之”
“奔豚病，从少腹起，气上冲胸，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”
其病机，气因惊恐而伤，惊则气乱，恐则气下，气机运行失常，与体内之寒气相合,上发为奔豚。
病因之二是寒邪循经入里所致。
“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚”
针刺治疗后，针处感受寒邪，循经上犯，寒热相搏，气冲胸腹，而发为奔豚气。
大部分医家将奔豚分为肝郁化热(或肝郁气逆)型、阳虚寒逆(或寒气上逆)型、阳虚饮动(或寒饮上逆)型，根据现代临床具体情况，又增加了气血虚弱、日久成积型及寒饮郁肺气冲型奔豚，后者的病机为寒饮郁肺，肺失宣降，下焦之气上攻，同时伴有的症状有咳嗽、喘息、咳冷白清稀痰涎、喉中痰鸣不绝等。
奔豚的症状表现后世概括，在少腹或脐间，或心胸有气拱动，上下走窜不定，发无定时，病程长，或伴有喘咳、逆气、心悸不安，或呕逆，或脾胃虚弱，阳虚，腰膝酸软，下肢痿弱屈伸无力，二便不通等症状。——脾肾，气机逆乱
2
治疗
《伤寒杂病论》在奔豚气病篇使用了奔豚汤、桂枝加桂汤、苓桂甘枣汤
桂枝加桂汤
“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”
从脏腑角度即心肾不交，肾阴得不到心阳的温煦则有上动的趋势，再加上外邪引动，肾中阴邪乘虚上犯心阳，以致气从少腹上冲至心下，因此诱发奔豚。
治法以散寒理气为主，方用桂枝加桂汤。
苓桂甘枣汤
“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”
本证是因为发汗损伤了心阳，心肾不交，肾阳的气化功能失常，气化不利，水饮内停，下焦之留饮乘心阳虚而欲上犯，所以脐下悸，欲作奔豚。
“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”
“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
治法以化饮理气为主，取桂枝平冲降逆之功
奔豚汤方：甘李根白皮一升、葛根五两、半夏四两、生姜四两、*芩、当归、川芎、白芍、甘草各二两。
与前方差异较大，既未用桂枝，还增加了养血药，有点类似妇人腹痛所用当归芍药散
当归、川芎、芍药，茯苓、白术、泽泻（利水胜湿）
当归、川芎、芍药，半夏、生姜（化湿）葛根（输布津液），*芩、李根白皮、甘草（清热解*）
张师书中提出“血虚水盛”即阴虚痰饮证，阴虚本易出现虚热，此证易出现寒热错杂
“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”
往来寒热+李根白皮、*芩——少阳病，小柴胡汤变方
另：
清代医家*元御从“一气周流”理论出发，从病位和病情发展的角度，将奔豚病分为四期:欲发期(悸在脐下)、已发期(气从少腹冲心)、盛作期(气上冲胸)、已结期(硬块结聚)，分别处以茯苓桂枝甘草大枣汤、桂枝加桂汤、奔豚汤和龙珠膏。寒积阴盛之时：龙珠膏方用附子、川椒、乌头大温肾阳;牡蛎、鳖甲软坚散结;桂枝通阳降逆，茯苓利水渗湿，有利于三焦气化，利水以去除停留在体内的水饮。膏中尚加辛热之巴豆以破积逐水，使寒块消散，祛除体内阴盛之邪。
东晋葛洪著的《肘后备急方》也记载了治疗奔豚病的方剂，由人参、吴茱萸、甘草、桂心、生姜、半夏等组成，具有暖肝肾、散胃寒、降逆气、补元气的作用
3
医案2则
《辽宁中医》（；4：36）：潘某某，男，50岁，工人。八天前遇事突然惊恐，遂致阵发性气从少腹上攻心下，剧痛难忍，伴有腹胀，失眠，饮食不下，平均每二小时发作一次，一次持续5-30分钟，发作时有气从少腹上冲心胸，心下闷乱，恶闻人声，时时欲呕，手足厥冷，痛楚欲死，痛甚则大汗出，神志蒙昧，但发作后诸症消失，一如常人。住院经用西药镇痛剂、解痉挛、输液等对症治疗无效。患者面色不华，舌苔白厚有裂纹，脉濡弱无力。诊断为奔豚气。症脉合参，治以疏肝解郁，下气缓急，和血调肝，清热平逆。以奔豚汤加减：葛根20g，半夏15g，生姜10g，当归15g，芍药15g，川芎15g，*芩15g，甘草10g，牡蛎50g，苍术15g。服药三剂，发作停止，稍有打呃腹胀，遵上方去生姜，加陈皮20g，厚朴20g，继服三剂，诸症悉退而愈。
曹颖甫先生医案：予尝治平性妇，其人新产，会有仇家到门寻衅，毁物谩骂，恶声达户外，妇人惊怖。嗣是少腹即有一块，数日后，大小二块，时上时下，腹中剧痛不可忍，日暮即有寒热。予初投：炮姜、熟附、当归、川芎、白芍。2剂稍愈，后投以奔豚汤，2剂而消。惟李根白皮为药肆所无，其人于谢姓园中得之，竟得痊可。
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