第60条：下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
太阳病如果吃了泻药，表不解，还可以吃桂枝汤发汗，但是不能用麻*汤。这条说的就是下之后再用麻*汤发汗。书上说发汗大多都是指用麻*汤。太阳病因下而伤其里，复发汗又虚其表。这就造成表里俱虚，所以必振寒，脉微细。振寒就是打寒战、怕冷，是虚得厉害，脉微细说明是里虚。太阳病依法当发汗，如果汗下失法，或者发汗不当，都属于误治，容易造成很多逆证，就是治坏的病。底下讲表里俱虚的治疗。
第61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
干姜一两，附子一枚（生用，去皮，切八片）。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。
这里接着上一条讲治法。“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”这里没提振寒，只说脉沉微。“昼日烦躁不得眠，夜而安静。”三阳病有烦躁，三阴病也有烦躁，烦躁最厉害的莫过于栀子豉汤证，虚烦不得眠。但栀子豉汤证的烦躁不会夜而安静，是昼夜都烦躁，所以这不是栀子豉汤证。不呕，病由表传到半表半里就会呕，不呕说明烦躁不是少阳病。不渴，阳明病里有热，人是要渴的，不渴，所以烦躁也不是阳明病。无表证，也不是表不解那个烦，尤其是脉沉微，身无大热，没有淅淅发热，更无蒸蒸发热。这样一个个排除，既不是栀子豉汤虚烦证，也不是心烦喜呕的少阳病，也不是胃家实渴而烦的阳明病，也不是表不解的太阳病，那就肯定是阴证的烦躁了。阴证烦躁就是阴阳绝离，是正不胜邪，所以他烦躁，而且是躁多而烦少。躁者乱也，这在阴证里是最危险的，所以用干姜附子汤以温里。
这种辨证方法非常细腻，由于证候太少，就是一个脉沉微，一个发烦躁，不易确诊，所以他就从侧面一样一样地排除，是不是虚烦？是不是少阳病？是不是阳明病？是不是表未解？都除外了，说明就是由于汗下失法造成的里虚阴寒证的烦躁。这种排除法对临床诊断很有指导意义。
干姜、附子都是温里的热药。附子偏于治下，比如下利用附子。干姜温上，呕吐常用干姜。古人说附子不得干姜不足建其热。这两个药放在一起，能够彻上彻下温热，里有阴寒非这样不可。这两个药放在一起，而且量非常的重，虽然只有一两干姜，但这是顿服，比四逆汤都重。
阴寒的证候见到烦躁不宁，不是好现像，是脏器不足以胜邪，精气欲脱的反应，所以用这个方剂。这个方剂再加甘草就是四逆汤。病不急迫，只是烦躁脉沉微，没有其他的急迫的证候，所以不用甘草。四逆汤证下利清谷等等，都有急迫的证候，所以用甘缓的药，用甘草。
古人用附子救逆温中的时候都是生用，生的力量大。现在附子都是炙的，也不论个儿了，附子大小不等，现在用附子、干姜，等量用就行。生附子有*，虽然*不死人，但常常使人头眩冒。为消除*性反应，现在常采取久煮的方法，多放水，煮一个小时以上，*性反应就小了。
这一条就是说由于汗下失法，下之后再发汗，肯定使人虚。虚到极点了，就转变为阴证，脏器沉衰，不足以克服疾病，人就要死了，这个时候就要用干姜附子汤温中救里。
第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
桂枝三两（去皮），芍药四两，甘草二两（炙），人参三两，大枣十二枚（擘），生姜四两。
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓。温服一升。本云桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。
这个方剂在《玉函经》上没有分量，也没有新加两个字，就是桂枝加芍药生姜人参汤。现在一般简称为新加汤。
“发汗后，身疼痛”，身疼痛是表证，发汗之后身还疼痛，说明表未解，依法应该用桂枝汤。但是桂枝汤证是脉浮，脉沉迟者不行，需要桂枝汤原方加味，加芍药生姜，照原量再加1两，另外加3两人参。前面第50条说，“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以营气不足，血少故也。”脉沉迟是不及的脉，就是营不足。血少不充于脉，脉就迟。发汗之后身疼痛，表未解，可是人太虚了，不能再发汗。里虚同时有表证，要先治里虚。这个里虚不太厉害，只是脉沉迟，没有其他的证候。脉沉迟说明发汗之后体液丧失，用桂枝汤原方不行。桂枝汤能安中养液，就是鼓舞胃气，但只是用那几味药鼓舞胃气还不够，要用人参来大力健胃，所以加上3两人参，分量很重了。生姜也是健胃药，生姜和人参一起对于健胃作用更大。芍药能育阴，桂枝汤中用芍药也是养阴。血少就是阴不足，脉沉迟就是津液缺少，也就是第50条说的“营气不足，血少故也”。
中医用药讲究丝丝入扣，有是证便用是药，一点也错不得，否则就治不好病。津液虚、血液虚，都要壮水、滋阴、养液，但方法不同。张仲景有时候用四逆汤，也是养液。关键得辨证。见到热就说是阴虚，大量用生地、麦冬，见到寒就说是阳虚，就用附子、肉桂不对。真正的津液虚、血液虚，在阴寒证里虚得最厉害，这个时候就不能用生地、麦冬。阴寒里虚必须健胃，胃气一恢复，自能化水谷而布津液，病就好了。如果一看到阴虚就滋阴，那就错了。张仲景在这里讲脉沉迟，脉沉迟虽是营气不足，血少，但也是虚寒，就不能够用解热滋阴的药，所以他不但加人参，而且还要加生姜，生姜这味药是温中的，是温性药。所以这个方剂叫新加汤，就是说还要用桂枝汤，但需新加这几种药，通过健胃以滋津液。
这个方剂就是桂枝汤原方把芍药、生姜都增量再加人参。加生姜，因为有恶心，人参是健胃的，理中汤中就有人参，它对应的主要证侯就是心下痞硬。由于胃虚，客热邪气都往胃这里来，就觉得胃满。这就合乎《*帝内经》上说的，“邪之所凑，其气必虚”，哪里虚，邪就往哪里去。用下法或者发汗，虚其胃了，邪气就往胃这里跑，于是胃、脾感觉上下不通，手按着也硬。所以心下痞硬不可下，下之则死，要用人参健胃。人参不是万能的，它与附子都能够促进沉衰的机能恢复，虚寒的证候，非用干姜、附子不可。人参苦、甘，偏微寒，所以在阳证里可以用，在阴证里也可以用。但真正虚寒得厉害的纯阴证，人参不能用，如复脉汤、通脉四逆汤、四逆汤都不用人参。用它的时候，有一个特殊的证候，就是心下痞硬，食欲不振，有胃虚的反应，这时候就要用人参来健胃。若没有这个证候，用了有害无益。
第63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻*杏仁甘草石膏汤。
麻*四两（去节），杏仁五十个（去皮尖），甘草二两（炙），石膏半斤（碎，绵裹）。
上四味，以水七升，煮麻*，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云*耳杯。
这条要与桂枝加厚朴杏仁汤互参鉴别。太阳病发汗后表不解，一般还要用桂枝汤。但有“汗出而喘”不行。前面讲，桂枝汤就是治太阳中风，发热汗出，恶风，脉缓者。喘是气上冲得一种反应，如果有气上冲得反应当然也可以用桂枝汤，这个不能用桂枝汤，主要是因为这个汗出不同于桂枝汤证，汗出得很多，而且稠、黏，这纯粹是热，喘也是热壅，表不解也是热往上壅得厉害，有点阳明病的倾向，但又不是内实的热。一方面是表未解，有麻*证，一方面是里也有热，热往上壅，且喘得也厉害，就是石膏证了，“可与麻*杏仁甘草石膏汤”。麻杏石甘汤证喘得很厉害。这是麻*汤的变方，把桂枝去了，然后加石膏以解其里热。
这个方剂很常用，尤其是治哮喘、肺炎都常用这个方剂。汗出而喘可以用，但是只能够用一次，不能连续用。如果药吃了，病好一些，但是热没完全去，这时不要一直用麻*，要用其他解热清肺的药。方后说，“本云*耳杯”。*耳杯是汉代的一种器皿，容量相当于当时的一升。
第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝四两（去皮），甘草二两（炙）。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。
前两条都是发汗后造成的，但不一定是误治，由于病重，用药不解，有虚像，津虚血少，脉沉迟，可以用新加汤。也有的病人内热素盛，虽然表证发过汗了，但是反汗出而热壅，就要用麻杏石甘汤。这一条讲的就是发汗不得法，发汗过多。所以说桂枝汤都是要取微似汗，用麻*汤也一样，不要大捂大盖弄得大汗淋漓，伤人体液太甚，病不会好。发汗不得法，汗出太多，血就少。血不足以养心，心就跳。水分骤然间丧失太多，身体上下的体液失调，气上冲，就出现叉手自冒心、心悸。就是气冲得厉害，按着才舒服点儿，这就要用桂枝甘草汤来治。
桂枝能治气上冲，同时也有治心悸的作用，但要大量用。治心脏病心悸，少于10克不顶事，得大量用。这个方剂用桂枝四两，甘草二两，而且是顿服，量很大。所以桂枝这个药，最平和不过，有人把它看成了不起的大热药，实际上不是。从这个方剂就能看出来。甘草也是大量用，就是因为有急迫，这种心跳非常急迫，治急迫都要用甘缓的法子，一般都用甘草。不只是后世医家说的调和诸药，没事也开几片。该多用的时候就要多用。
这只是一个发汗过多，造成心悸气往上冲，出现叉手自冒心、欲得按的情形。这个时候要赶紧降冲气、治心悸。桂枝加茯苓治心悸更好，这也是治心脏病常用的方剂。这个方也解表，发汗过多，表还是不解。桂枝汤方后就说，如果大汗淋漓，病必不除，所以表还不解。这个方剂解表，但是不能发汗了，因为没有生姜，只用桂枝并不怎么出汗，尤其加上大量的甘草。桂枝甘草汤也治身疼痛，后面理中汤加上桂枝治身疼痛而协热下利，里就有桂枝、甘草。这就是桂枝汤的简化方，一般都不用这么大量，除非是气冲、心悸特别厉害，不重用就不起作用。
第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓半斤，桂枝四两（去皮），甘草二两（炙），大枣十五枚（擘）。
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
太阳病，同时里有停水，只发汗不行，会造成水气上冲。此条可与第28条互参。小便不利有表证，膀胱蓄水，只有利小便才能解表。因为有表病，需要发汗，如果只发汗，水上冲，就会出现脐下悸。脐下就是关元、膀胱部位。这个地方跳就是水饮欲动的证候。“欲作奔豚”，就是要发作奔豚病了。
奔豚病是《金匮要略》上的一个病名，就是“气从少腹上冲胸咽，发作欲死”，发作一会儿证状就下去了，像好人一样。有人说这是肾气往上冲，奔豚不一定有水，如桂枝加桂汤证，只是气上冲，也是奔豚，挟水上冲也是奔豚。奔豚主要证状就是脐下悸。因为有气上冲，所以用桂枝降其冲气，有停水，小便不利，用茯苓、大枣以利水。大枣也有袪水的作用，如十枣汤，甘药里唯独大枣利水。这就是桂枝甘草汤证并有小便不利，脐下悸，所以加茯苓。奔豚病出现脐下悸或者腹挛痛，这个方剂也好用。大枣甘缓，也治肚子挛痛。
这个方剂的煎法用甘澜水，底下有个注解，作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之，古人认为甘澜水比较好，它在水的上头，是泡，可使水化气。
这一段讲的是误发停水、蓄水人的汗出现的情况。遇到里有水饮的感冒患者，像小青龙汤证，心下有水气，表不解，不能光解表，还得去心下的水。去心下水应该用半夏、干姜、细辛这类的温性药，不然的话病也不能痊愈。在临床上常遇到泌尿系感染同时又有感冒，这时别治感冒，用猪苓汤治泌尿系感染就对了，泌尿系感染好了，感冒也好了。如果只发汗就会出问题。泌尿系感染就是撒不出尿来，次数挺多但没有大泡尿，尿道疼，里面也有热，只发汗没用。
第66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
厚朴半斤（炙，去皮），生姜半斤（切），半夏半升（洗），甘草二两，人参一两。
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
如果一个人本来脾胃虚，得了外感，发汗之后常出现腹胀满。这种胀满是虚胀、虚满，不是实满，所以不用大*。这个方剂治这种病非常好，因为原来有消化不良，发汗后大量丧失津液，“邪之所凑，其气必虚”，胃一虚水饮邪气就聚焦到胃里，造成腹胀满。这和上条说的水气上冲是一个道理，发汗后上边空了，水饮邪气就趁机上冲，形成奔豚。
虚胀虚满这种病常遇到，也不一定是发汗之后才出现，没有腹水但是肚子挺大，这是气胀。这个方剂主要是健胃消胀，人参、半夏、生姜、甘草都是行气健胃、袪水饮，另外再加厚朴消胀，半夏、生姜就是小半夏汤，能治恶心。遇到腹胀满不欲食，有些欲呕，用这个方剂非常好。人参是健胃的，这个方剂人参用的量并不大，因为心下痞硬不明显。
有的把气胀当腹水了，利尿，越治越厉害。有这种情况就可以用厚朴生姜半夏甘草人参汤，不一定是在发汗后。像上面讲的苓桂甘枣汤也是，凡是脐下悸，或者是少腹挛痛而有奔豚的这种情况，都可以用。只要合乎方剂的适应证候就行。像麻杏石甘汤也不一定是在发汗后，只要是汗出而喘就可以用。
第67条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
茯苓四两，人参一两，附子一枚（生用，去皮，破八片），甘草二两（炙），干姜一两半。方十七。
上五味，以水五升，煮取三升，去滓。温服七合，日二服。
伤寒就是麻*汤证，依法当发汗，不能吃吐下的药。“若吐，若下”都属于误治。误治后表仍不解，而且气上冲，是因为里有停水，吐下后内虚，水挟气往上冲，所以“心下逆满，气上冲胸”。心下就是胃这个地方。
“起则头眩”，一动作就头晕，这是胃有停水的一个主要证候。胃停水就会头晕头冒，脉沉紧。《金匮要略》说脉沉当责有水，脉紧主寒主饮主痰，所以脉沉紧就是里有寒饮。本来病人里有停水，伤寒给吃泻药、吃吐药，这都是错误的，造成气上冲，水也伴着气上冲。
“发汗则动经”，误吐、下后不能再发汗了，里有停饮更不能发汗，虽然表没解，也必须先利水。用苓桂术甘汤利水治其气冲，表自然就解了。若发汗就会伤血，体内有水就会渗透到血管里去。所以说发汗则动经，动经就是经脉动悸，造成身为振振摇者，即肢体振颤。
苓桂术甘汤就是用桂枝、甘草降冲气，加茯苓、白术祛水利尿。这同苓桂枣甘汤方一样，是由桂枝甘草汤加味而成的，那个加茯苓、大枣，这个加茯苓、白术。因为有白术，苓桂术甘汤比苓桂枣甘汤利尿的作用大。但治悸烦的作用不如苓桂枣甘汤。因为苓桂枣甘汤茯苓用量大，茯苓半斤，这个才4两。因为头眩晕得厉害，胃蓄水多，所以苓桂术甘汤用白术。
很多人说白术健胃健脾，其实不能这么看，胃里停水用白术非常好，如果胃有炎性的病变，而且没有水，白术有害而无益。白术是温性药，有一种刺激性的挥发油，能够刺激胃粘膜充血，若发炎吃了更坏。胃停水，就是胃虚有寒饮，才能用白术。
这个方剂很常用，既使不是发汗后、吐下后，常见的头晕，尤其再有心跳、小便不利，这个方剂再加上泽泻也很好用。如果有贫血，再合用当归芍药散也行。这种情况女患最多，头眩晕，有些贫血，经血不利，可以用苓桂术甘汤合当归芍药散。
加上泽泻，就是泽泻汤与苓桂术甘汤的合方，泽泻汤就是泽泻和白术两味药。从临床上看白术不如苍术，白术有点燥。这个方剂也常用，一般头眩晕，没有其他的病都可用。古人有句话“怪病当问水”，神经官能证也是有停水的多，无故眩晕、心悸这类病，大概都是停水、气上冲。如果有寒饮，头晕恶心那就是吴茱萸汤证。
第68条：发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
芍药、甘草（炙）各三两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓。分温三服。疑非仲景方。
前面第21、22条讲，太阳病下之后，脉促胸满，若微寒者桂枝去芍药加附子汤主之，是因下失津液而转阴，如果发汗丧失体液，而病不好反倒恶寒也是同样的道理，以前太阳病恶寒没有这么重，发汗后反倒恶寒加重，说明是由阳入阴了，应该还有四肢拘急或者腹挛痛，才能用芍药甘草加附子。张仲景没详细解释证候，因为芍药甘草汤在第29条讲了，在这里就不详细分析，主要目的是讲太阳病应该发汗，但由于发汗不得法或是滥用发汗药，或者是有些宿疾，发汗后可能出现这样的问题。
第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
茯苓四两，人参一两，附子一枚（生用，去皮，破八片），甘草二两（炙），干姜一两半。
上五味，以水五升，煮取三升，去滓。温服七合，日二服。
这一条是个简文，发汗后又下，这病还不好，如果烦躁，就用茯苓四逆汤，这太简单了，要以方测证。茯苓四逆汤里有人参，所以还应有胃虚、津液虚，就是四逆汤证兼有人参证，也就是有四逆汤证同时有心下痞硬、有烦悸，这样才能用茯苓四逆汤。因为茯苓是治烦、治心跳的。张仲景没细说，但是发汗后又下之，使人虚极入阴并出现了烦躁，这与干姜附子汤证的烦躁是一样的，是阴证虚极的烦躁。
在霍乱篇有这么一节也是讲虚极的。“恶寒，脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之”，霍乱是上吐下泻，耗损人的津液血液。后来虽然不泻利了，可是脉微，而且恶寒得厉害，后来又复利了。这个利止，不是真好，是亡血也。用现在的话说就是脱水，因为脱水，没有可吐、可下的东西了，所以当时利止，但是病实际上还没好，这是亡血，要滋津液，益血液。但因为属阴寒证，只能用健胃来生津液，所以在四逆汤的基础上，只能加人参，若加生地、麦冬这样的阴寒药不行。
有的人根据《医宗金鉴》提出质疑说附子、干姜为大热药，亡血不能用。其实，阴寒的津液虚、血液虚，要在治阴寒的同时健胃。因为血液是从胃中来的，胃气一复，水谷之气一行，血液就恢复了，所以用四逆汤加人参。若在阴寒证中，再用寒性的滋阴药，胃更虚寒，那会治死人。
人参四逆汤证又加上一个烦躁、心悸这类的情况，只用人参四逆汤不够，还得加茯苓。茯苓治心跳、心烦，同茯神差不多，能安神，安眠的药都用茯苓。茯苓四逆汤应该有这些问题，书上没明说，因为后而还要讲。一个病发汗不好，恶寒，就给吃芍药附子甘草汤不行；发汗，若下之，若烦躁，就给吃茯苓四逆汤也不行。需以方测证仔细分析。否则，只根据这个条文来用就会犯错。
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