酸枣仁汤
因虚成损，积损成劳
治疗失眠的一首高效方剂,虚劳病都是一种慢性病长期反复发作的疾病，结合酸枣仁汤的脉证，这首方尤其适合病程较长，病情较复杂的抑郁、焦虑所引起的失眠。其实长时间失眠的患者都会有不同程度的抑郁、焦虑，而此方呢，既能养心肝之血，又能清心肝之火，还能助肝之疏泄，使之调达，还能安心神，助睡眠，标本兼治，照顾到焦虑症，抑郁症，失眠症的根本原因，是一首高效的方剂，是一首适合长服久服的好方儿。我们今天来天江药业这个平台重新认识一下这首名方，而且讲一下我的恩师在临床上是如何应用这首方剂，对它的组方规律和合方应用，常用药对一一讲述。
“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”“不得眠”，就是现在失眠，中医讲的不寐。在仲景先师那个年代，没有不寐这个医学术语，把失眠叫做“不得卧”，“不得眠”。当今这个时代，人们生活压力比较大，生活节奏比较快，智能手机的问世，人们天天和手机一块儿过，睡前总习惯性的翻手机，造成了人们的睡眠质量普遍不高，而失眠也成了一个时髦病。世界卫生组织还定了一个失眠日，让大家痛快的睡觉。
在门诊上以失眠为主诉的患者也越来越多，现在很多患者都被失眠这个病所困扰，中医对此有优势。很多患者习惯吃一些抗抑郁，抗焦虑的药，这种药短期应用还可以，如果长期服用会形成依赖，不利于疾病的恢复。还有些患者自己去药房购买一些安神的中成药，但是中成药分好多种，有养血安神剂，有清火安神剂，有化痰安神等，如果选择不对时，轻则无效，重则加重病情。所以建议大家尽量在医生的指导下用药，不要自己瞎买，花钱不说，关键还解决不了问题。
“虚劳”是一个病名，叫做虚劳病。什么叫虚劳呢？因虚致劳，积劳成损。它是一个慢性病，病程较长，所以发病比较快。就失眠一宿——家里有点儿事儿，喝了三杯浓茶咖啡——新起的失眠，很少用到这首方剂。
“虚烦”，虚性的烦躁。虚与实相对，邪气胜则实，精气夺则虚。实性的失眠，临床上恩师常用，肝火扰心——柴芩龙牡汤，少阳郁火扰心——小柴胡汤，心火炽盛——朱砂安神丸，痰火扰心——温胆汤，瘀血阻心——血府逐瘀丸等等。虚性的失眠，气血阴阳。心气虚的失眠，定志小丸；心阴虚，生脉饮；心血虚，酸枣仁汤；心阳虚失眠，桂枝甘草龙骨牡蛎汤。当然，临床上还有病机比较复杂的，比如心阳不振，夹有痰火扰心的失眠，常用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合上温胆汤或小陷胸汤来治疗。此方是虚性的烦躁，什么是虚呢？心肝血虚。烦是由于火、热性的头痛较烦，所以是虚火，阴虚导致的烦，虚火。
“不得眠”，就是失眠不得卧。所以看这首方剂治疗的是长期的久治不愈，因虚致火导致的失眠，长时间失眠都会有不同程度的焦虑、抑郁倾向，所以这种方剂也治疗焦虑症，抑郁症的失眠。那什么是虚呢？是肝血虚。
因与酸枣仁汤，以酸枣仁两升，相当于现在的克。茯苓、川芎、天麻，用了二两相当于6克，甘草一两相当于3克。因为酸枣仁味酸入肝，所以是肝血亏虚，肝血亏虚引起的燥热就会烦。它的失眠有两个原因，一是肝血不足，血不养心，心神失养，肝血不足，血热扰心，心神不宁，所导致的失眠，病机是肝血不足，虚热内扰，为什么肝血不足会产生燥热呢？因中医讲气有余便是火，气不足便是寒，血不足便是寒，血有余便是热。
那为什么肝血不足会产生燥热呢？因为肝有个特性叫做体阴用阳，内藏相火。肝阴肝血常不足，肝气肝阳常有余。体阴用阳，强调的是体阴，肝藏血，肝藏血充足，才能用阳就是疏泄，正常生理情况下肝消耗的阴血、阴液就比较多，才能维持基本的功能，也是正常的情况下，肝阴、肝血就不足，阴血不足，不能养阳，阳气就会外越，就会产生相火。
举个例子，大地里的树苗、麦苗如果浇不上水，树苗就会疯长，长得比较快，但是又细又高又*，一看就是营养不良型的，为什么疯长啊，因为肝主升发，性子急。
再举一个例子，睡不好觉就会脾气大呀，因为睡眠不好，肝不能藏血，肝不藏血，第二天相火妄动就容易发脾气，所以也是肝血不足，虚热内扰。
主治：少寐多梦，头晕目眩，眼干眼涩，耳鸣心悸，咽干口燥，发脱，面色晄白，口唇淡白，舌淡苔白，尖微红，脉弦细数，沉细数，沉细，看似症状很多，其实就是肝血不足，血虚的表现，加上肝经的表现，再加上有一些火象。
首先来看血虚，五白加脉细，哪五白：眼睑白、面色白、口唇淡白、舌白、爪甲白。头发白算不算呢？不算，因为少白头怎么算？
脉细，脉不能充盈。失眠健忘，血不能养心，清窍失养，头晕目眩，肝血不足，血虚生风，目眩，肝血不足，眼眶失样，耳鸣耳窍失养，心悸，心肝血虚。火：口舌干燥，心烦易怒。配伍特点：酸枣仁两升克，川芎2两6克。
酸枣仁：甘平、归心肝经；养心、补肝、宁心安神；味酸、入肝；其色赤、酸敛，入肝经。
川芎：入肝经，血中之气药，升阳开郁，润肝燥，补肝虚；
张仲景调肝用川芎，既入血又入气，符合肝的生理特点——如当归散、当归芍药散、奔豚汤，养肝血，调达肝气
茯苓、甘草，健脾于中，培土养木
知母，苦甘寒，清热泻火，滋阴润燥。
补用酸，助用焦苦，益用甘味药调之
煎服法：1必须是枣仁打碎，入煎，2不可用鼠枣仁，便宜，疗效差，建议用颗粒替代服用方法，中午和睡前服用。
配伍特点：肝血不足重，热轻，知母才6克吗，养中有清，养肝血为主，清虚热为辅，补中有行，补肝血的基础，调补肝气，补而不滞
茯苓健脾，治疗虚热煎熬津液成疾，防止补药腻膈
辨证要点，以失眠健忘为主诉
血虚有热，舌淡苔薄白，脉数。
病机演变：肝血不足重，四物汤；肝气郁结重，四逆散；虚热较重，栀子豉汤；血瘀重丹参；失眠重，重镇安神：龙齿，磁石；开窍安神，补用远志；血虚生风，天麻钩藤。
临床应用重度焦虑抑郁
病例1神疲乏力，胸闷气短，少寐多梦，头晕目眩，急躁易怒，舌淡红，苔薄白，脉弦；心肝火旺，血不养心；
珍珠母20克、生地20克、当归20克、*连6克，酸枣仁20克、知母15克、茯神30克、川芎10克、甘草6克、丹参30克、琥珀一袋、生麦芽20克；肝胆热盛，心血不足，神疲乏力，精神紧张，胆怯心悸，怔忡易惊，舌红苔*，脉细；
柴胡、*芩、生龙骨、生牡蛎、石菖蒲、远志、酸枣仁、知母、茯苓、川芎、丹参、生甘草；心肾阴虚，心肾不交，少寐多梦，腰膝酸软，发脱，舌红少苔，脉细；
生地、山药、山萸肉、茯神、枸杞、酸枣仁、知母、川芎、生甘草、灯芯草、焦栀子、丹参；心经热盛，心血不足，少寐多梦，口舌生疮，小便短赤，舌尖红苔*，脉细；
*连、木通、生地、竹叶、生甘草、酸枣仁，茯神，知母，川芎，茯苓，半夏，夏枯草。时景堂主人二O二O暮春
作者：董刚 编辑：明明
整理：郭静
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