[编者按]：此文是年8月间在福州召开的“第二届全国疝和腹壁外科医师学术大会”前编写的”常规腹股沟疝手术操作技术系列“之三部分。
编写的目的就是要充实自年以来，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会以《七步法》为抓手，提倡疝修补手术的规范化和标准化。
其实，这正如早在40多年前，现代疝外科专家李金斯坦所言：腹股沟疝不是小手术，需要外科医生接受专业培训才能完成。
序言
腹膜前疝修补装置(PHS/UHS)修补术是美国外科医Gilbert在年推出的一种手术，该手术方法的基础是来源于Gilbert医设计发明了一个新型的疝修补装置当时称为PHS，后来改进成了今天的UHS疝修补装置。该手术的特点就是可以将该装置覆盖整个肌耻孔，而达到全面修复的目的。我国于年开始推广了该手术方法。
该术式的特点就是对腹股沟疝的双层三明治样的修补，复发率极低;另外在学习曲线有着初学者也不会出现过复发率的优点。陈双教授对于该技术步骤的规范将更利于缩短外科医生的学习曲线，达到更低复发率的疗效。同时在手术法的选择上也为外科医生开拓了思路，能掌握更多的手术方法，以便在临床上更加得心应手的选择术，使患者得到更好的治疗，特推荐给广大的同道。
中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组组长唐健雄
年8月18日于上海
写在前面
时逢“第二届全国疝和腹壁外科医师学术大会”召开之际，历近年编辑绘制的《常规腹股沟疝术操作步骤(第三辑)》完稿，也算赶上了时候，终于可以付梓了!
这是整套图册之一，目的是为了配合在全国推腹股沟疝术规范化操作，今后还将有编辑发行腹腔镜腹股沟疝手术操作如TAPP、TEP等专辑，可以作为医继续教育、专科医师教育之。
今年以来，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会与中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组起提出了规范专科手术的“七步法”。所谓“七步法”就是遵循中华传统文化中的“大道致简“的理念，希望从事腹股沟疝术的医通过实践建规范标准。本辑中的“七步法”是源于作者对腹股沟疝术的理解，通过术及分析清视频录像建的。诚然，“七步法”是否就是规范化术，仁者见仁，智者见智。我们期望的同道对于“七步法”提出宝贵意见和建议，以便今后的改编修订。
中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会
主任委员陈双
年8月18日于广州
腹股沟疝的腹膜前修补是以”肌耻骨孔“解剖理念设计的手术，属”后入路“修补的一种。手术的重点与难点是腹膜前间隙的建立。
第一步:切开皮肤、皮下，显露外环
切口:斜切口，从内环(髂前上棘至耻骨结节连线中点上方
1cm)至外环(耻骨结节外上方2cm)，长6cm-7cm
按层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜和深筋膜
牵开切口，显露腹外斜肌腱膜和外环口
第二步:切开腹外斜肌腱膜，游离腱膜下间隙
切开腹外斜肌腱膜(长约6cm-7cm)
游离腹外斜肌腱膜:下方充分显露腹股沟韧带(精索后下方可
见生殖股神经的生殖支);
上方充分显露腹横肌弓状下缘
第三步:游离精索，找出疝囊，辨认腹膜前间隙
在外环开口的内上，找出无血管层面(电刀分离)准备游离精
索
完全游离精索:外上至内环，内下达耻骨结节(切开部分，不切断提睾肌)
寻找疝囊:斜疝疝囊位于精索的内上方，在近内环处切开部分
提睾肌
拉开提睾肌，分离精索内筋膜，可见精索血管、斜疝疝囊，镊
子前*色脂肪即为进入腹膜前间隙之入口。(右上小图为斜疝疝囊与直疝关系)
直疝疝囊位于精索内侧的直疝三角，平卧时，直疝疝囊向上凸起并不明显，嘱病人咳嗽，更易于发现
第四步:处理疝囊进入腹膜前间隙(“颈肩”技术)
斜疝:进入腹膜前间隙也可在处理疝囊前，游离精索后，在内环处拉紧精索，在精索内筋膜与腹横筋膜之间(蓝色虚线处切开)
可见*色的腹膜前脂肪，分离脂肪间隙即进入腹膜前。
注:为何要在靠近疝囊颈处切开进腹膜前间隙?因为论
斜疝还是直疝，只有疝囊颈处腹横筋膜与腹膜间才有脂肪组
织(即腹膜前脂肪)。
斜疝的疝囊被精索内筋膜(腹横筋膜的沿续)包绕，故斜疝
与精索密切相连。
斜疝疝囊处理:若斜疝小，在腹股沟管内，未进入阴囊，可紧
贴疝囊做分离
完全游离疝囊，然后将其内翻回纳
若斜疝较大，进入阴囊，可在疝囊颈位置切开
回纳疝内容物后完全横断疝囊，近端缝合结扎，远端，旷置
“颈肩”关系，直疝较易表明。疝囊处理:提起直疝疝囊，可显露疝囊的“颈-肩”部(如蓝色虚线标记)
沿颈肩部切开腹横筋膜，显露腹膜前脂肪(颈-肩技术)
切开一圈腹横筋膜，内翻疝囊，准备分离腹膜前间隙
斜疝:用镊子拎住疝囊颈部，在疝囊(腹膜沿续)与腹横筋膜之间用纱布进行顿性分离即分离腹膜前间隙
在腹膜前间隙内塞入纱布向各个方向游离出腹膜前间隙
手指再次进行探查，了解腹膜前间隙是否充分。上、下、左、右是否连通，精索腹壁化是否有5-6cm，所谓“精索腹壁化”是术中将精索从内环分离后，继续向后上与腹膜分离，使精索贴近腹后壁，补片可放在精索和腹膜之间
第五步:放置补片
本图册腹膜前修补以超普疝装置(UHS)为例，此补片分下片(同心圆形)连接柱和上片三个部分，下片放在腹膜前间隙，连接柱置于疝环，上片展平在腹外斜肌腱膜下间隙
上片折叠，钳夹连接柱，将下片塞入腹膜前间隙
轻拉连接柱，以食指将下片在腹膜前间隙内展平
在腹外斜肌腱膜下间隙(精索下方)展平上片
上片的前下端剪园、剪短部分(超过耻骨结节1.5cm为宜)，尾端剪开，容纳精索穿过，缝合数针固定
第六步:缝合腹外斜肌腱膜，重建外环
间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口，外环大小可容纳小指尖，大小适中为宜
第七步:缝合皮下至皮肤
缝合皮下、皮肤
真皮层也可采用皮内缝合
本回书着落到此。
赠人玫瑰，手有余香
点击以下部分可阅读原文
再读
TAPP“七步法”
经典
开放疝手术李金斯坦手术（七步法）
经典
常规腹股沟疝手术-网塞（七步法）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇