前面我们讲了太阳病变证及治疗原则等,在讲完这些理论方面之后,书中就示范举例,讲了具体的应用。
这部分内容,除掌握基本汤证之外,重点通过汤证的讲述,来学习张仲景病证治疗思路、治法以及用药规律等内容,从而举一反三。
这部分内容主要包括了热证和虚症。
热证
●首先我们来看热证中的“栀子豉汤证”及类证。
栀子豉汤证,它本来是一个太阳病,经过误治以后而导致了邪热内陷胸膈引起一些列病证。
虽然条文有几条,但是病机是相同的,只是病证的轻重不同。
从初始的虚烦不得眠,然后到反复颠倒,心中懊恼,到最后发展到胸中窒闷,心中结痛,这也是汤证一方多条文的原因所在。重点讲述病证的从轻到重的量变的过程。主证病机清楚了,治法也随之而定。
热在胸膈当用清法,病在上因势利导,宜辛散宣通,导热外达。所以,它的治法是清宣透散,用药是栀子豆豉。
在上述热扰胸膈基础上,病情传变于下,出现了心烦腹满,但病位偏下,所以去了宣散的豆豉,因势利导用了清通的“栀子厚朴汤”治疗。
●除栀子豉汤证外,热证还有麻杏石甘汤证,这是热壅于肺,治法与栀子豉汤证相同,用的是清宣的方法。
还有白虎人参汤证,这个内容在阳明篇进行讲解。
●第三是葛根芩连汤证,这是热在阳明大肠,应用的是清热止利治法。
●第四个,是*芩汤证,虽然热在大肠,但属于胆热迫肠,与葛根芩连汤证需要鉴别比较。
上述是辨证中热证辨证示例,分别从热在不同位置,传变脏腑不同角度,治法用药等角度进行了示范。
虚症
热证之后,书中又对虚症进行辨证示范。
第一个是心阳虚证
首先我们了解一下,关于心的生理。心为阳,主血脉,心主神明。当病理出现心阳不足的时候,根据虚损的程度,量的不同,会表现出来不同的病证。
心阳虚,轻症的时候,它表现出来心悸、气短胸闷等症。治法,是以温通为主,治用桂枝炙甘草汤,二者的比例是4:2。
当心阳虚重,出现了心神浮越,就会在心悸气短的基础上,出现烦躁,这时候治疗,变温通为温补,桂枝甘草的比例是1:2。
当心阳虚进一步发展,病情更为严重心神浮越烦躁外,还有血行无力、滋生痰浊、阻于心窍、出现惊狂,这时在治心的基础上,更兼顾了脾胃,这一汤证它蕴含了补中土以养心脉的治疗思路。
所以心阳虚证,根据病症的轻重不同,在治法用药以及治疗思路方面都发生了变化。在临床值得我们借鉴。
第二个是脾虚证
我们重点看前两个汤证。首先是厚朴生姜半夏甘草人参汤证,汤证的主症就一个腹胀,这个病证,从条文看不出什么特征,但从用药,我们能容易得推测出来腹胀性质与伴随的症状,用药以厚朴、半夏这类行气为主的药物,但又用了人参甘草等补脾肺之气的药物,而且行气药的剂量要重于补益类,所以他的腹胀是虚实兼夹,本虚标实之证。脾虚为本,气滞为标。在临床应用根据脾虚、气滞病证的侧重不同,变换治疗思路与用药,从而实现对这一汤证的灵活应用。
除此外,还有小建中汤证,这个汤证,我们需要把握以下几个问题。第一,建中的含义。第二,它的主证。第三,证治思路。第四,是用药的特色,如里面重用了饴糖、芍药等。
第三个是肾阳虚证
本部分,主要是干姜附子汤证,这一汤证的主证很好把握,昼日烦躁不得眠,也而安静,脉沉微,身无大热。而且通过顿服的方式,也可以分析出来,本证是肾阳的暴虚,阳虚较轻,而病势急,所以治法急救回阳为主。
最后一个是阴阳两虚证
这一部分,除汤证主证外,重要掌握阴阳两虚证的治疗策略。包括先温阳后补阴,如先用甘草干姜汤,再用芍药甘草汤的。还有,是阴阳同治,如炙甘草汤证。
--以上文字整理自南京中医药大学张静远老师授课内容
证治条文
34、61、63、65、66、67、、、、
证治条文
34、太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根*芩*连汤主之。
61、下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。
63、发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻*杏仁甘草石膏汤。
65、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
66、发汗后,腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
67、伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
、伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
、烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。
、下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻*杏子甘草石膏汤。
以下里面的文字是摘自胡希恕老先生《伤寒论》讲座。
证治条文
第34条太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根*连*芩汤主之。
第61条下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。
第63条发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻*杏仁甘草石膏汤。
第65条发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
第66条发汗后,腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
第67条伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
第条伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
第条烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂枝二两也。
第条下后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻*杏子甘草石膏汤。
上面带里面的文字是摘自胡希恕老先生《伤寒论》讲座,原文有删减。资料来源于网络,版权属于原作者。
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