二十七呕吐
《正字通。口部》“方书谓有物无声曰吐,有声无物曰哕,有物有声曰呕”。
定法
1呕之气机为向上向外,属表证,有表有实,不可攻下。
2痈肿之证,如有呕吐,不可治呕,邪去呕自愈。
分
1半表半里证柴胡剂
表证呕而无汗恶风葛根加半夏汤
2热证
#*芩加半夏生姜汤
#*芩汤
3寒证
#四逆汤
#吴茱萸汤
4水气
#小青龙汤
#十枣汤
5误治变证
二十八不能食、能食
1吐下后的不能食
注意严重的变证。
2胃寒的不能食
虽有虚热和实,不可攻下。
3热扰于胃的不能食-栀子豉汤
4有燥屎的不能食-大承气汤
5能食与否辩寒热
6病欲解的能食
7死证的能食
胃气将绝,名曰除中。俗称回光反照。
二十九发*
主要指目*、面*、身*、尿*。此症从目睛*染开始,遍及全身。病
1误治,汗复下,烧针等。难治
2素有瘀血,抵挡汤
3湿热或者寒湿茵陈蒿汤栀子柏皮汤麻*连翘赤小豆汤
4太阴发*,不热不渴,应温中散寒,除湿退*。
三十谵语
谵语是以神志不清,胡言乱语为特征的一种临床表现,多见里实证和里热证。
郑声为神志昏沉,语声低微重复,多见与里虚证。
常用方剂:承气汤。柴胡龙骨牡蛎汤、白虎汤、小柴胡汤(加大*)。
一服谵语止,不必尽剂。
三十一烦躁
烦躁,心中烦躁不安,手足躁扰不宁。烦多为自觉症属羊,躁多为他觉证属阴。烦为热之轻,躁为热之甚。
病因表里寒热虚实均有。
三十二奔豚
气上冲之证。
有水饮,激动里水,脐下悸动,用苓桂枣甘汤。单纯上冲用桂枝加桂汤。
三十三狂
狂证多为阳实热证。
桃核承气汤
抵挡汤
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤
三十四小便不利、小便利、小便颜色
小便不利可以是亡津液或者是蓄水的原因
小便利的是实证,肠道水分偏走膀胱,宜导之。
蓄血证的小便利,用抵挡汤
湿热俱在,小便发*。
小便色白说明1无里证2下焦阳虚3里热消退
三十五不大便
原因可能是里实、里虚、伤津液。
三十六下利
下利主要有寒湿和内腑食滞两大病因。
治疗原则:
下利呕吐你兼有表证,应先解表;下利兼有里虚寒,应先温里。
三十七便脓血
便脓血多为阳、实、热证,病因主要是湿热、食滞。
三十八瘀血
瘀血,瘀者缓也,古人称为恶血,是指血液循环缓慢或者蓄积在人体局部,失去正常功能,反而危害身体。多属内热。
三十九瘥后劳复
四十潮热
潮热是指发热如潮水一般,病位在阳明,一日一次。若一日多次,不属于潮热。
潮热兼柴胡证者,病位在半表半里,宜柴胡剂。
证治法
1汗
麻*汤证:恶寒体痛为主。
大青龙汤证:恶寒重,发热,不汗出而烦躁
发病1-2小时候上两证久迅速变化,门诊很难见到。所以不常见
葛根汤证:常用,为发汗法与补中增液法同用。内热明显渴者可加石膏45克。
2不可汗
虚证不可发汗,疮家,衄家,咽喉干燥的阴虚火旺者不可发汗。里虚寒要温中不可发汗。
少阴中风不可发汗。
3误汗
误汗后不是阳虚者亡阳,阴虚者伤津。汗法分表实表虚,职位求得小汗,调和营卫,维护正气。
4下
常用于阳明病里热、燥实之证。
少阴三急下,因阳气衰微,津液即将亏尽。
5不可下
邪在表
邪在半表半里
阳明腑证未实
虚家、亡血、四逆厥者等阴虚寒者,不可下。
六误下
里证误下,多致亡津液,内外俱虚。少阳病禁汗、吐、下,少阳误下则惊而悸。
虚证误下,可以损伤中气脾胃。
七辨汗,下先后
治疗因遵循先外后内。先急后缓。
八和
1胡老经典合方
和而兼汗:柴胡桂枝汤
和而兼下:大柴胡汤小陷胸汤
和而兼温:小柴胡汤吴茱萸汤
和兼清热:小柴胡汤生石膏
和兼化湿:小柴胡汤五苓散
和而兼补:小柴胡汤当归芍药散
和兼祛瘀:大柴胡汤桂枝茯苓丸
和而逐瘀峻下:大柴胡汤桃核承气汤
2仲景也有用少量味数和剂量的和法:少少与之,微和之
九死
指难治,危重症。
十愈:“阴阳自和者,必自愈”(仲景)
胡:病人无表里证,不发热不恶寒,不虚不实,六经症候不复存在,饮食二便正常,持脉平和。
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