五脏风寒积聚病脉证(3)
东汉·张仲景
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
甘草干姜茯苓白术汤方
甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。
右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
肾死藏，浮之坚，按之乱加转丸，益下入尺中者，死。
肾着之病，由于寒湿邪气痹着腰部所致，因腰为肾之外府，故名肾着。症见：腰中冷，如坐水中，腰以下冷痛，腰部沉重难转，因病属下焦，但未及内脏，故口不渴，小便自利，饮食如故。治疗时只需将经络肌肉的寒湿祛除，病可自愈。
肾的真脏脉轻取坚而不柔和，重按乱如转丸，躁动不宁，尺部最为明显，这是真气不固而外脱的脉象。
问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。
师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。
三焦各部脏腑生理功能衰退，上焦之气竭尽，则受气于中焦，中焦脾胃机能衰退，不能消化水谷，胃中陈腐之气逆于上焦，则出现嗳气。下焦为肾、膀胱、大肠、小肠，这些脏腑机能失调，则会出现遗尿或大小便失禁。嗳气、遗尿、大小便失禁，这是三焦脏腑功能失调所致，只要脏腑功能恢复正常，即可自愈。
问曰：病有积、有聚、有?气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治；?气者，胁下痛，按之则愈，复发，为?气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。
积聚均为体内的包块，但积为脏病，推之不移，痛有定处，病属血分，病程较长，治疗较难；聚属腑病，聚散无常，痛无定处，病属气分，病程较短，病情较轻，治疗容易。?气是由于饮食停滞，土壅侮木，肝气郁结所致，其主症是胁下胀痛，按之则减，过后复发，治疗应该疏肝理气，消食导滞。
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张月白