这是关于肾积水的第四期。先别急着问我“气膀胱”是什么东东，我先问大家一个问题：
如果一个孩子被超声发现一侧肾积水的同时伴有同侧输尿管的扩张，大概的情况如下图所示，请问您会觉得是哪里出了问题？
我会考虑四种原因：1、膀胱输尿管反流（单向阀门出故障），膀胱内的尿液会返回输尿管。2、输尿管膀胱连接处梗阻（阀门窄了），输尿管的尿液很难进入膀胱。3、输尿管膀胱连接处既有反流又有梗阻。4、输尿管膀胱连接处既未见反流又未见梗阻，但就是有一侧的肾积水和输尿管的扩张（阀门看不出问题，但管子都扩大了），这种情况被称为原发性巨输尿管。
例如这个10个月的小男孩，超声发现左肾积水和左侧输尿管扩张。影像片是这样的，见下图：
上图是不是和前面那个示意图是一样的？
接下来就是要继续检查，进一步明确原因了。有时候病人会不理解，超声和CT都做了，为什么还要做检查，这其实是一个信任的问题，医生和病人本是战友，共同的敌人是疾病，请您一定要相信医生所站的专业高度，比您看得远。无端的猜疑，只会增加彼此的戒心。
膀胱造影检查，造影剂通过尿管进入膀胱，膀胱白色球状，见下图：
没有膀胱输尿管反流，尿道也没有梗阻。好了，就只需考虑输尿管膀胱连接处梗阻或者原发性巨输尿管了。
接下来膀胱镜检查（需要麻醉和进手术室），术中可见：尿道无瓣膜，双侧输尿管开口无扩大（见下图），试图向左侧输尿管逆行插管时不能进入。
这个时候诊断才完全明确：左输尿管膀胱连接处梗阻（狭窄）。
治疗上就是切除狭窄段，然后将输尿管缝回到膀胱。这个“缝回”是有讲究的，必须将输尿管经过膀胱粘膜下方一段，然后再进入膀胱，才可以避免膀胱输尿管反流（抗反流），这种手术就叫做输尿管再植。不好理解吗？看下面三张图（经典的开放手术，图片来源：uronotes.blogspot.