麻瑞亭老师
１０奔豚——余无言医案赵姓，女。年４０余，病后体虚受寒，时有白带，及到产后三日，劳作于菜圃中，疲极坐地，因之感寒腹痛，气由少腹上冲，时聚时散，医以恶露未净治之，不效。发则气上冲心，粗如小臂，硬如木棒，咬牙闭目，肢厥如冰，旋又自行消散。先试以桂枝汤加桂枝（即桂枝汤原方加重桂枝用量），不效，再以桂枝汤加肉桂，一剂知，二剂已，三剂全平。所加肉桂须选取上品，即顶上肉桂五分，嘱令将肉桂另行炖冲与服。此案一服后大减，而脘腹之积气四散，时时嗳气，或行浊气；继服二剂，其病若失。余以实际经验证明，桂枝加桂汤当加肉桂，盖桂枝气味微薄，表散力大，肉桂则气味俱厚，温里之力为大，此属经验之谈。（《名老中医之路?余无言先生的治学及其学术经验》）《经方直解》
论：汗多心悸，桂枝治悸，是升清阳之脱陷。而加桂枝治奔豚者，也是升清阳之脱陷，升陷而止冲。由桂枝延伸至肉桂，肉桂的作用，也是疏木，升清阳之脱陷。
１１奔豚——何任医案韩某，女，43岁，陕西省府谷县人。年1月初诊：患阵发性室上性心动过速0余年，近来发作频繁，日-3次。发作时自觉气从少腹上冲至胸，心悸，眩晕，汗出，不能自主，约经半小时至1小时自可缓解。故特从陕西来京诊治。以其脉缓，舌苔薄润，知患者内有水寒之气。故初诊投以苓桂术甘汤合二陈汤，复诊投真武汤，虽俱有小效，但并不显著。三诊时抓住其发作时自觉有气从少腹上冲至胸、心悸这两大主症，认为病属奔豚，乃肾中水寒之气向上冲逆，水气凌心。遂投桂枝加桂汤，并投大量茯苓以伐肾邪。方用：桂枝1.5g，炒白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚，茯苓4g。服此方后奔豚气即不再发作，心悸亦大为好转。共服此方1剂，患者愉快地前来告别，离京返陕北。《经方治验妇科疾疾》
论：气上冲胸者，是为奔豚病，而眩晕汗出，舌苔薄润者，皆是气逆不降之症，用苓桂加二陈者，是去治症，而不是治奔豚病，升清阳之陷。木气不升，郁而上冲，则肺胃不降，津不雾化，所以舌苔薄润，肝木不升则心悸，胆木不降则眩晕，反从舌象与眩晕论治，误以此舌苔薄润，是为痰饮水湿之象，而用苓桂术甘汤泻水，二陈汤破气降浊，此是奔豚，不是水气，所以不愈。
１２奔豚——华文卿医案一妇人，年过四十。自觉一股气流从两腿内侧沿阴股上行，于少腹而胀痛，至心下则悸而不安，甚则头出冷汗，胸中憋气。稍时，其气返往下行，症状随之减轻。日二三发，兼见肢体繁重，恶寒发热，白带增多，面色不泽，舌质胖嫩，苔白而润，脉弦。病经余月，多次就医无效。师诊为“奔豚气”，谓：凡上犯之气，必因于上虚所致，以心阳虚而火不旺，肾之阴气待时以上犯，系阴来搏阳。凡阴气所过之处，则发胀痛、憋气、心悸不安。遂用桂枝加桂汤，温通心阳。平冲降逆，三剂而愈。《经方治验妇科疾疾》
１３奔豚——盛循卿医案徐某，女，5岁。初诊：年5月14日。主诉及病史：产后个月，因惊恐而起，心悸不宁，先有呕吐，继则腹痛，发时自觉有块从少腹上冲至胸，苦闷甚剧，发后痛止块消。延来个月，经治未效。诊查：精神微弱，夜寐惊恐，畏寒肢冷，脉象细弦，舌苔白腻。辨证：病属奔豚。治法：治拟桂枝加桂汤，助阳散寒平冲。处方：桂枝9g，白芍4.5g，炙甘草4.5g，柴胡4.5g，生姜片，郁金9g，红枣3枚。
二诊：前方药连进剂，冲气已减，饮食略思，神色转佳。仍守原意再进3剂而愈。《经方治验妇科疾疾》
论：病从产后而起，此是产后血虚，而木气下陷，肝陷而胆从，木陷于水，则见肾恐，胆木失根，则生惊恐。桂枝加桂枝，从寒水中以升清阳之陷，木升则冲止。
１４奔豚——王付医案尚某某，女，49岁，记者。主诉：在年前突然感到脐下肌肉跳动，当时没注意，约过半年，脐下悸动有气上冲于心胸，心胸憋闷不舒，经西医诊断为绝经期综合征，自主神经紊乱，用药治疗未见任何治疗作用，亦经中医诊治多因无效而更医。
刻诊：脐下悸动有气上冲于心胸，心胸憋闷不舒，气短乏力，舌质淡、苔薄白，脉沉弱。
中医辨证：肾寒气逆证。治疗原则：温肾降逆。治疗方剂：桂枝加桂汤味。
桂枝15g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣1枚，蛤蚧1对，沉香5g。
6剂，每日1剂，水煎次，合并分次服。
二诊：药后，脐下悸动未再有气上冲于心胸，又以前方6剂继服。之后，累计服用0余剂，诸症悉除，病告痊愈。《王付经方医案》
１５奔豚病——孙溥泉医案1年春，北京轻工业学院干部王某之丈夫（家住七机部）患了一种怪病，每逢寒冷时，便有一股气从小腹往上冲，有时冲到胸部，有时冲到咽喉部，遂之昏迷，每周发作4-5次，严重时一天发作1-次。医院求治过，均被诊断为神经官能症，但一直未能治好。遂来我处求诊。
患者舌淡苔白滑，脉沉迟。根据《伤寒论》第条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。便应用桂枝加桂汤：桂枝、白芍、生姜、炙甘草各6克，肉桂3克，大枣7枚，水煎服，每日一剂，同时小腹部用艾卷熏，每天次，每次30分钟。服3剂后，矢气多次，发作由每周4-5次，减为1-次，书方：桂枝6克，白芍9克，炙甘草6克，大枣7个，生姜6克，肉桂6克，枳壳9克，水煎服，每日一剂，再发3剂，已不再发作。嘱节制房事并服金匮肾气丸以巩固疗效。
按：关于《伤寒论》条桂枝加桂汤中之“桂”，历来亦有争论。张仲景在《伤寒论》中有两处提到“加桂”，一处是该条，另一处是条，讲到理中丸做汤加减法时，提到“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”条“加桂”主脐下悸；条“加桂”是主脐下筑，皆是在下之病。李东垣认为：“气之薄者，桂枝也。气之厚者，肉桂也。气薄则发泄，桂枝上行而发表；气厚则发热，肉桂下行而补肾。”徐灵胎则认为：“重加肉桂，不特御寒，且制肾水。”丛桂草堂医案、姜佐景医案是加肉桂，崔琢如医案、刘渡舟医案则加桂枝，但都将病治好了。看来，加肉桂或加桂枝，均无不可，关键是辨证施治，下焦寒重者，应加肉桂；寒轻而有表证者，可加桂枝。《经方研习》
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