先来看一个岳美中先生的医案。
奔豚案(岳美中医案)
老友娄某的爱人，年七十，患呕吐、腹痛一年余，于年4月16日远道来京就诊。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。此中医之奔豚气。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：
桂枝15g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚，水煎温服，每日1剂
共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。依原方加半夏9g，茯苓9g，以和胃逐饮，嘱服10剂。药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中汤加肉桂、吴茱萸，数剂而愈。
看完这个医案，我们知道了这个病人患的是奔豚病，用的是桂枝加桂汤，但是为什么不用奔豚汤呢？苓桂枣甘汤可以不？很可能很多关键点没有说。没办法，目前很多医案都是这样，看完你也照样不会用。关键问题不告诉你。
桂枝加桂汤的：
1.寒气上冲之奔豚证：以气从少腹上冲胸咽为辨证要点。主要症状为：气从少腹上冲心胸，刺痛欲死，起卧不安，有发作性；心下悸，短气急迫不能忍耐，汗出恶风，头痛或者头晕，鼻鸣，鼻塞流清涕，小便清；舌质淡，舌苔薄白滑，脉沉迟。
2.常用于神经官能症、神经衰弱、歇斯底里性冲逆、感冒、妇人更年期之“逆上感”、呃逆、食后嗜睡、癔病、膈肌痉挛、结肠过敏症及心脏病等属于桂枝汤证而气上冲剧甚者。
1.桂枝加桂汤与桂枝汤：都可以治疗气上冲逆。桂枝加桂汤证较桂枝汤证，寒邪较盛，冲逆较急，且已成奔豚。
2.桂枝加桂汤与奔豚汤：都是治疗奔豚方。桂枝加桂汤证已成奔豚，属寒邪为患，故加桂以温之降之；而奔豚汤证为肝气郁结，化火上逆，故有口苦烦渴，往来寒热之症状。
3.桂枝加桂汤与苓桂草枣汤：都是治疗奔豚方。桂枝加桂汤证已成奔豚，属寒邪为患，故加桂以温之降之；而苓桂草枣汤证为阳虚水饮上逆，欲作奔豚而未成奔豚，故有脐下悸动，小便不利。
再来看一则医案
眩晕案(闫云科医案)
王某，女，58岁。眩晕20余日，时作时止，晕时腹中气上冲逆，甚则呕吐、耳鸣，感觉周围旋转，如步云里。望其面微暗红，形容憔悴，舌淡红，苔白腻。询知患糖尿病6年，去岁眩晕亦如是发作，经住院诊断为脑供血不足，至今仍服西比林、舒血宁等。时发热，汗自出，纳呆，便溏，日二三行，腹不痛，腰不酸。诊得脉象沉弦。触其腹，心下悸甚，腹肌挛结。测得血压/82mmhg，血糖5.6mmo/L，甘油三酯、总胆固醇皆在正常范围。
脉症分析：眩晕时发时止，缘于腹中气冲与伏，冲甚则晕甚，冲伏则晕停，此冲脉之病也。观便溏下利，知其下焦伏寒，寒邪犯冲，故气逆而晕也。桂枝加桂汤温阳散寒、平冲降逆，正用武之时也。
桂枝15g，白芍10g，炙甘草10g，生姜10片，红枣12枚，3剂。
二诊：眩晕、冲逆大减，时发热、汗自出亦轻。仍纳呆，便溏。近口干思饮，此寒邪祛散，阳气萌升之象也，法不可更。
原方3剂，药后病愈。
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