葛根配伍治疗高脂蛋白血症
那么在看医案之前呢，我们先给大家介绍下有关葛根的本草科普。清代医家邹澍在他撰写的《本经疏证》中曾这样论述葛根“奔豚汤治气上冲，竹叶汤治喘，方中皆有葛根，适与治痉病之气上冲胸者合，且葛根气平主降，向谓鼓胃阳，泄脾阴，得毋犹有疵乎？曰论方甚难，但举方中一味而论尤难，何则？一方所主之病，不止一端，所用之药，不止一味，欲以一味牵合一端，虽亦往往而符，然有求之他处，卒不可通者。如子之所问，谓奔豚汤证，竹叶汤证，正有合于葛根汤所治之痉，则极有至理，若以其有上气有喘，遂曰葛根为降气之剂，则断断然不可矣。奔豚汤之证曰，贲豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热；竹叶汤之证曰，产后中风，发热面正赤，喘而头痛，若项强，则附子用大者，是一则气上冲胸，一则面赤（痉病头热面赤目赤）项强，皆深有合于痉矣，而处方之旨，则不然。夫往来寒热，柴胡证也，气上冲胸，则可见肠胃中无结，不必用柴胡。腹痛则知其血分必有结，而当比用芎穷当归芍药，又腹痛去胁痛无几，则大枣宜去，虽不言心烦与否，然用李根皮之止烦逆，则又可知其必烦，人参亦当去矣。夫如是，则遂可谓葛根代柴胡为一方主哉？殊不知奔豚本气上冲之候，用柴胡更疏土气，则上冲之气道愈空，适足以增其热；用葛根则胃阳振而能遏其冲，脾阴顺而不助其热，辛甘能散，寒热自除，肺气通调，冲逆自定，此其不可同日语者也。中风发热，喘而头痛，桂枝证也。若面戴阳，则为下虚，遂不可用芍药，而宜加附子。又阳不蠖屈于下而蟠于上，则不能不以竹叶清之，桔梗开之，如火之既烟焰，不能复返于薪也。然既有先声，必有踵至，阳之离根而上者，未必遽因附子遂猝然止也。故用防风，使之随卫气外达而行，一身藉其发散，即藉其捍护用。人参使安辑中气，内顾根本，藉为腹心，即藉为御侮。夫如是，葛根又协桂枝为一方偏主矣。乃孰知桂枝之止逆解肌，仅仅行血脉以和津液，其起脾阴，滋肺气，脾治节不失其常而降令流通，灌溉无缺者，又岂得以葛根与桂枝并列而言哉！是葛根乌得为降，特脾既散精上归于肺，肺又何能不和调四脏，洒陈六腑耶！然则虽谓之降，亦无不可”。那么我们来简单解析下这段话。有人问：“奔豚汤和葛根汤适应症里都有气上冲胸，竹叶汤适应症里有气喘，这三个方子中都有葛根，结合葛根气平主降的药性特征，葛根在这三个方子中起的作用应该都是平冲降气吧，那么这种情况下再说葛根具有升胃阳，起阴气的作用是不是就有些矛盾呢？”邹澍回答说不矛盾。不能因为这三个方子能够治疗气上逆就说葛根是降气之药，必须要结合全方来看。首先来看奔豚汤，适应症里有往来寒热，为什么不直接用小柴胡汤呢？邹澍说原因在于这个患者有气上冲胸的表现，说明肠胃中没有结滞，就没必要使用柴胡，柴胡能疏散结气，升举阳气，用了柴胡反而会加重气逆上冲的表现。另外不通则痛，腹痛说明气滞血瘀，所以要去掉滋腻之品大枣，加用川芎、当归、白芍养血调肝，益肝体制肝用。从奔豚汤的药味组成来看，加了甘李根皮，说明这个患者除了气逆冲胸之外，还兼见心烦，所以还要把小柴胡汤里的人参去掉。那么奔豚汤里为什么要加葛根呢？我们知道中焦脾胃是人体气机升降出入的枢纽。葛根能够振奋胃阳，升脾胃清气，而方中甘李根皮可以清肝热、降逆气，一升一降，气机得调，冲气自平。另外葛根呢能够带动脾中津液上承，所以在升发阳气的过程中，还不会助热。那么我们再来看《金匮要略》里的竹叶汤证。从中风发热，喘而头痛来看，是桂枝汤证，但是这个患者下焦虚寒，面赤假热，出现戴阳之症，所以要去掉桂枝汤中苦寒阴柔的白芍，加用补火助阳的附子温补下焦；又因为有虚阳上浮的表现，所以要加竹叶清解心胸烦热，桔梗宣肺，一清一开，调理肺中气机；防风可以使离根虚火随卫气外达而解；人参顾护脾胃，补中益气，充实正气；桂枝温通经脉，调和营卫，平冲降气；葛根起脾阴，将脾中的津液上承至肺，间接起到滋养肺脏的作用，所以对于调理肺脏宣发肃降的功能也有帮助。
图｜葛根
那么关于葛根的科普今天就给大家介绍这么多，下面我们来看医案部分。医案中的这个患者是个35岁的男性，他平时生活饮食很不规律，应酬很多，体型比较肥胖，年纪轻轻就被诊断为高脂血症，他平时啊经常感到胸口发闷，心悸气短，倦怠懒言。大夫给他把了脉看了舌，发现他的脉象又弦又细，舌质比较胖大，认为他这是痰湿内蕴的表现，所以治疗方法呢就要采用化瘀豁痰、祛湿降脂的疗法。下面呢我们就一起来看下具体的方药组成：
葛根15g、丹参20g、三七10g、首乌15g、赤芍10g、浙贝10g、法半夏10g、苦杏仁10g、山楂10g、泽泻10g、冬瓜子10g、绵茵陈10g，用水煎服，日服两次，一个月为一疗程
如果气虚比较严重的加*芪、*参；血虚比较严重的加川芎、当归；血瘀比较严重的加蒲*、五灵脂、桃仁、红花；痰多的加瓜蒌、浙贝；湿重的加猪苓、薏苡仁。
那么患者经过三个月的治疗，血脂逐渐得到控制，降到高限范围内。
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