以论释论，浅议《金匮》奔豚汤
按语：用张仲景解释张仲景[dog]，截取《金匮》课堂小组汇报
一、原文
奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
奔豚汤方：甘草川芎当归各二两半夏四两*芩二两生葛五两芍药二两生姜四两甘李根白皮一升上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
二、论点
1）奔豚汤由当归芍药散合小柴胡汤加减。
2）以方测证，奔豚的病机应为邪犯少阳+肝脾不和。
三、论据
上述奔豚汤中药物可分为四组。
①川芎二两当归二两芍药二两（当归芍药散去泽泻、茯苓、白术）②半夏四两*芩二两甘草二两生姜四两（小柴胡汤去柴胡、人参、大枣）③甘李根白皮一升④生葛五两
1）去泽泻、茯苓的原因
a思路：少阳正治禁利小便，而泽泻、茯苓为张仲景利小便之专药。
b原文举例：“若小便利者，去茯苓”（伤寒论·真武汤方后注）；“小便不利者，加茯苓五分”（伤寒论·四逆散方后注）。
2）去白术的原因
a思路：张仲景脐上悸动，禁用白术，而脐上悸为奔豚汤可能的并发症之一。
b原文举例：“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”（伤寒论·理中丸方后注）。
3）去人参的原因
a思路：人参为张仲景补益阴液之药，有类温病之增液，而奔豚为水汽上冲，既无阴液亏虚，也不可能口渴。
b原文举例：“若不渴，外有微热者，去人参……”（伤寒论·小柴胡汤方后注）“若渴，去半夏，加人参，合前成四两半……”（伤寒论·小柴胡汤方后注）。
4）根李白皮与柴胡
胡希恕言：根李白皮既可解少阳胆热，又可治疗气上冲，为专病专药[1]。由于根李白皮在《伤寒论》《金匮要略》中只出现过一次，所以没有对应原文。
5）加生葛
a思路：①部分奔豚汤证患者中可见项背强几几并发症[2]。②刚痉正治葛根汤证有气上冲胸的症状。
b原文举例：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之”（金匮要略·刚痉）。
参考文献
[1]胡希恕金匮要略讲稿[M]
[2]郭小舟等.奔豚病机和方证临证探讨[J]
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