小编导读
疑难杂症，许多医家有独道的经验。今天，小编与大家分享国医大师熊继柏验案两则，面对疑难病症，熊老抓住核心，抽丝剥茧，妙用经方解疑难。其辨证思路对我们临证拟方很有启发。一起去看看吧~~
奔豚案患者是一个农村妇女，我是到她家里去给她看病的。她初起头晕目眩，心悸不宁，肢体困倦，渐至卧床不起，特别畏光惧明，成天躺在暗室之中，整整4年多。这个病人还有一个最大的特点，就是神志特别清楚，说话特别清晰。我问病人哪里不好？第一个症状，就是心脏这个部位，就像大水一样往上面冲，就像江河中的水冲石头。第二个症状，眼睛胀，如果眼睛一睁开就会更胀，如果一看到光，眼睛就像要裂出来、要爆出来一样。她说我不能动、不能见光，如果一动，这两个症状就明显加重，一见光就要死，所以就不能出房门。我问还有什么症状，她说还有一点害怕，特别的恐惧，所以房门要关得死死的。她还有一个兼症，如果一动，还有一点想呕吐。
听病人说完，我就考虑，究竟什么是大水撞心呢？她的脉还有点弦，4年多了，还是弦脉，并且跳得比较快，当然没有六至，只有五至。我坚持要见病人，好说歹说，病人刚刚一看到光，便昏厥了，四肢发厥、冷冷的。在给她针灸、灌姜汤约两分钟后，病人醒了，大喊大叫道：“我的眼睛要炸了！我的心脏要出来了！”但她的眼睛不红也不突，只是面色惨白无华，舌苔灰白。
我猛然想起这个像水撞心一样，不就是《金匮》里面讲的奔豚吗？原文是“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”。这个病人没有说从少腹有气上冲，她是自我感觉有水，像水撞心一样的，并且她有恐惧感，而张仲景描述奔豚是皆从惊恐得之。我没有问她的病史，但是她现在有恐惧感，这个恐惧应该还挂得上钩。我当时就琢磨，考虑这可能是个奔豚证，马上反应就是三个方，奔豚不是有三方吗？第一是桂枝加桂汤，张仲景用治阳虚水泛。第二是奔豚汤，张仲景讲的是“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”，不过这个病人没有往来寒热。第三是“脐下悸者，欲作奔豚，苓桂甘枣汤主之”。考虑到病人还有脉弦，于是主要考虑是奔豚汤证，尽管她没有寒热，但可能有肝郁，这个病可能是肝郁引起。于是就拟奔豚汤，但是病人舌苔灰白，考虑饮邪，于是加一味茯苓，奔豚汤加茯苓30g。方中是用李根白皮的，李根白皮就是李子树根皮，把上面的粗皮一刮，然后就是白皮，每一剂就用一二两。病人服药5剂后，病情好转，又服8剂，病人自己从房间走出来了，病就这么好了。
这个病人是一个典型的运用经典的方和法去治疗的病例。这个病人治好以后就给我一个感觉，我们读中医经典，古人的描述和现实的情况往往不是绝对的，换句话讲，病人不是照书去患病的。所以，我们要掌握它的精神实质，要灵活运用。
胸满案患者是—个19岁高中生。患病3年，医院诊断为癫痫。癫痫的典型症状表现是突然发作的昏仆，口吐涎沫，四肢抽搐，喉中有痰鸣音，甚至发出叫声似猪似羊。而这个病人，虽然经过西医相关检查诊断为癫痫，但病人并没有昏仆或抽搐，只是喉中痰多。他的症状就是胸满、胸闷，每次发作，第一个症状就是胸闷，然后接着第二个症状就是舌强不能语，说不出话来，不管旁边的人怎么跟他打招呼，他都不讲话，眼睛一下就直起来。第三个症状就是呼吸困难，呼吸急促。就这么三个症状，还有一点轻度的头晕，发作完之后就疲倦，几分钟之后就没事了。每次发作之前也没有什么先兆，突然发作，发后如平人，这一点跟癫痫还是差不多的，但是他的主症，绝没有昏迷和抽搐。那我现在就还不能给他定义为癫痫，只能定义为胸闷。另外还有舌苔*腻，脉滑。那这个病人怎么考虑呢？下面讲一下我的辨证依据。
第一个考虑，他每次发作有气喘，胸满，嘴唇发青，脸色发暗，而且口渴，不怎么想喝水，于是就考虑有瘀，为什么呢？《金匮》里面不是讲“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热……为有瘀血”，所以根据这一条经文的意思，我马上意识到这是瘀血，后世讲瘀血的气喘，必然伴有口唇青紫、面色发黑，这是瘀血气喘的特征。《金匮》所讲的瘀血证候与后世所讲的瘀血气喘正好相吻合。所以，第一个辨证，应该是瘀血，这是按照《金匮》有关瘀血特点的描述来认识的。
第二个考虑，他的痰比较多，这个病人胸满，虽然不疼，但胸闷，痰多，脉滑，舌苔又是*腻苔，这就想到小陷胸汤，“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。但是这里没有张仲景所描述的小结胸的那些特点，他不是胸痛而是胸闷。但是小陷胸汤证的病机是痰热结聚在胸膈，固然可以表现胸痛，但肯定也可以引起胸闷、胸满。后人有告诫，温病学家曾经提出用小陷胸汤必须是舌苔*腻或者*滑，舌苔不*腻、不*滑者不可用之，就是说小陷胸汤只能用在痰和热上，所以在舌苔上反映出来一定是*滑或者是*腻，这里就抓住了这么一个特点，*腻或*滑苔，正好与这个病人相符。
所以当时就考虑，一个是瘀血，一个是痰热。因此，我将此病症归结为痰瘀互阻在胸膈而引起的胸闷。至于用方，小陷胸汤是定下来了。那瘀选什么方？瘀不是有个很妙的方叫二味参苏饮吗？这本来是个妇科方，是用于产后败血伤肺的气喘，不正好就是瘀血气喘？所以就用了二味参苏饮，组成就是人参和苏木。
版权声明
本文选自《一名真正的名中医——熊继柏中医真谛访谈录》（中国中医药出版社出版，熊继柏著述），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（