膀胱癌
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。一旦膀胱出现了不适症状，医院先做一个详细检查，之后对症治疗。膀胱癌患者会有尿频等排尿异常方面的症状，当癌肿侵犯到括约肌的时候，患者还会出现尿失禁等症状，随着病情发展患者还会变得消瘦、贫血等症状。
病例简介
这是位年过花甲的女性患者，一年前因出现尿频、尿急、尿痛伴有血尿就诊于外院，经检查后诊断为“膀胱恶性肿瘤、膀胱结石”，11月17日因症状加重复发到我院寻求系统诊治。在对患者进行了全面检查后，我院泌尿胸外科团队在王德权主任的带领下反复讨论了患者的病情，并在与患者及家属充分沟通之后，于11月20日为其成功实施了全膀胱切除术+双侧输尿管皮肤造口术。术后患者病情平稳，恢复良好。术后第12天，伤口愈合的患者完成了拆线，双侧输尿管导管引流通畅，康复出院。据本场手术主刀的王德权主任介绍，该患者已有40多年的吸烟史，因肿瘤面积很大，只能全切。患者虽然算不上高龄，但体质差，因膀胱多发肿瘤。术中膀胱壁与邻近其他组织粘连较重，手术分离较困难。这一手术难度大、级别高；手术方式复杂，步骤多；输尿管需要重建，存在较大风险，每一步都需要要非常严谨地去处理。
我院首例全膀胱切除术+双侧输尿管皮肤造口术的成功实施，也标志着中置盛京泌尿外科的技术在持续迈向新的台阶。今后，我院泌尿外科团队将通过努力去帮助更多患者，提高他们的生活质量。
学科带头人
王德权
主任医师
泌尿外科主任
★毕业于西安第四*医大学医疗系，原中国人民解放*第二〇二医院泌尿外科主任，教授，现任辽医院泌尿外科主任；从事泌尿外科专业38年，积累了丰富的临床经验，熟练掌握泌尿外科的传统手术技术，并擅长微创经尿道等离子体电刀前列腺切除术，技术达到国内领先水平。个人手术累计余例，其中90~98岁以上的高龄患者余例，受到了社会的高度认可。★擅长应用等离子体双极电刀微创手术治疗前列腺增生、膀胱癌。腹腔镜微创手术治疗肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肾囊肿、先天性多囊肾、小儿疝气、小儿鞘膜积液、隐睾症等泌尿外科常见病。擅长输尿管镜钬激光碎石术和肾脏移植及睾丸移植术，对各类肾结石、输尿管结石、经皮肾镜、输尿管镜、超声气压弹道技术有丰富的经验，在一些老年人肾脏泌尿等疑难疾病的处理诊断及手术治疗上亦有着丰富的临床经验。★曾先后担任全*优生优育研究所副所长，沈阳*区泌尿外科专委会副主任委员，受聘于原西安第四*医大学及沈阳职工医学院教授，现任辽宁省医疗事故鉴定委员，辽宁省及沈阳市病退伤残鉴定委员会专家。辽宁省卫健委优生优育技术指导专家，发表国家级、省级文章论文40余篇，著作6部，全*医疗成果和科技成果三等奖6项，四等奖2项，辽宁省科技进步三等奖1项。年因参加重大手术抢救成功曾被中央电视台等多家媒体报道，曾获得沈阳*区优生优育技术指导专家模范先进个人称号。坐落于辽宁省省会沈阳市中心繁华地带、毗邻沈阳站的辽医院（医院）、是东北首家具有国际标准、以“医疗与养老相结合”为模医院，也是省、市医保、干诊、商业保险的定点单位。医院医疗建筑面积平方米，在装修设计上采用了令人心旷神怡的碧海蓝天风格。医院为中心的医养结合示范基地，医院不但投入巨资购置了国际先进的诊疗设备，还重金引进了国际、国内的高端人才，打造了由国内知名心血管病专家齐国先、老年医学专家*葵、资深外科专家金星领衔的专家团队，在老年心血管病、周围血管疾病、老年病的综合评估和骨质疏松的诊治上独具特色，为患者提供全方位、整体化、具有针对性的精准治疗。近期文章回顾
长按导读：今天跟着叶橘泉先生学习五积散的组成、药量与主治功效。
五积散，初见于宋代《太平惠民和剂局方·伤寒门》，本方主治气、血、痰、食、饮五种病邪的郁积，因此以五积散命名，为宋元以降历代医家常用的名方之一。
笔者喜用此方，结合本人的临床经验和体会，作一简单介绍。
1局方五积散的处方和主治
处方
苍术（米泔水浸，去皮）二十四两，桔梗（去芦）十二两，麻*（去根节）、枳壳（去瓤炒）、陈皮（去白）各六两，干姜（爁）、厚朴（去粗皮）各四两，白芷、川芎、芍药、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、茯苓（去皮）、甘草（炙）、半夏（汤洗七次）各三两。
上除肉桂、枳壳、陈皮别为粗末外，十二味同为粗末，慢火炒令色转*，摊冷，次入肉桂、枳壳、陈皮，令匀，每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓稍热服，日二三服。
如冷气奔冲、心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泄利清谷及痃癖癥瘕、膀胱小肠气痛，加煨生姜三片，盐少许同煎；
如伤寒时疫，头疼体痛、恶风发热、项背强痛，加葱白三寸、豆豉七粒同煎；
若但觉恶寒，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，加吴茱萸七粒，盐少许同煎；
如寒热不调、咳嗽喘满，加红枣煎服；妇人难产，入醋一合同煎服之，并不拘时。
按语
《局方》五积散的炮制方法，后人称之为熟料五积散，与生料五积散之不加炒至*色者，应用上略有区别。
以温散寒邪为主者，用熟料五积散，以发散风湿为主者，用生料五积散。
本方处方之药用量，诸书略有不同，但同为十五味，其引药为姜、枣或姜、葱等，依证情而异。
苍术一药，《局方》一本作二十两，一本作二十七两，显得传写之误。
《局方》干姜（爁），爁音览，火焚也，等于“炮”，此《局方》常用之炮制也。
半夏汤洗是古制，现在用姜制。
《三因方》先将十二味微炒令香，后入枳壳、桂、朴三味，同为细末，每服三钱，水一盏，煎七分，温服。其余药量，大同小异。
五积散之成人服用量，一般为每服三钱，加水适量一次煎，煎取七分，去渣温服，这是一次量。日二三服，总剂量为六至九钱，分次煎服，药引临时加入。
主治
1.调中顺气，除风冷，化痰饮。
2.治脾胃宿冷，胁腹胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心。
3.外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进。
4.妇人气血不调，心腹撮痛，经候不匀，或经闭不通，难产及胎死腹中，并宜服之。
2笔者的临床运用
中医运用复方进行整体性的治疗，具有同病异治、异病同治的特点。
本方的应用范围，根据中医八纲分析，适用于阴证、寒证、实证、表里证及寒实证，包括痰、饮、湿、食、气、血诸邪积。
笔者通过对《局方》和诸家经验的温习，结合临床实践，初步认为其适应证可以归纳为如下几点：
1.胃内停滞寒饮宿食，胃痛，或呕吐，脘腹胀满，或胃有振水音，腰膝有冷感者。
2.脘腹挛急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，饮食不能下，上热下冷，或四肢厥冷者。
3.妇人血气不调，月经不匀，或痛经，白带下，腰以下冷痛，脉沉迟者。
4.妇人难产，或胎死腹中，或胞衣不下，腹痛，恶露不绝，伴有寒证、实证色脉者。
5.咳嗽气喘，动悸迫促，胸内苦闷痞塞，喉间痰涎壅塞，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者。
6.风寒湿痹，筋骨痛，跌打损伤，腰脊冷痛，脚气，脚膝拘挛疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者。
7.感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。
3验案举例
一、哮喘
江苏吴江一农民，男性，年三十，素来体格健壮。
自某年秋，在田间遭受暴风雨之淋袭以后，即常发喘息咳嗽，遇冷即发，时发时愈，已有二三年。
笔者因抗战时期，避乱于该乡，适彼又发病，症见咳嗽喘促，痰多泡沫，喉间如水鸡声，胸闷不能平卧，头痛，肩痛，腰背痛，两目似突，苦闷欲绝，并见头上有汗，而两足冰冷，诊其脉沉弦而紧，舌苔白腻。
发病当日，不食，不大便，时为发病第二天。
因予处方五积散，以麻*、桔梗、陈皮、半夏等为君药，服药一剂，喘咳大减，续服二剂，病去大半，嗣后，配制丸剂继续服用，即不闻再发。
二、坐骨神经痛
患者男性，年四十余，水泥厂工人。
左腰股痛，时发时止，已有数年。
据称因跌伤臀部而起，初痛尚轻微，后因修理码头，入水受冻，腰痛转重，医院诊为左侧坐骨神经痛，治以针灸、电疗，均能当时见效，但仍有发作。
近来腰腹疼痛，卧床不起。
诊见患者身体结实，面色苍白，蜷卧床上，头痛，胸闷，不思食，有轻微咳嗽，肢体疼痛，恶寒怕冷，下肢冷，腰腹挛痛，喜热熨，转侧困难，按其腹结实拘挛，大便三日不下。
诊脉滑实而紧，舌苔白腻且厚。归纳其症状，既有表证，又有里证，病情属于寒证、实证，予五积散加生姜、葱白为引药，一剂见效，两剂大便自下，腰腹痛著减，后略事加减，数剂治愈。
三、月经不调
一农村妇女，年约二十许。
自诉结婚年余，未曾生育，婚前月经正常，近五个月来，月经期间腰痛，腹痛，月经量少色黑，有瘀块。
诊其脉沉迟小滑，舌苔微白，二便正常，腰以下冷，即在睡卧中亦两脚不温，时发转筋，每于月经来潮前五六天，即开始下腹胀痛，腰痛，下肢痛，甚则上冲呕吐，头昏目黑。
先予桂枝茯苓丸方加味治之，效果不著，后以五积散加桃仁、红花，效验立显。
嗣以原方，嘱于每次经期前服数剂（用锉为散剂，每剂约一两，一日二次煎服），历三月而治愈。
四、白带
某妇女，体躯肥胖，年近四十。
诉月经不调，不育，经期后移，量及色无异常，无痛经现象，但常以腰痛为苦，白带下特多，颇如文献所称“白淫”、“白沃”，腰及下肢有冷感，脉象迟滑，手足不温，乃处以五积散方。
初服四剂，白带及腰痛略减，复诊时仍予原方，续服十剂，惟腰、脚仍有冷感，因嘱坚持原方继续服用。但患者嫌此药价廉而非补剂，乃啜服，后始终未闻获得生育。
4讨论
五积散的处方共含有十五味药，再加药引，粗看药味似较庞杂，但中药复方方剂的疗效，不能孤立地从各个药物个别看药效。反复实践有效的方剂，合理配伍而产生一种综合的作用。
一
如本方内含苍术、厚朴、陈皮、甘草，为运脾化湿之平胃散；
陈皮、半夏、茯苓、甘草，为主治一切痰饮之二陈汤；
有治太阳表证之桂枝汤；有治痰饮之苓桂术甘汤；有治肾脏疾病的甘姜苓术汤；有四物去地*，具行血通经脉之功；
有麻*合桂枝，辛温发表以散表寒；姜、桂、枳、朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻*、桔梗，开肺以豁痰；麻、桂、干姜、芎、归、甘草，具续命汤之方义。
综观全方，结构严密，实为以上诸名方综合的复方。
依诸方之作用，可以理解本方之疗效不仅主治气、血、痰、饮、食五邪之郁积，且对表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治，其治疗范围，颇为广泛。
二
五积散之药量，《和剂局方》以苍术最多为君药，桔梗为臣，麻*、枳壳、陈皮等为佐药，其余为使药。
后人根据实际需要而变更其分量、配伍者，如《三因方》麻*春夏二两，秋冬三两；干姜春夏一两半，秋冬二两；桂枝春夏三两，秋冬四两等。
笔者用治喘息证，不以苍术为君，而以麻*、桔梗、陈皮、半夏等为主药（见验案一）。
本方在各地中药房均有成药制剂，如散剂、丸剂等供应，笔者喜用粗散，按照《局方》的制法，加药引姜、枣或姜、葱作煎剂。
《局方》熟料五积散，笔者认为颇有意义，因本方药味大都为芳香药，锉成粗粒（古称为麻豆大），微炒令香，则更易发挥其有效成分之作用。
成人每次总量四钱至五钱，一次煎，加水一盏，煎取七分，去渣温服，一日两次。
惟此锉散剂最好临时炒香，否则必须密闭贮藏，如果香气散失，疗效势必大为减损。
中药房成药丸剂吞服，不如煎汤热服奏效快。
个别药房习惯用蜜丸，用以嚼食，不合理，应改进。
有人主张本方宜加白术，并减苍术之量，笔者同意此意见。
因本方除含平胃散以外，它如苓桂术甘汤、苓姜术甘汤等方均用白术，故按《局方》苍术减半加白术等量为佳。
成人每日量依照《和剂局方》之记载，每服三钱，如日服三次，共为九钱。
目前，大家处方习惯都将各个药物写在方笺上，一般每味药用量二至三钱，本方共计十五味药，则每日总剂量当在三四两以上。
笔者用治喘息之一证（见验案一），就是用这样的剂量，似属浪费。
另笔者也曾用过散剂或丸剂，每日不足一两，同样收到相应的疗效，特别感到遵古（《局方》）配制的锉散剂，一日两次，每次四五钱煎服，效果最佳。
上案月经不调之一例，就是这样用法。看来中药的剂量，还可大大减少，希通过实践，共同研究。
对中医的研究工作，应当从中医的临床实践经验着手，一个病一个病地总结中医的疗效。
在中医学文献中，蕴藏着许多历经反复实践卓有成效的名方，这是先辈医家辛勤劳动的研究成果，也是今天重点研究的对象之一。
通过临床，总结它的疗效，肯定它的适应范围，并运用中医理论，加以说明，这不仅可以阐明中医辨证施治的规律，且便于推广应用，更好地为人民保健服务。
不断总结，不断提高，又可为今后应用现代科学方法阐明疗效机制，打下良好的基础。
注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《叶橘泉论医药》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，年1月。本
金匮要略篇20视频同步文稿：
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失眠就是脚太热了，我心里想，你脚热很好啊，你没有什么癌症呐。他说，他说，倪大夫，你不晓得，我就是热到没有办法睡觉啊，奇怪了，对不对？这是什么病？哦，这个开呢，*芩，一样，就是......*连，哦，大*，因为他便秘不好。这个是这种三*泻心汤，吃下去，热就退掉了。手热也退掉，脚热也退掉，哦，这个效果非常好！那你如果说他血不够，哦，病人有燥渴，地*生津嘛，哦，生地，哦，生津。
那苦参呢，也是一个很好去热的药。那临床上我常常会用到苦参，像......比如说，阴部发痒，皮肤发痒，腋下的有痒，哦，有湿疹，都会用到苦参。病人呢有这个寄生虫在身上，也会用到苦参，哦，苦参很好用。这都是临床上的加减。你可以看他，看他需要什么，你就增减一些，因为他太累了，虚热嘛哦，我们加点生地*，因为他已经很长一段时间没有办法睡觉了，哦，这都是加进去的原因。
那这个三*汤呢，还有个功能，哦，这个，这个*芩呢，不但入肺，流鼻血，我们用三*汤来止血的时候，一定要冷用，不要热用，你不要拿来煮水哦，煮很滚的喝下去，一点用......不能止血。所以说如果是眼睛出血，或者鼻子出血，耳朵出血，嘴巴里面出血，牙龈出血，你用三*汤的时候，用粉，然后用冷水配下去喝，冷水配这个寒，才会真的是寒，一下去就是血就止掉。可是同样的是，你说你如果拿去煮滚的以后喝下去，热汤喝下去，流血就止不住，哦，所以，唯一的禁忌就是三*泻心汤要止血的时候一定要用冷水来吃，哦，要冷服，哦，这是一个重点。
所以一个泽漆汤，一个厚朴，哦，半夏，这个厚朴麻*汤。
火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
2麦门冬汤方麦门冬七升半夏一升人参甘草各二两粳米三合大枣十二枚
右六味，以水一斗二升，煑取六升，温服一升，日三，夜一服。
这个处方呢，现在讲这个麦门冬汤，用得非常的多，哦，我们用的非常的多。这个，有一天哦，我的会计师来，一进来，哦，“呃，呃”，我讲完了。开出来是麦门冬汤，哦，因为这个很熟嘛，他的所有病都是我看的，所以他会怎么样，我很清楚啊，哦，他这个讲不出话来。所以你那个如果突然唱歌沙哑声音，哦，那你没有像RodStewart那么迷人，对不对？那个声音很沙哑......麦门冬汤，哦，吃下去声音就恢复了。
所以它的“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”所以这个麦门冬汤呢完全是去热，哦，去痰，去热，你看看：麦门冬，人参，甘草，半夏，梗米，大枣。这个麦门冬又叫作专治干咳，哦，干的咳嗽，咳嗽没有痰，同时呢，失音，哦，声音没有了，哦，咳嗽也没有痰，麦门冬汤。所以你看哦，咳嗽如果是白痰，青痰，我们知道甘草干姜汤，因为他肺里面太冷了，对不对？肺里面太热了，哦，我们有这个皂荚丸呐，或者是看他是肺气肿啊，或者怎么样子。那这个是干咳，里面没有东西，哦，干的肺里面是津液不足，同时会失音。所以我那个会计师一进来，因为我知道他的情形，他“呃啊～”，我就麦门冬汤就开完了。第二个，我就故意说NEXT，他说：“那么快啊？”我说：“对呀，我已经结束了。”他说：“我还没有告诉你。”我说：“我已经知道了。”哦，很熟的朋友我就这样子。平常哦，我们不可以这样做，病人的话会觉得说你不关心他嘛，哦，这个人怎么脉都不摸一下呢，我进来还没有讲话，我根本还没有讲话你已经结束啦。所以，病人说我还没有开始，你就结束，对不对？这个这个......其实中医望，一看就知道了嘛，那还是要听他......耐心要听他讲完，听他将讲了20分钟，还是麦门冬汤，对啊，不会改变的，哦，那个因为就是麦门冬汤嘛，哦。
这个呢，处方用得很多的地方呢，就是老年人，那老人哦，很奇怪，老年人大概气血两虚，常常干咳，哦，或者是训那个孙子啊，哦，那反正就是干咳，老人用的很多，哦，干咳。那这个咽喉不利呢，还包含了食道癌，吞不下东西，也可以用麦门冬汤，效果也是很不错，哦，效果。那好像......这个食道癌好像有东西哽到喉咙里面嘛，哦，火气上逆，用麦门冬汤，哦，用的用途很多。妇女呢，有个地方一定会用到麦门冬汤。怀孕的中间呢，产生咳嗽，哦，我现在告诉你，怀孕中间的咳嗽的时候......麦门冬汤。所以你只要看那个太太近进来，挺个大肚子对不对？咳嗽，你就开完啦，麦门冬汤给她就好了，哦，因为......为什么是这样子？因为怀孕的妇女呢决大多数都是里热，哦，都会有里热，哦，你如果是里寒的话，你根本不会怀孕呐，两三个月或者流掉了，半产漏下啊，对不对？哦，一定是热症，哦，那麦门冬汤，哦，一听，麦门冬汤就好了，哦，还有呢，过去我们在治疗肺结核TB的时候，一般来是西医讲的TB，也是火气上逆哦，麦门冬汤症，哦，大家都要记得呢干咳就是了，哦，那过去临床上面呢，病人哦，很多的案例在可以看到，这个肺结核，病人已经到后来快死掉咯，哦，麦门冬汤也可以救回来，所以麦门冬汤是治疗肺结核最好使用的一个处方，就是干咳，火气上逆，舌头都是*的哦，那东西也吞不下去，哦，气一直逆在那边，哦，是过去治疗，中医治疗这个，哦，这个肺结核最好用的处方，哦，你看这六味药，哦，以水一斗，就......比如煮成六升，就是六碗，温服一升，日三，晚上吃一次，对不对？所以，这个一天可以吃四次，都没有关系，哦，大剂的用。
肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
2葶苈大枣泻肺汤方葶苈熬令*色捣丸如弹子大大枣十二枚
右先以水三升，煑枣，取二升，去枣，内葶苈，煑取一升，顿服
现在开始呢，讲的就是实热了哦。肺里面呢，化脓，哦，肺脓疡，就是实热，实热症。那我们讲的热，你看那个舌......病人舌头我看看，打开来一看，舌头是*的，对不对？口渴，舌头*的。那实热哦，就是里面有东西，都是化脓嘛，脉很速，一定是这样的。喘呢，不得卧。所以你一看病人喘那么严重，一看舌苔那么*，脉很速，你知道他是实热，这就是葶苈大枣泻肺汤。我们用葶苈子，哦，葶苈子，葶苈子用之前呢，哦，这个汤方，葶苈先熬，先炒过，让它颜色变成*色，然后捣丸哦，再去熬煮，哦，熬煮，那象这种熬煮呢，葶苈子一般来说我们用五钱，哦，红枣用十个、十二个都没有关系，哦，红枣。葶苈子用五钱，这个要炒熟过，哦，然后用那个三碗水去煮两碗，哦，煮成一碗，哦，都可以。像它这里讲的是三碗水煮成两碗，哦，你再把那个......红枣，先煮红枣，拿掉，再放葶苈子，再去煮成一碗，也就是说红枣煮的时间比葶苈子长一点，哦，这个是我们标准的时候使用的，标准上使用的葶苈大枣泻肺汤的煮的方法。那真正的临床上，实物上的时候，你就开给他叫他去直接煮了，谁给你这样子分开来煮哦，因为你不能相信病人喏，对啊，你那个病人他的......他的想法很天真的，哦，所以你跟他讲了以后，他回去就忘掉了，哦，尤其是美国人，吃西药吃得很多，记忆都不好，哦，他常常走到Wal-Mart门口，我就看到啊，打电话回去找他太太，我就停下来听他英文讲，他说“Honey,whyamIdoinghere？”我就知道啊，因为他忘掉了，到Wal-Mart来了做什么啊都不知道。那你想想看，我们开个处方，开个处方给他，叫他先去煮红枣，哦，三碗水煮成两碗，然后再把葶苈子放下去，两碗水再煮成一碗，然后回家以后，变成先煮葶苈子了，对啊，对啊......哦，一定弄错，哦，
2千金苇茎汤苇茎冬瓜仁桃仁薏仁
那在葶苈大枣泻肺汤之前，有个处方不见了，哦，这个处方呢，被这个孙思藐收走了，哦，叫作千金......哦，它叫千金方嘛......苇茎汤，芦苇的苇，哦，苇茎。千金苇茎汤呢，处方呢这样子，哦，：苇茎，冬瓜仁，哦，桃仁，哦，桃仁，薏仁。薏仁呢，你可以大剂的用，哦，这个一两，很好吃嘛，哦，薏仁，哦，都没有关系。薏仁呢，能够去湿，其他的活血化淤，哦，去痰，哦，这两个（苇茎、冬瓜仁）去痰，降气去痰。这个处方呢，也是用在实热，哦，实热。一般来说，病人来的时候，你一摸他的脉很速，舌头伸出来一看：*，就已经可以开千金苇茎汤了。那这个时候，为什么老师他这个有葶苈大枣泻肺汤你不用，因为这是喘不得卧，病情越重的时候，经方方子越简单，哦，那还有他还是可以睡觉啊，可以躺平啊，你不需要用葶苈子啊，那葶苈子很强嘛，哦，你用苇茎汤就可以了。所以你如果看到*痰出现，哦，咳嗽得很严重，喘得很严重，但是你问他，“你可不可以躺下去睡？”“可以。”就千金苇茎汤。不能躺下去睡，苇茎汤就来不及了，哦，赶快用葶苈大枣泻肺汤，因为已经化脓了一部分了，哦，化脓了一部分。哦，所以这个时候赶快使用这个处方，哦，
咳而胸满，振寒，脉数咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
2桔梗汤方桔梗一两甘草二两
右以水三升，煑取一升，分温再服，则吐脓血也。
那......当你还没有用葶苈大枣泻肺汤，来不及的时候，更严重了，这就是已经化痈了，哦，成脓了哦。“咳而胸满，振寒，”当你化脓的时候，反而不热了，哦，已经化脓反而不热，反而振寒，为什么？因为你化脓了嘛，阳会虚掉，阳虚掉的时候，病人反而感觉到是冷的。结果你摸他的脉是很速的，知道里面化脓了，但病人居然不告诉你热，他说他感觉到冷，哦，我们知道胸阳去掉，因为胸部是诸阳之会的地方，哦，那病人喉咙很干，但是不口渴，哦，因为阳虚掉了，哦，这个时候常常吐......唾非常的腥臭，久久呢，吐脓如米粥者，这是肺里面已经化脓疡了，哦，桔梗汤主之，哦，桔梗汤。那你只要看到病人吐出来像稀饭一样的痰，通通可以使用，哦，通通可以使用。这是肺脓疡已经成脓的话，成为痈脓的话，哦，使用的这个最好的处方。那处方的时候，因为只有两味药，你就可以开一两，我平常开出去就是一两，因为只有两味药嘛，哦，一两（桔梗）跟甘草二两就是一点点，哦，那取三碗水煮成一碗，哦，分温再服，一吃下去就会吐脓血，这个吐脓血就是因为桔梗啊把这个脓血清掉。那甘草下去呢，解*以外，哦，增加肠胃的津液，哦，增加肠胃的津液，只有这样子，哦，那这种状况呢，就已经很危险，哦，很危险，赶快要开这个哦，哦，这个桔梗甘草汤。这个都是实热的，哦，实热的症。那像这种没有治好，后面转的就是肺癌，哦，肺癌，那我们看过很多太太呢，咳出来，一咳出来那个痰哦就好像......就是完全是白色的，透明的好象水一样，那上面很多泡泡，哦，米粥者，这是肺癌。
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
2越婢加半夏汤方麻*六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两半夏半升
右六味，以水六升，先煑麻*，去上沫，内诸药煑取三升，分温三服。
你看这个哦，“咳而上气”，就是咳嗽，咳嗽就咳嗽嘛，为什么呼吸那么短，就是胸腔有压力，就是因为肺胀在那个地方哦，这是肺胀，肺气胀，哦，其人喘，目如脱状哦，脉浮大者，越婢加半夏汤，越婢汤呢加上半夏。半夏这个药呢，能够除痰。越婢呢是麻*，石膏，生姜，炙甘草，红枣。越婢汤我们在用的时候，哦，病人来告诉你，哦，我这个，这个咳嗽，哦，这个，我发烧哦。然后你问他，“有没有流汗啊？”“有流汗”，咳嗽发烧有流汗，越婢汤是有汗，不是无汗哦。所以麻*在使用的时候，有的时候麻*是可以止汗的，哦，所以经方里面在用越婢汤的时候，这个麻*是......这个越俾汤是用在病人有汗的时候用到越婢汤，哦，如果是有汗，发烧啊，没有咳嗽，桂枝汤嘛。那他是有汗，有咳嗽，哦，结果就是越婢汤症。那这个是我刚刚跟诸位介绍过，肺气肿的时候，哦，尤其是抽烟，戒烟的人呢都会用到越婢汤，这是它的方义，哦，方义。
肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
2小青龙加石膏汤方麻*芍药桂枝细辛干姜甘草各三两五味子半夏各半升石膏二两
右九味，以水一斗，先煑麻*，去上沫，内诸药。煑取三升，强人服一升，赢者减之，日三服，小儿服四合。
那另外一个呢，肺胀，哦，也是这个......这个肺气肿，“咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水。”这个跟刚刚那个有点差异，哦，心下有水，这个是小青龙汤，小青龙加石膏汤主之，哦，就是小青龙呢把石膏，放个石膏进来，在里面，哦，那这两个的差异呢，差异一个是：小青龙汤我们一定是病人看到有表寒跟里寒，我们才会用到小青龙汤，哦，那表寒怎么看呢？摸他的脉很速啊，“口渴不渴？”“不渴”，舌头拿出来一看，白的，对不对？“有没有流汗？”“没有流汗。”他就告诉我我是小青龙啦，对不对？这个越婢汤呢，刚刚的越婢汤就是有汗，哦，同时里面是热的，哦，痰是*的。这两个差异的，哦，就在这里。所以诸位现在看到这个处方以后呢，现在都知道了我们有哪些方子可以，哦，治疗这个肺气肿，哦，还有肺结核，肺癌，哦，那真正我刚刚跟诸位报告的紫参，那个紫参很可惜哦，那一定会有效的，哦，这就是我们要去发掘出来，哦。
那，在今天我们这个肺痈呢介绍到这个地方，我们明......这个下个礼拜开始讲那个......哦，再下一篇呢就是我们这个奔豚气病脉症并治。那今天在结束之前呢，我们再练一个功夫的动作给大家看：
v文式易筋经第四式这个，前面三个动作做完以后呢，有第四个动作，第三个动作是这样子哦。第四个动作呢，是站正面的时候哦，手在握拳在跟肚脐靠得很近，哦，不用贴到肚子上，这个握拳握住，然后，出力的时候，下半身一样，下半身是蹦紧的，哦，然后握拳，上半身出力的时候，手往前扳，哦，这手往前扳，这个前扳的时候，这里是大肠经，这个是什么啊？肺经，所以，吸气，哦，做四十九下。肚脐以下永远是蹦紧，蹦紧的，上面是松，紧，松，紧，哦，记得握拳一再强调，一定要这样子握，才是真正的拳，你不要这样子，这样子握就不好，一定要这样子，哦，尽力这样握过来，握到底，哦，这是第四个动作，哦，这个，每个动作练四十九下，哦，有没有问题？哦，没有问题，哦，
?奔豚气病脉证并治第八今天呢，我们进入奔豚气病脉症并治第八。
这一篇呢，在过去，在中医的观念里面或者......哦，非常非常不容易解释的，为什么不容易解释呢？就是水的问题，哦，当你了解水的问题以后，这一篇就很简单了，哦，基本上呢，在內经......《*帝內经》里面认为是这样子，哦，（画图）
这是肚脐，哦，我们叫神阙，哦，肚脐；小肠呢，是火，大肠呢是金；最上面呢，这是肺，肺呢也是金；这是心脏，也是火。水的气化的观念是这样子，心脏不断的跳动，这个肺呢，法象天，所以越高的地方，气候就越冷，哦，这个天是虚空的，虚无的。所以我们常人，正常人，所以虚，是常人，所以我一再跟诸位强调，虚不会死人的，人死死在实上面，实症上面。当我们心脏的火不断的......心脏不断的搏动产生热呢，心会移热于小肠，这都是《*帝內经》讲的。当小肠火很盛的时候。我们食物吃下去有两种水：第一个......喝的水，哦，你不管喝开水喝茶，哦，都是这样，喝的水呢到了胃以后就气化掉了，这是水，因为水它直接就是水，所以蒸化得很快；还有一种水呢，是在食物里面，如果这个食物里面是没有水的，你根本吞不下去，对不对？饭里面一定有水，不相信你把饭里面的水烤干，你怎么吞它？所以饭里面有水，蔬菜里面也有水，肉类里面都有水。食物里面的水呢，会胃里面咀嚼了以后到了小肠，在......小肠里面很热啊，因为有火啊，这个火再把小肠蒸化一次，代表说你把食物消化掉了。消化掉以后变成糟粕跟水，哦，我们讲好听一点，因为有......要表示自己有点知识嘛，叫糟粕比较好听，哦，讲那个很难听。那水跟糟粕呢进入大肠以后，所以水在上面，小肠的火在下面烧，这个水就气化出来，所以水会从大肠再回到肺里面去，因为金和金是相通的，哦，相通。西医呢，他只知道大肠吸收水，那大肠那么聪明啊，你不相信我把大肠煮了给你吃吃看，看你会不会变聪明一点，大肠吸收水的原因是因为小肠火在下面蒸化，所以大肠的肠壁把糟粕过滤掉，只有干净的水能够进入肺，这就是大肠能够吸收水的原因。当你这样子知道了以后，我请问你，如果肺里面有实，有东西挡到，肺是阴藏，我们阴有肝、心、脾、肺、肾，对不对？肺家有阴实的症的时候，东西堵到，水是不是上不去？就会回头回到大肠里面去，所以肺癌一定会下痢嘛。这个你不用去记，想就知道了，有没有道理？那你把他治得......你说老师，我怎么知道他好了？很简单嘛，下痢没了嘛，