（十七）糖尿病肾衰、心衰
这个患者冠心病20余年，心脏搭桥手术13年，心衰、心绞痛、房颤1O余年，糖尿病肾衰20余年，高血压20余年，脑瘤10余年，脑梗10余年，胆囊切除、子宫切除史，多次流产史、崩漏史，有脂肪肝。患者经常心慌胸闷，频发房颤，近两年两三天就去一次急诊科。来诊时患者面色晦暗、萎*浮肿，头晕恶心，手颤，疲乏无力，下肢沉困、遇冷易抽筋，畏寒怕冷，背疼，纳可，口渴喜热，便溏，小便频数不利，夜尿，胆怯易受惊吓；对季节变化非常敏感，阴雨天病情加重，发作频繁；舌胖暗、有裂纹、苔少，脉沉弦缓结代。患者长期服用西药美托洛尔，注射胰岛素。
患者年轻的时候流产多次，术后不注意，后来身体越来越弱，出现月经淋沥不止、崩漏。这是气血受损的表现，所以她的舌头都是裂纹。患者病证较多，我就抓住主要矛盾。诊断为惊悸，证属脾肾阳虚，心的阴阳两虚。治宜温补脾肾、通阳益阴复脉。方用四逆汤、理中汤、炙甘草汤加减：*参60g，桂枝50g，麦冬、生地*各50g，薤白、五味子各15g，阿胶珠20g，干姜20g，炮附子40-70g，山茱萸30g，肉桂40g，茯苓30g，炒山药30g。
患者依上方加减治疗，房颤发作次数明显减少，原来是两到三天必到急诊抢救一次，现在两周发作1-2次，发作时症状减轻；原来有手颤的症状，现在消失了；恶心呕吐的症状亦消失，面色好转，精神、体力转佳。
（十八）腹痛
患者为6岁儿童，面*，盗汗，腹痛，纳食不下，恶心呕吐，便少，舌略红苔白，脉细滑缓。平素易感冒，出现嗓子痛、咳嗽，常口服或静脉注射抗生素，或者服用清热的中成药。
小儿易感冒，大人特别头痛。经常吃药、打针，时间长了，小儿的体质受到很大影响，甚至影响正常的发育。这个患者和同龄孩子比起来，身材瘦小，体育课也上不了。
本病例诊断为腹痛，证属脾胃虚寒，气血不足，方用*芪建中汤加减：炙*芪、炒白术、桂枝、生白芍、炙甘草、焦三仙、生姜、大枣、麦芽糟。
这个病例中小儿盗汗的症状比较迷惑人。一般认为，盗汗是阴虚或者湿热，这是错误的。这是对小建中汤没有很好地理解。小建中汤在《伤寒杂病论》中出现了5次。《伤寒论》中出现了两次，“阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之”；“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。《金匮要略》中出现了3次，“男子*，小便自利，与虚劳当用小建中汤”；“妇人腹中痛，小建中汤主之”；“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。
小建中汤证有寒有热，但是归结点在哪？脾胃不好。尤在泾有段话：“欲求阴阳之和者，必求于中气，欲求中气之力者，必以建中也。”所以，用小建中汤调补脾胃，恢复中焦脾胃的运化功能，则气血有源，从阴引阳，从阳引阴。许好多女性常四肢酸痛、疲乏，有时候盗汗、烦热，即小建中汤证。
另外，章虚谷说得很好：“此方立法，从脾胃以达营卫。周行一身，荣表里，调阴阳，和气血，而使塞者通，逆者顺，偏者平，隔者和，是故无论内伤外感，皆可取法以治之。”顾武*老师总结的这句话，我觉得挺精辟的：“调和营卫，不论有表无表，扶正祛邪，不在有汗无汗，调和脾胃，不分内伤外感。”一个小建中汤能治多少病啊。
（十九）前列腺增生
患者男，42岁，年10月5日初诊。患者尿频不畅5个多月，面*，阴囊湿冷拘急，腰膝酸冷，喜热，便次多，排尿乏力而且不畅，余沥不尽，夜尿，疲乏，舌红胖、苔白腻，脉弦缓乏力。年6月B超检查提示前列腺增生，曾经中西医治疗，效果不显。
这个患者舌头是红的，苔有点腻。很多人看见这样的舌头，马上想到湿热。一见到口干，马上用养阴的药。我当时辨证属脾肾阳虚，寒凝肝脉，治以温补脾肾、温经散寒，方以四逆汤、理中汤、真武汤加减，其中附子第一次用60g。
服上方后，患者阴部拘急、怕冷好转，腰腿冷、便溏、尿频不畅均有听好转，夜尿减，舌红胖有溃疡，苔白腻，脉沉弦缓。上方稍做调整，重加熟地*补肾．紫石英温降。熟地*用了60g，紫石英30g，炮附子还是60g，另外还有小茴香、川椒。加减治疗近两个月，患者精神状态好转，阴部怕冷、尿频不畅、便溏都明显好转。
（二十）不孕症
病案1
其实我开始是给这个患者治疗痤疮的。她面部反复长痘两年余，多于经前发作或加重，经中西医治疗，效果不明显。来诊时面色略*，痛经，血块量少，腰酸畏寒，喜热食，有时候急躁，舌红苔白腻，脉沉弦细、寸数大尺弱。已婚未孕。
现在的女孩子喜欢吃凉的，又穿得少，这会引起许多疾病，包括不孕症。天寒地冻，则寸草不生，没有生命的活力，怎么能怀孕呢？
当时我给她开的处方：炒*芩、赤芍、乌药、生艾叶、川芎、桂枝、当归、怀牛膝、炒山药、附子。附子用量不大，为，主要是温胞官。患者来了两次以后再也没来，后来给我发了个信息，说是怀孕了。
病案2
这也是个不孕症的患者。年来找我治疗了几次后，就没再来了。1年多后她又来找我，问她才知道已怀孕生子。
当时她的主要症状为恶寒，腰酸，下肢浮肿，月经量少色暗，腹痛，小腹凉，喜热食，舌暗苔白，脉沉弦细缓。
当时诊断为痛经，证属胞官虚寒，脾肾阳虚，治以暖宫散寒、补益脾肾，方以*芪建中汤、真武汤、内补当归建中汤加减。
（二十一）脑瘤术后发热
这个患者当时因头痛做CT检查，诊断为母细胞瘤第四期。肿瘤直径4cm，患者做了手术。术后患者每天下午3点就开始发热，西医给予抗生素（具体药量不详）、肛门栓剂退热。肛门栓剂一塞进去，患者马上出汗，烧即消退，但第二天又烧起来，持续了两周。
患者7月1日来诊，症见面*，精神不振，疲乏，因手术脑部受影响，语言表达不清楚，语声低微，但是意识清楚，时呃逆，纳少，喜热食，口不渴，尿不*，便稀，每天两三次（之前大便是干的，用肛门检剂后变为大便稀），舌淡红胖，苔白腻厚燥*，左脉弦数略紧，右脉弦细略数、尺弱。
本病例辨证为阳虚发热，治以温阳补中、除湿发热，佐以解表，方用桂枝人参汤加味：*参、白术、干姜、炙甘草、法半夏、厚朴、生*芪、桂枝、生姜。3剂。服上药后，体温下降至36.5℃，饮食、睡眠均有好转。
7月4日，患者又出现发热，体温达37.9℃，纳少，精神不振，便溏，呃逆，头时胀痛，尿*，舌胖红，苔白腻，左脉沉细弦滑、寸略大，右脉浮弦细滑数、寸大。拟加清利之品。处方：*参、苍术、白术、法半夏、泽兰、泽泻各15g，佩兰30g，干姜15g，厚朴15g，*芩6g，荆芥10g，茯苓30g，滑石20g，生姜3片。3剂。
7月9日，患者家属告知，发热已退，准备进行放疗。患者打算放疗后再找我看，结果他只存活了4个月。
患者术后耗伤气血，又发热两周，一方面用栓剂多次发汗，身体亦虚；另一方面栓剂有泻下作用，也影响肛门括约肌功能，可以视为误汗误下，伤及正气。患者虽然有热，但湿也比较重，方中虽有滑石、茯苓、半夏，但是这都不是主要的，主要是白术、干姜祛湿效果最好。各位在门诊都能见到湿热缠绵难愈，湿热交织，如油入面，胶结难解的病患，一般用芳香化湿药、淡渗利湿药、苦温燥湿药都不行，无法解决根本问题。那么，根本问题在哪儿呢？在阴阳。湿热是什么？热是阳，湿是阴邪，最容易损伤阳气，最容易阻滞气机，而且湿邪不祛，热也祛不了，湿邪一祛，热邪就孤立了，热势很快就能退。因此，治湿、治寒、治阴一定要用白术、干姜温阳，桂枝、炮附子也都可以用。我曾治疗一个乙肝的患者，是30多岁的小伙子。他吃完药之后症状改善得非常好，就是肝功能指标降不下来。我什么方法都用了，后来我就在清化湿热药中加了温阳药桂枝、白术、干姜，肝功能指标马上降下来了。
热不要紧，是在湿聚的基础上而产生的热。这个热重或者不重，要看舌头，不是看舌苔白不白、腻不腻，而是看干不干、燥不燥。如果是热盛，苔一定是干燥的；如果苔很滑腻，那是阳虚；如果茌滑腻的基础上，有一层*苔，那是一种浮热，不用管它。辨证就是两个字——阴阳，可以胃寒热来代替，等一会儿咱们谈这个。
（二十二）奔豚气
患者，男，52岁，来自内蒙古林区。患者3年来人睡之后自觉有气从少腹上冲，伴四肢、腰臀畏寒，阴囊潮湿寒冷、抽掣，胸闷，心。蔬，气短，口苦，头晕，喜热，食凉则胃痛、腹泻，尿频，精神不振，极度疲劳，受凉及劳作后诸症加重，舌暗红胖，苔白腻厚，脉沉细缓。该患者最突出的表现是晚上发病，无论是白天还是晚上，只要一闭眼睛马上感觉肚子胀，夜眠后明显，自觉有气上冲，而且人眠则腹胀。既往史：糖尿病、高脂血症、胆囊炎、肝脓肿、动脉粥样硬化。
后来我仔细询问病史，他在林区负责装卸工作，当地气温最低的时候能达到-40°C。他干活的时候出汗，出汗后又受风，吃也吃不好，长年累月，导致体质非常虚，而且寒象非常明显。
本案诊断为奔豚气，证属阳虚寒盛，寒凝肝脉，寒气上冲。治以温阳散寒、降逆平冲，方以桂枝加桂汤、理中汤、四逆汤加减：*参、桂枝、炙甘草、炒白术、炮姜、茯苓、肉桂、炮附子、怀牛膝、生白芍、厚朴。7剂。
复诊时，患者精神、体力好转，晨起四至五时气上冲至头（原来是凌晨两点开始），喜热畏寒，阴囊湿冷，腿凉无力，尿急，尿频，大便稀，入眠仍然腹胀，舌红胖，苔白腻滑，脉沉弦细缓、尺弱。此为心脾肾阳虚，寒气上冲，治以温阳降逆平冲，方以理中汤、桂枝甘草汤、四逆汤、吴茱萸汤加减：桂枝、炙甘草、炒白术、茯苓、法半夏、炮姜、怀牛膝、炮附子，小茴香（先下）、厚朴（先下）、吴茱萸（先下）、生姜片、大枣。20剂。
服上方20剂后，患者精神、体力增加，足冷缓解，下肢较前有力，夜发奔豚减轻，腿冷也有缓解，阴囊潮湿、抽掣好转，仍有气从少腹上冲，心慌气短，腹部胀大，入眠时尤甚，便稀溏，口干口苦，食凉胃痛，多梦惊悸，舌红苔白腻，脉沉细无力。继续用上方以温阳平冲降逆。桂枝加量，炙甘草、白术、茯苓、法半夏、炮姜、乌药、炮附子各10g，小茴香12g，厚朴10g，吴茱萸30g，川椒15g，生*芪30g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，生姜3斤，大枣5枚。
这个病例，首先患者受寒病史很明显，再一个是全身寒象，心、脾、肾阳气皆虚，导致夜发奔豚，入眠腹胀，受凉加重。患者有灼热、口苦的症状，容易迷惑人，注意不能用清热药。
治疗奔豚，在《伤寒论》《金匮要略》中共有3首方子，茯苓桂枝甘草大枣汤、桂枝加桂汤、奔豚汤。这3首方子只是给我们指导，具体的情况只靠这3首方子则力量不够。比如，对于有大寒者，像这个患者心脾肾都虚，寒滞肝脉，就要温肾阳。另外，这3个方证，都与惊恐有关。本例也有恐惧，这与寒滞肝脉有关，肝胆功能受到影响，会出现恐惧。
《伤寒论》是理法方药具备、辨证论治的专书，是救逆、治疗疑难杂病、抢救危重者专书。过去西医没有进入中国的时候，疑难病、重症、危证、急证都是中医在抢救。纵观中医学的几次学术发展，学术繁荣，都与中医治疗大病、急症、疑难病有关。在东汉末年，张仲景的家族原来是个大家族，“向余二百……犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”，所以才诞生了《伤寒论》这部不朽的巨著，是中医学发展的里程碑。到了明清时期，瘟疫流行，死了很多人，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀，或阖门而殪，或覆族而丧，这时温病学兴起。中医学就是在和疾病作斗争过程中，在治疗急症、危症、重症的过程中，得到了提升和发展。现在我们把这些都给丢了，实际很可悲。
张仲景写《伤寒论》的意义，就是见病知源，思过半矣。你要能把《伤寒论》看懂了、学好了，就能把疾病的问题想通一半以上。张仲景还是很谦虚的人，但是敢说这话的人，没有第二人。见病知源，看到一个一个的症状、一个一个的疾病，马上知道疾病的症结在哪儿，病机在哪儿。后世医家评价《伤寒论》为习医之经典，方书之大成，临证之指南，万世之瑰宝。《伤寒论》是中医学的核心内容和核心技术，是中医学的灵*和镇宅之宝，其理法方药是解决世界医学疑难问题的金钥匙。李可老中医说过一句话，《伤寒论》是照亮祖国医学发展的灯塔。韩国有个学者在一次国际学术会议上，发言的题目就是“《伤寒论》照亮了韩国医学发展的道路”。《伤寒论》是一门核心技术，大家知道，我们不管在哪个行业工作，都要掌握技术，必须掌握核心技术。也只有掌握了核心技术，你才能有竞争力，牙能立于不败之地，这个非常重要。
中医书籍原本汗牛充栋，但实际上没多少书，都是竹简、木简。现在的中医书籍可多了，浩如烟海，你不可能读完。我记得任应秋老先生发誓要把中医书籍读完，结果他过世前可能读了只有60%。有些书可以不读，可以粗读，可以泛读，而《伤寒杂病论》《内经》《神农本草经》，包括《温病条辨》，是需要精读的，需要付出一生的心血，一生的精力。人生活在社会上特别不容易，除了读书、干业务之外，还有许多事。人生苦短，你没有那么多的精力读那么多的书。什么书都不要读，就读经典，有精力你再看别的。经典你穷一生的精力，也只能是逐步接近它的真理。还有人说，人生破万卷，但是能使你明道的，就那么几本书。人生经历万事，而这一生中能够证明你功过是非的，几件事而已。我总跟学生讲，要干好业务，就读经典的著作，没问题。
（摘自《名师经方讲录》第八辑中国中医药出版社p-）
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