人之初，性本“疝”
随着中考改革，体育分数纳入中考分数后，体育运动在中小学生少儿群体中显得更为重要，而运动后出现腹痛的学生不在少数，个别学生前往学校医务室后发现是疝气嵌医院急诊。而在如今幼儿园的入园体检，中小学的每年常规体检，更是时有一些小朋友被查出疝气，“疝”是什么？有什么不良影响？怎么会老是小朋友发现呢？发现了要怎么办？
人类腹股沟疝主要发生在生命的两端，其中一端是小儿及少年阶段。据报告小儿及少年疝发生机会在1-5%之间。一项对近8万名儿童的腹股沟疝发病率的研究发现,从出生到14岁的腹股沟疝的累积发病率为：腹股沟疝男性为6.62%,女性为0.74%。
1、儿童的年龄段是如何划分的？在医学界，因为人身体发育及疾病的特点等原因，将儿童规定为14岁以下作为医学治疗人群。14岁以下的儿童，从临床医学角度此阶段的疾病构成、表现、转归及疗效，也是具有充分的年龄特点。所以，我们也是以14岁年龄谈儿童疝。
2、儿童疝气是怎么来的呢？为何男性发病率比女性高呢？首先，儿童疝病理生理特点，胚胎时期，腹膜在腹股沟区内环处会向外侧出芽、形成一个囊袋样的突出，始称为腹膜的鞘状突。在男性，睾丸在腹腔内发育以后，形成一个引带，睾丸在鞘状突内一起随着引带逐渐下降，最后突破腹股沟区进入阴囊，而在胎儿期的第八个月，鞘状突的底端盲袋将大部分睾丸包裹，形成鞘膜腔，此时的鞘膜腔通过鞘膜与腹腔相通。而在胎儿出生之时，这个相通的鞘膜通道必须从内环口的起始部位开始闭合，而后精索、睾丸内的鞘状突也逐渐闭合、萎缩。所以“所有男性都曾经患过一场疝病”，也就是：人之初，性本“疝”！因为男性发育阶段睾丸从腹膜后移行至阴囊的过程，是不是很像一次“疝”的过程？但这是生理性疝，而非平常讲的病理性疝。
其次，儿童腹股沟区的鞘状突变化的实质是什么？胎儿状态时，宝宝的睾丸或子宫圆韧带从肾脏下方慢慢挪到下腹部，它们为了下降在小肚子里挖了条隧道，这条隧道通向腹腔，叫做鞘状突。如果宝宝出生后鞘状突没有闭合，腹腔内的器官组织就会进入这个地方，成为疝气。
我们认为原发小儿腹股沟疝全为斜疝（不包括罕见的直疝或股疝），是与胚胎过程睾丸（女性为圆韧带）下降、穿透腹壁有关，这与成年人后天获得性的腹股沟疝机制不同。
3、儿童疝气有什么影响呢？很多奶爸宝妈会担心儿童疝影响到孩子发育。事实上儿童疝气本身不影响发育，平时主要问题在于腹腔内容物不时的一过性坠入疝囊，引起一过性的腹胀、腹痛，使孩子有些畏惧运动，但它最大的风险在于发生急性嵌顿。
疝气嵌顿：仔细观察孩子的疝气，会发现鼓出来的包是可以缩回去，如果疝内的组织不能回纳，孩子腹痛加剧、哭闹不止，甚至出现呕吐、腹胀、不排便等症状，就是发生了疝气嵌顿。据统计，1岁左右的儿童疝气出现嵌顿的机率是9—31%，而一旦出现嵌顿，男孩发生睾丸缺血的机率达到了30—36%，睾丸是产生精子的地方，反复缺血，会对以后的生育造成一定影响。女孩则可能导致卵巢或输卵管缺血坏死。
4、儿童疝气做不做手术呢？手术方式怎么选择？1等待自愈=*博！随着孩子长大，腹壁组织逐渐强壮可使部分腹股沟疝消失。不过这种自愈的概率非常小，多发生在6个月以内。而疝气的存在和反复突出会阻碍腹壁的发育，更重要的是，疝气嵌顿非常常见，你永远不知道嵌顿和自愈哪个先到来。超过6个月的儿童理论上已经没有自愈的可能性。
2疝气带压一压？不可行！如果突出不频繁、鼓包较小，可以尝试短期使用疝气带。但是疝气带的使用痛苦大，效果不明显，治愈难度大。而且疝气带使用一定要在医生指导下进行，不合理使用疝气带容易影响儿童体格发育。
手术是腹股沟疝正确的、科学的治疗方法只有通过手术才能将未闭合的“鞘状突”关闭，从而达到治愈的目的，手术方式有传统开放性手术与腹腔镜微创手术，而目前推荐采用的手术方法是腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎手术。
为什么选择腹腔镜下疝囊高位结扎手术？从复发的情况来讲，儿童疝术后复发的最大原因，是疝囊结扎的位置不够高，特别是在开放手术下，由于视野的关系，看不清解剖结构，是做不好高位结扎的手术的，所以有些结扎甚至没有达到内环口的水平。所以疝囊结扎的首要考量是做到高位，甚至是超高位，即超过内环口的水平。超高位的疝囊结扎，腹腔镜下操作对比开放手术具有一定的优势，在腹腔内直视下，做超高位结扎，结扎后进一步降低了复发的风险。对于普通的儿童疝，在规范的腹腔镜下超高位结扎的报道中，复发几率接近于零。我科（普二14楼）腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术还有种种优点：
1、切口小，损伤小，无需缝线，外观美观。
2、丰富手术经验，手术时间短，仅需5分钟。
3、不出血，术后无疼痛，恢复快，术后清醒即可下床活动。
4、复发率低，腹腔镜下超高位结扎，并可探查对侧隐形疝。
隐性疝是一类“潜伏”的疝气，平时没有任何症状，甚至彩超也不能发现，部分患者在一侧手术后再次出现另一侧疝气才会被确诊，特别是女孩子，隐性疝的发生率更高。目前能有效、及时发现隐性疝的方式就是腹腔镜手术，可以同时明确对侧是否存在疝气，并可以一次性手术治疗，避免再次手术的痛苦。孩子太小，手术、麻醉不配合，怎么办？麻醉科的秘密武器助力儿童疝气手术小儿属于特殊群体，其生理、心理及解剖情况均有别于成人患者。儿童最突出的特点为对父母的依赖性强，最害怕分开，对手术和麻醉不能理解，很难被说服独自去手术室，由此造成术前恐惧、挣扎、哭闹、躁动不安等一系列不配合的表现，这也是很多家长不愿小孩来手术的重要原因。在手术前如何让儿童安静的进入手术室实施医疗操作，一直是困扰医务人员的难题。能够顺利完成大量小儿疝气手术，这里有我院麻醉科的秘密武器：“组合式吸入麻醉诱导装置”。
自主研发的组合式吸入麻醉诱导装置，可以让患儿在父母的轻松陪伴下，带着好奇心吸入几口“有水果气味的神奇麻药”，几分钟后就可以安然入睡。此项专利将传统的“哭闹按麻”变成“睡了一觉手术就做完了”，有效地解决了小儿入室前的哭闹恐惧焦虑情绪，让疝气手术成为小儿和家长真正意义上的“无痛、舒适之旅”。
“五分钟、无痛”
普通外科二区十四楼
以规范化治疗为科室基础，
以腹腔镜微创为科室特色，
以快速康复为科室亮点，
广泛开展普外科各类手术。
以规范治疗为基础，
以腔镜微创为特色，
以快速康复为亮点。
门诊楼14层普外二科，值得您信赖
（胃肠疝专病门诊）
张鸿明医生门诊时间：周二上午周三全天
陈主任门诊时间：周一上午周四全天
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇