糖尿病的诊断标准分两步:1、询问来就诊的患者有没有糖尿病的临床表现，即三多一少，如果有临床表现，加上空腹血糖≥7.0mmol/L，或者糖耐量两小时血糖≥11.1mmol/L，或者随机血糖≥11.1mmol/L，即具有糖尿病的临床表现，加上空腹血糖或者是餐后两小时血糖，或者随机血糖大于诊断标准，即可诊断糖尿病;2、如果来就诊的患者没有临床表现，只是体检或者无意中发现，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后两小时血糖≥11.1mmo/L，随机血糖
≥11.1mmol/L，这3个时间点如有2次的异常结果才能诊断糖尿病，所以如果没有临床表现的患者来就诊，要有2次的血糖异常才能诊断糖尿病。
糖友既要避免高血糖，又要防止低血糖。这“一高一低”要同时兼顾，不能矫枉过正。今天我们一起来谈一谈糖尿病患者自我管理需要注意的地方。
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管住嘴
食这件事是很复杂的，每个人的喜好不同，对于食物的反应也不同。“甲之蜜糖，乙之砒霜”，没有人能给出一个标准的万能的“糖尿病食谱”。但是，大体上有一些原则可以遵循的。糖尿病患者进食应该尽量定时、定量，根据自己体重、活动量等估算每日大概需要的能量，将这些能量按比例分配到一日三餐。我们的身体是遵循着自然界的昼夜节律的，葡萄糖耐受性也存在昼夜节律，大部分人上午高于下午和晚上，所以早上能量摄入多一点、晚上少一点对代谢健康更有好处。可以考虑将每日能量分配为50%、30%、20%。按时用餐、按时治疗，这样有助于更平稳的控制血糖，也有利于治疗方案的调整。进餐顺序上，建议先喝汤，然后是素菜、荤菜，最后吃主食。这样进食有利于降低餐后血糖。烹调方法可以多选蒸、煮、炖、汆、拌，避免煎、炸和红烧。这样做能够减少油脂的摄入。食物的选择应注意多样化，营养均衡、荤素搭配。推荐每日碳水化合物供能比45%～60%，并且尽量选择富含膳食纤维的食物（食物加工得越精细，膳食纤维含量越少）。在同等摄食量的情况下，挑选能量低、升糖指数低的食物，更有助于血糖的控制。正所谓，“饭后一支烟，血糖飚上天”。研究表明，糖尿病发病风险和吸烟量以及更早的开始吸烟年龄呈明显量效关系，并且吸烟会增加糖尿病并发症的概率，尤其是心血管等致命性强的疾病，所以，糖友们最好戒烟。此外，酒精是一级致癌物，能不饮酒是最好的。不过病情较轻、无严重并发症的糖友，如果血糖控制良好、肝肾功能正常，过节期间礼节性饮酒也是可以的，但最好浅尝辄止。具体来说就是，女性每天不超过1个酒精单位，男性每天不超过2个酒精单位，每周饮酒不超过2次（在我国，1个酒精单位=10mL纯酒精≈啤酒毫升或干葡萄酒毫升或白酒45毫升）。糖友饮酒必须注意以下两点：1.不要空腹饮酒，容易引起低血糖。2.注意了解目前服用的药物是否禁忌酒精。如果有禁忌，一定不能饮酒。＋
迈开腿
吃动结合有助于更好地控制血糖。久坐有害，糖友们应该养成规律运动的习惯。
研究发现，只要从久坐中站起来就可以获益，每坐30分钟就应该站起来动一动。其中，快走降血糖的能力最强。
此外，简单的抗阻力运动可以带来和慢走类似的获益。对于老年肥胖患者来说，抗阻力运动联合有氧运动，改善胰岛素抵抗的效果更好。
建议糖尿病患者每周至少参加分钟中到高强度的有氧运动，或者每周至少75分钟的高强度有氧运动，每周进行2组~3组抗阻力运动。运动强度因人而异、循序渐进，以运动时心跳、呼吸加快但不急促为准，或者运动中能说话不能唱歌的程度为宜。运动时间推荐在餐后1个小时以后，既可以帮助控制血糖又能够防止发生低血糖等不安全事件。
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测血糖
规律的自我血糖监测及记录有助于糖友们及时发现血糖异常，并且可以为治疗方案的调整提供有用的信息。
过年期间与平时生活有许多不同，比如较多的能量摄入、不规律的作息时间等。这些都会增加血糖的波动，因此建议糖友们重视过节期间的血糖监测。
血糖监测的时间点包括三餐前、三餐后2小时、睡前、午夜及其他时间点的随机血糖（尤其有低血糖症状时）。
病情不同的患者可以根据自身情况灵活选择血糖监测的时间及频率：血糖控制良好的患者可以每周测1天～2天空腹和餐后2小时的血糖；血糖控制不佳的患者最好能做到每周4天～7天进行全天血糖监测，每天4次～7次；低血糖风险高的患者要重视午夜血糖、餐前血糖和有低血糖症状时的即时血糖。
良好的血糖监测能够帮助我们了解饮食和运动变化对血糖的影响，从而更好地调整饮食和运动；良好的血糖监测能够帮助我们发现无症状的低血糖，及时找到原因、调整治疗方案，避免低血糖带来的伤害。
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用对药
糖尿病的治疗是综合治疗。在饮食控制和规律运动的基础上，正确、规律的应用降糖药物能获得更好的治疗效果。糖尿病的药物治疗是一个很复杂的课题。每位患者的病情、意愿不同，同一位患者不同时期的状况也不相同，糖友们要做的是相信专科医生，勤沟通，把您的想法和诉求告诉您的医生，共同选择一个合适的治疗方案，并且遵医嘱，正确、规律的用药。
需要注意的是，到目前为止，糖尿病还是一种不可治愈的疾病，所以还不存在能够根治糖尿病的治疗方法，因此千万不要盲目追逐所谓“祖传秘方”“国外先进技术”，糖医院进行检查和治疗，这样才能安全有效地控制血糖。
如果过节期间血糖波动较大，可以到门诊就诊调整治疗方案，也可以借助互联网线上方式咨询专业医生，避免自行调整降糖药物。
2型糖尿病该采取怎样的治疗途径？
生活方式干预
生活方式干预，不仅能阻断糖前期发展为糖尿病，还是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
空腹血糖为6.1--6.9mmol/L，或餐后2小时血糖为7.8--11mmol/L的前期患者，应以生活方式干预为主，如：营养膳食、增加运动、控制体重等，可以辅助阻断糖尿病的发展。
研究发现，前期患者对生活方式干预6年，之后14年发生糖尿病的风险可下降43%。
但如果单纯的生活方式干预6个月，血糖控制效果不佳（糖化血红蛋白≥7.0%）或是病情发展过快，或有合并其它的危险因素，就要选择药物治疗了。
药物治疗也分各个阶段，分别有：单药治疗——二联治疗——三联治疗——胰岛素多次注射。
对于糖尿病早期的患者，严格控制血糖可以显著降低糖尿病血管病变等并发症的风险。
单药治疗
1.二甲双胍，首选用药
国内外多个糖尿病指南建议：2型糖尿病药物治疗的首选用药是二甲双胍，单药治疗或是联合用药都有很好的功效，如：提高胰岛素敏感性、减少肝糖输出、降低心血管病发病率、辅助减重等。
因此指南建议：若无禁忌，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
但每个人的体质不同，若是服用二甲双胍时副作用过大，可以选择α-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、胰岛素促泌剂等药物治疗。
此外，对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗。之后再根据血糖水平逐渐减少或是停用胰岛素。
2.α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，它能延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平。
但因为α-糖苷酶抑制剂有胃肠道反应，如果伴有疝气或肠梗阻、慢性胃肠功能障碍的患者最好避免使用，以及糖尿病酮症酸中*、严重感染或创伤的患者以及孕妇、哺乳期妇女、儿童者，要禁用此类药物。
3.胰岛素促泌剂
胰岛素促泌剂，也就是通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖的药物，包括磺脲类、格列奈类。
胰岛素促泌剂，只能用于还能分泌胰岛素的糖尿病患者。且伴有糖尿病酮症酸中*、严重的肝或肾损伤、处于妊娠或哺乳期的患者也不宜服用。
4.DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂是比较新的降糖药，且降糖效果好，但在国内属于二线降糖药。
DPP-4抑制剂一般用于没有糖尿病酮症酸中*的成人2型糖尿病患者，但不建议孕妇、哺乳期妇女和患有严重胃肠道疾病的患者使用。
5.SGLT-2抑制剂
SGLT-2抑制剂也是种比较新的降糖口服药，目前只用于成人2型糖尿病。它能使更多的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。
服用此药物时要注意有无尿道和生殖道感染，监测肝肾功能，也要谨防糖尿病性酮症或酮症酸中*的发生。
二联治疗
如果在调整生活方式的基础上，单独使用二甲双胍或是其它口服药治疗后，血糖依旧没有达标，就要进入二联治疗了。
1.二甲双胍＋口服类药
单独使用二甲双胍治疗血糖接近标准水平但还有一定距离时，医生应根据病情，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、TZDs、SGLT2抑制剂、胰岛素或GLP-1受体激动剂等其中一种口服药物。
2.二甲双胍＋注射类药
2型糖尿病患者虽不需要胰岛素来维持生命，但如果口服降糖药的效果不好，或者存在口服降糖药的使用禁忌时，就要借助胰岛素来控制血糖。一些病程较长的糖尿病，胰岛素治疗可能是最主要的，甚至是必需的控糖措施。
如果3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，就要考虑是否应调整胰岛素治疗方案。
三联治疗，即为选取以上三种不同机制的降糖药物联合使用。但若三联治疗后，控制血糖仍然不达标，就要将治疗方案调整为多次胰岛素治疗，并停用胰岛素促分泌剂。
多次胰岛素治疗，也就是在胰岛素起始治疗的基础上，配合餐时胰岛素或是每日多次预混胰岛素进行强化治疗。
糖尿病患者的饮食原则：加工越精细的、切碎磨成渣的、烹饪时间越长的食物，升糖指数就越高。这样既不利于保持体重，也不利于控制血糖。
少吃精米和白面，多吃薯类和杂粮；
整个要比切碎好，食材不要煮太软；
蔬果肉奶别挑食，少油少盐戒烟酒。
主食推荐排行榜
清单
绿豆升糖指数GI＝27
淀粉含量高，可以当主食。搭配大米煮绿豆饭特别好。
1
芋头升糖指数GI＝48
可以替代部分主食，但需要额外补充富含蛋白质的食物。
2
意大利面升糖指数GI＝49
加工主食中少有的低GI食物，最好搭配少油少盐的酱料。
3
山药升糖指数GI＝51
对消化不好的人很友好。带皮蒸熟再剥皮就不怕手痒了。
4
红薯升糖指数GI＝54
可以促进肠道蠕动，怕反酸的话就不要空腹吃。
5
玉米升糖指数GI＝55
控制血糖优先选择甜玉米，而不是糯玉米。
6
土豆升糖指数GI＝62
做成土豆泥升糖就非常快了，所以尽量别切得太小太碎。
7
小米升糖指数GI＝71
虽然是杂粮，但也是高GI食物，不妨和其他杂粮一起煮。
8
大米升糖指数GI＝82
高GI食物。煮饭时最好放入一些糙米、杂豆，做成杂粮饭。
9
糯米升糖指数GI＝87
主食中数一数二的高GI食物。实在想吃的话，先吃些绿叶蔬菜，再少吃几口糯米。
02
水果推荐排行榜
清单
柚子升糖指数GI＝25
高水分低热量。吃降压药、降脂药的话，就别吃西柚了。
1
桃子升糖指数GI＝28
对桃毛过敏可以削皮吃。不要随便吃桃仁，小心中*。
2
苹果升糖指数GI＝36
最好洗干净带皮吃，果皮中也含丰富的果胶和抗氧化物质，有利于控制血糖。
3
枣升糖指数GI＝42
水果中的维生素C之王，但热量高，一天吃几颗就够了。
4
葡萄升糖指数GI＝43
白霜没什么大碍，用不着非得洗掉。一次吃一小串就好。
5
香蕉升糖指数GI＝52
吃起来倒是很方便。想控制血糖，香蕉也可以少量吃。
6
芒果升糖指数GI＝55
对芒果过敏就别勉强自己了，想控制血糖别太嘴馋哦。
7
菠萝升糖指数GI＝66
怕涩口，可以加热以后再吃。但糖尿病人别吃太多。
8
哈密瓜升糖指数GI＝70
懒得去籽，嚼碎吃下去也没关系。想控制血糖还是要少吃。
9
西瓜升糖指数GI＝72
水果中少见的高GI食物，但西瓜水分多、整体含糖量较少，偶尔吃没关系。
03
蔬菜推荐排行榜
清单
菠菜升糖指数GI＝15
可以和豆腐一起吃。先焯水，就可以去除大部分草酸。
1
生菜升糖指数GI＝15
草酸含量低的绿叶菜。和大蒜一起吃，可以抑制蒜味。
2
茄子升糖指数GI＝15
吸油很厉害，蒸着吃最好。红烧茄子、油淋茄子还是算了。
3
西红柿升糖指数GI＝15
空腹可以吃，而且很适合作为肚子饿了时的加餐。
4
*豆升糖指数GI＝18
含钙量优秀，膳食纤维丰富，只是……吃多了容易放屁。
5
四季豆升糖指数GI＝27
买的时候，挑嫩的别挑老的。一定要做熟了吃。
6
扁豆升糖指数GI＝38
长得和荷兰豆很像。同样的，一定要做熟了吃。
7
甜菜升糖指数GI＝64
控制血糖要少吃，毕竟白糖就是从甜菜中提取出来的。
8
胡萝卜升糖指数GI＝71
高GI食物。吃太多的话，会暂时变成「小*人」。
9
南瓜升糖指数GI＝75
伪「降糖食物」。糖尿病人可以尽量挑选嫩南瓜，含糖量相对较少。
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