阴阳表里虚实寒热，中医称之为“八纲”。其中表、实、热为阳；里、虚、寒为阴。《内径》中没有“八纲”称谓，是后世医家据中医经典和实践总结出来的。
《素问?阴阳应象大论》曰：“阴阳者，万物之纲纪，变化之父母。”所以，阴阳在这里也不应该失却“纲纪”、“父母”的地位。阴阳既为“父母”又分别为八纲之一，层次混乱，与理不顺。升降是中医的重要理念，应该将升降易阴阳与表里虚实寒热合而为八纲，并由阴阳统帅八纲——表、里、虚、实、寒、热、升、降。
一、升降之意义及地位
《易经?序卦》说：“聚而上者谓之升，……困而上者必反下，……”《素问?五运行大论》云：“论言天地之动静，神明为之计。阴阳之升降，寒暑彰其兆。”这说明升降是天地间的固有的现象。“帝曰：其升降如何？……岐伯曰：升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。”（素问?六微旨大论）。天气地气有升降，人生天地间，天人相应，自然人体气血也有升降。“岐伯曰：法往古者，先知针经也，验于来今者，先知日之寒温，月之虚盛，以候气之浮沉，而调之于身，观其立有验也。”（素问?八正神明论）。这里的浮沉与升降是一个意思。可见，“升降”与“虚实寒热”具有同等重要的意义和地位。
《内径》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以生长出入，无器不有。……故无不出入，无不升降。”（素问?六微旨大论）可见，升降之普遍，之重要。
南宋金元时代的名医李东垣认为，升降是自然界主要运动形式之一。他说：“经言岁半以前，天气主之，在乎升浮也。……岁半以后，地气主之，在乎降沉也。……升已而降，降已而升，如环无端，运化万物。”（脾胃论?天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论）清末名医唐宗海说：“血生于心火而下藏于肝，气生于肾水而上注于肺，其间运行上下者，脾也。”（血证论?阴阳水火气血论）这就是说，心肾二脏，一降一升，运动生化，其枢纽在脾。
人体十二正经、奇经八脉，除带脉以外，都是上下走向，自然，经气也是上下运行。手之三阴从胸走手，手之三阳从手走头，足之三阳从头走足，足之三阴从足走胸。经气上下运行的格局，必然形成气血运行的主要形式是升降。
在疾病的诊断和治疗过程中，“升降”与“虚实寒热表里”有同等重要的意义及地位。为医者不可不察，不可忽视。
二、升降与诊断
《素问.举痛论》说：“余知百病生于气也，怒则气上，……恐则气下，……”气之升降，与百病相关。“故曰：阳病者，上行极而下，阴病者，下行极而上。”（素问?太阴阳明论）“故上胜则天气降而下，下胜则地气迁而上，多少而差其分，微者小差，甚者大差，甚则位易气交，易则大变生而病作矣。”《素问?六元正纪大论》这就是说，气之升降保持在一定范围内，有利于维持人体正常运转，如果升降过度，则“病作矣。”正所谓，升降“而贵常守，反常则灾害至矣。”（素问?六微旨大论）
《脉经?诊百病生死诀》云：“寒气上攻，脉实而顺滑者，生。实而逆涩者，死。”《脉经》还说：“少阴脉浮而动，浮为虚，动为疼，妇人则脱下。”（平阴中寒转跑阴吹阴生疮脱下证）
从上述经文可知，诊断疾病，明晰升降，是把握病机不可缺少的一环，捨此，难以做出较为正确的诊断。
方有执对脉之来去评註说：“来者自骨肉之分，而出于皮肤之际，气之升而上也。去者自皮肉之际，而还于骨肉之间，气之降而下也。……故来去出入者，脉之大关键也。”（《医宗金鉴》订正伤寒论註?平脉法）
气之升降，是某些疾病诊断不可缺少的指标，比如奔豚气病的诊断，“师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”（金匮要略?奔豚气）如果没有气之上升，就不能诊断为该病。再如，“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也。”（脉经?平阴中寒转跑阴吹阴生疮脱下证）没有气之下降，就不能诊断为阴吹。
李东垣说：“若夫顺四时之气，起居有时，以避寒暑，……而无偏胜则安。不然，损伤脾胃，真气下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用，陷于殒杀之气，而百病皆起；或久升而不降亦病焉。于此求之，则知履端之意矣。”（脾胃论?天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论）
元代名医朱丹溪在论眩晕时说：“痰饮随气上，伏留于阳经，遇火则动。”（脉因证治?眩晕）还说：“脉出鱼际，逆气喘息。……喘咳上气，脉数有热不得卧者死。”可见，丹溪诊病也非常重视升降。
中医诊断常常有“清阳不升，浊阴不降”、“中气下陷”、“肝阳上亢”、“湿热下注”等等，都是升降理论的具体应用。
三、升降与治疗在疾病治疗过程中，如果忽视升降，则难以把握病机，进行有效治疗。《伤寒论》第条说：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。”发热恶寒发于阳，当发汗。如果反用泻下，则热入胸中，与水相结而成结胸；无热恶寒为发于阴，应当温补，若反而泻下，必使胃阳受损，浊邪上逆，形成痞证。
《伤寒论》第条说：“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”腹满而痛，是有燥粪，伤寒发汗后满疼更甚，是燥结更重，故必须急下。
《伤寒论》第条说：“结胸证。其脉浮大者，不可下，下之则死。”脉浮大是正气大亏，重按即无，有正气将脱之势，攻下当死。
《伤寒论》第条说：“病如桂枝证，……气上冲胸，不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”本证是寒痰停聚胸中，邪壅上部，妨碍着气息升降，吐之即愈。
《脉经》云：“太阳病，下之，气上撞，可与桂枝汤，不撞，不可与之。”可见，在治疗疾病过程中，是升是降，至关重要，当吐当泻，攸关生命。
清末名医唐宗海说：“治病之法，上者抑之，必使气不上奔，斯血不上溢，降其肺气，顺其胃气，纳其肾气，气下则血下。”（血证论?用药宜忌论）又说：“止血之法虽多，而莫先于降气。”（血证论?吐血）
近代名医张锡纯，尤其重视升降。其所著的《医学衷中参西录》开篇的“医方”中就列举了四个“治疗大气下陷”的方剂：升陷汤、回阳升陷汤、理郁升陷汤、醒脾升陷汤。在“治吐衄方”中首先列出的是：寒降汤、温降汤、清降汤等五个带“降”字的方剂，通过降气而止血。
现代名医丁光迪所著《中药的配伍运用》一书中，第二部是“从升降浮沉论药物的配伍运用”，列举了“升降气机”、“升降脾胃”、“升水降火”、“升降相因”等十八条，反复论述升降浮沉治病方法。
李东垣所著《脾胃论》中有这样一个病例：“枢判白文举年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱*，小便或*或白，大便不调，……至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。……制清神益气汤主之而愈。”清神益气汤（茯苓、升麻、泽泻、苍术、防风、生姜）中的升麻、防风升清气，茯苓、泽泻降浊气。升清降浊对于脾胃虚损之人尤为重要。
在实践中，同认真辨别“虚实寒热表里”一样，必须认真辨别“升降（浮沉）”。比如，中气下陷之腹泻，当提升中气，用补中益气汤（丸）之类，若单用寒凉苦降之品，会适得其反。当升当降，必须正确把握，曽遇一患者，平素肝阳上亢，血压高，偶得感冒发烧，医者用柴胡注射液退烧。柴胡俱生发之性，升上亢之肝阳，升之又升。不多时，面红，汗出，嘴唇反卷，二目圆睁，头晕脑胀。仿张锡纯降逆之法，用赭石、芍药等救之而安。
综合上所述表明，将“升降”替换“阴阳”与表里、虚实、寒热合而为“八纲”，由阴阳来统帅，有利于对中医理论的理解、掌握和应用。也有利于正确使用中药，因为升降也是许多中药的重要属性之一。
附八纲辨证心诀
八纲辨证总纲领百病有因各不同
脏腑辨证是核心气血津液辨分明
外感热病层次辨判断疾病证侯型
八纲辨证-表证
表证邪犯肌表证鼻塞流涕头身痛
发热恶寒有无汗咳嗽苔白脉浮升
里证
里证表传或内生病位深在于内中
脏腑气血病属里凡非表证皆包容
寒证
寒证感受寒邪证阳虚阴盛寒内生
恶寒喜暖四肢冷面色苍白便溏清
口淡不渴喜热饮舌苔白滑迟紧绷
热证
热证感受热邪证或为阳盛阴虚成
躁烦口渴喜冷饮发热喜凉面目红
大便秘结小便赤舌红苔*脉数洪
虚证
虚证正气虚不足机体抗病能力低
形瘦神靡泛力气气短懒言眩晕悸
汗出欲卧便溏利舌质淡嫩脉虚细
实证
实证邪气有余盛正气未衰能抗争
呼吸气粗语长重胸腹胀满拒按痛
热烦便秘尿赤涩舌老苔厚脉实雄
阴证
阴证闭目羞见明神静懒言气微轻
喜热恶寒四肢冷大便自利小便清
舌淡苔白脉沉迟阳虚寒盛虚寒征
阳证
阳证开目欲见明神烦多言气粗宏
壮热恶寒渴饮冷便秘尿赤面目红
舌红苔*脉洪数阳气亢盛实热征
阴虚证
阴虚形瘦眩失眠口燥咽干五心烦
颧红唇赤潮热汗脉搏细数舌绛干
阳虚证
阳虚神疲乏力气口淡不渴便溏利
畏寒肢冷蜷卧睡面白舌淡脉迟虚
亡阴
亡阴阴液衰竭征汗多粘湿手足温
渴喜冷饮气粗急舌红绛干脉细频
亡阳
亡阳阳气已衰竭汗多冷清肢冷厥
口淡不渴气微弱舌质淡润脉微绝
病因辨证-六浮病辨证
伤风发热汗恶风喉痒咳嗽头晕痛
伤风病证
舌苦薄白脉浮缓风疹时发时隐踪
或皮瘙痒无定处或为游走关节痛
寒邪病证
表寒发热恶寒风无汗头身骨节痛
舌苔薄白脉浮紧直中吐泻腹冷痛
暑邪病证
（1）暑温
暑温高热烦渴汗头痛气粗短赤便
舌红苔*脉洪数或为短气神疲倦
或为抽搐牙关紧或反张弓神昏谵
（2）中暑
中暑感受暑邪病突然发生头晕痛
胸闷恶心时呕吐口干渴饮体倦松
甚则昏仆不省人发热烦渴大汗生
或身无汗肢厥冷或兼抽搐反张弓
湿邪病证
湿侵头重肢体倦二便不爽口中淡
胸闷纳少腹胀满关节疼痛重着酸
舌苔白腻脉濡缓或为浮肿女带缠
燥邪病证
（1）凉燥
凉燥恶寒热无汗头痛不渴口鼻干
舌淡苔白脉浮弦鼻塞咳嗽少有痰
（2）温燥
温燥发热微恶寒鼻咽干燥口渴烦
舌红苔*脉浮数干咳稠粘带血痰
火证壮热恶热烦口渴尿赤大便干
舌红苔*脉实数吐衄便血昏发斑
七情病的辨证-喜伤证
喜则气渙伤心气神不守舍人自迷
精神恍惚举止乱语无伦次脉虚细
怒伤证
盛怒伤肝气上逆头晕目眩面目赤
甚则昏厥或呕血怒后情志多抑郁
胸胁胀满脉弦硬急燥易怒善太息
忧伤证
忧愁过度伤肺脾情志沉郁乏力气
纳少便溏脉虚缓少气咳嗽痰清稀
思伤证
思则气结伤心脾食少便溏乏力气
失眠健忘心惊悸形体消瘦脉沉细
悲伤证
悲则气消心肺虚意志消沉常哭泣
面色惨淡脉细弱少气懒言汗湿衣
恐伤证
恐则气下伤心肾怵惕不安常独居
如人将捕惶恐惧二便失禁脉沉抑
惊伤证
惊则气乱心惊悸惊慌失措睛不移
举止失常脉动乱口不能呼神志迷
脏腑辨证-心阴虚证
心阴虚证心悸烦少寐多梦潮热汗
舌红少津脉细数尿*便秘口咽干
心血虚证
心血虛证心悸忡失眠健忘眩晕朦
舌质淡白脉细弱唇面淡白无华容
心气虚证
心气虚证心悸动体倦乏力自汗生
神疲气短劳累重舌质淡嫩脉细松
心阳虚证
心阳虚证心悸空形寒肢冷自汗生
胸闷气短劳累重舌淡脉微结代停
心火上炎
心火上炎心悸烦口舌生疮夜难眠
舌红苔*脉滑数唇红面赤口渴干
心血瘀阻
心血瘀阻心悸痛痛剧肢冷唇甲青
舌质暗红有瘀点脉搏细涩结代停
痰迷心窍
痰迷心窍失清灵神情痴呆意朦胧
脉滑舌淡苔白腻呕痰喉中有响鸣
痰火扰心
痰火扰心神错更哭笑无常不识翁
舌苔*腻脉滑数狂躁妄动面赤红
小肠实热
小肠实热心热烦面红唇赤口淡干
舌红苔*脉弦数小便短赤淋涩艰
小肠气痛
小肠气痛疝胀痛时急时缓结滞凝
舌苔白滑脉弦迟得热痛缓寒剧痛
肝气郁结
肝气郁结脉弦硬失调胸胁乳胀痛
抑郁寡欢常唉叹月事不调或聚癥
肝火上炎
肝火上炎目赤红急躁易怒头昏痛
舌红苔*脉弦数口苦便秘尿赤癃
肝阴亏虚
肝阴亏虚眼涩蒙五心烦热盗汗生
舌红少津弦细数口苦尿*胁肋痛
肝血亏虚
肝血亏虚眼昏蒙头晕面白无华容
舌质淡白脉弦细胁痛经少或闭经
肝阳上亢
肝阳上亢易躁怒头痛眩晕面目红
舌红苔*脉弦数尿*便秘咽干痛
肝阳化风
肝阳化风头晕痛肢麻手颤步不正
言謇舌红脉弦数甚则昏仆或中风
肝胆湿热
肝胆湿热郁热蒸身目尿*呕恶生
舌苔*腻脉弦数寒热口苦胁肋痛
或为睾肿囊湿疹或见带下*浊浓
胆郁痰扰
胆郁痰扰胸胁满口苦欲呕头晕痛
舌苔*腻脉滑数烦热难寐悸不宁
脾胃虚证
脾气虚弱倦怠生纳少便溏腹胀撑
舌淡苔白脉缓弱脾不统血便衄崩
脾阳虚证
脾阳虚证寒冷生口淡不渴便溏清
舌淡苔白脉沉迟纳少脘腹胀满痛
脾阴虚证
脾阴虚证五心烦纳呆乏力消瘦颜
舌红苔少脉细数口唇焦燥便赤干
寒湿困脾
寒湿困脾头身重纳呆呕恶便溏青
舌淡苔白脉濡缓脘痞腹胀时隐痛
湿热蕴脾
湿热蕴脾尿赤*纳呆脘痞呕恶胀
舌苔*腻脉濡数便溏不爽上蒸*
胃阴不足
胃阴不足口舌干胃脘灼痛干呕逆
舌红少苔脉细数渴饮纳少或善饥
食滞胃脘
食滞胃脘失降通嗳腐酸臭脘腹痛
恶心呕吐厌拒食舌苔厚腻脉滑行
寒邪犯胃
寒邪犯胃急暴痛遇寒则甚得温轻
畏寒肢冷口不渴苔白脉弦或紧绷
胃火炽盛
胃火炽盛灼热痛口渴善饥胃热蒸
舌红苔*脉弦数口臭唇烂龈肿痛
肺气虚证
肺气虚证低微声咳喘无力痰稀清
舌淡苔白脉虚弱少气乏力汗易风
肺阴虚证
肺阴虚证烦热生潮热盗汗两颧红
舌红少津脉细数干咳痰少嘶哑声
风寒束肺
风寒束肺外寒证恶寒无汗头身重
舌苔薄白脉浮紧咳喘气喘痰稀清
风热犯肺
风热犯肺外热证发热咳嗽渴咽痛
舌红苔干脉浮数痰*稠粘难咯清
肺燥咳嗽
肺燥口唇鼻咽燥发热咳嗽胸中痛
舌红少津脉细数痰粘难咯或带红
热邪壅肺
热邪壅肺热停胸发热咳喘胸中痛
舌红苔*脉洪数咯痰*稠带血腥
痰浊阻肺
痰浊阻肺失宣通咳嗽气喘痰多清
舌苔白腻脉滑应或见胸闷悸痰鸣
大肠寒湿
大肠寒湿传导更肠鸣漉漉腹冷痛
舌苔白滑脉迟缓泄泻清稀寒湿停
大肠湿热
大肠湿热时腹痛里急后重便血脓
舌红苔*脉滑数或见暴注发热征
肠痈
肠痈湿热蕴肠中右少腹痛蜷卧形
舌红苔*脉弦肝发热拒按反跳痛
肾阴虚证
肾阴虚证腰膝软头晕耳鸣五心烦
舌红少津脉细数遗精盗汗口咽干
肾阳虚证
肾阳虚证腰膝软头晕耳鸣肢背寒
舌淡苔白脉沉迟阳萎神疲喜卧眠
肾气不固
肾气不固腰膝软遗精早泄头晕鸣
舌淡苔白脉沉细尿后余沥尿频清
肾不纳气
肾不纳气腰膝软神疲自汗头晕鸣
面白舌淡脉沉细呼多吸少喘息生
肾虚水泛
肾虚水泛腰膝软头晕耳鸣肢背寒
舌淡苔滑脉沉迟面身浮肿咳喘痰
肾精不足
肾精不足腰膝软头晕耳鸣步履艰
先天不足发育慢早衰发堕齿枯残
舌质淡嫩脉沉弱男子精少女孕难
膀胱虚寒
膀胱虚寒形寒冷尿后余沥尿频清
舌淡苔白脉沉迟面色晄白遗尿同
膀胱湿热
膀胱湿热气化紊排尿急频灼热痛
舌红苔*脉滑数发热腰痛癃砂红
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