苓桂剂类方解析
仲景在《伤寒论》以及《金匮要略》两书中,将水气为病分为六个类型,即水气上冲证、奔豚证、水气上冲迫肺证、水搏胃气作悸证、水气上冲兼肾气不潜证、水逆癫眩证等证。
并依照“知犯何逆随证治之”的原则列举苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂杏甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂味甘汤、五苓散六个治疗方剂。今天-我们来回顾学习下此类方剂的使用特点。
关于水液代谢：
《伤寒论》中水病涉及到以下脏腑：
1.肾阳虚衰，或者膀胱气化失司。
2.脾阳（气）不足，土不制水，水邪上逆。
3.心阳不足，水邪上凌心胸。
一，苓桂术甘汤 （苓桂剂的代表方）：
“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”---（67條）
伤寒误治，（正治---汗法）。误吐---伤胃、或者误下---伤脾。心脾阳气损伤，土不制水，下焦水邪因此上逆（不同于上冲之奔豚）。
心下逆满，气上冲胸，（心下胸部胀满，胸闷，心悸）---水邪阻遏胸中阳气。
头眩---水邪阻滞中焦而清阳失去上升的通路。
脉沉紧---病不属表寒，而是里有水饮。故脉不浮紧。
发汗（犯虚虚之戒）---伤经脉之气，经脉之气不利。
“身为振振摇者”不是苓桂术甘汤的适应症，而是苓桂术甘汤证误用汗法以后的变证，（病机同82条），同属阳虚水停，可用真武汤治疗。
《金匮》提出的痰饮治疗原则是“温药和之”，苓桂术甘汤是其代表方。
针对咳喘（痰饮）轻的患者，其症多咳痰似水清稀或者痰沫，病之重心在脾，治以苓桂术甘汤温运；
而痰饮重者，病之重心在肾，需用真武汤温化。
外寒内饮之水寒射肺（咳喘，吐大量泡沫清稀痰），主方小青龙汤以散外寒，化内（肺）饮。但小青龙汤中辛温燥烈药过多，不可久用。三到四付以内观察，水饮未化尽，苓桂术甘汤善后。
临床用苓桂术甘汤：
1,心脏病，心肺功能差，胸闷，喘，心悸；
2,老年性咳喘，小青龙汤的善后方。“小青龙汤治其急，苓桂术甘善其后”。
3,眩晕－心脾阳虚，水邪上逆所致眩晕，如美尼尔氏综合症等等。
二，苓桂枣甘汤
“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”（65條）
其病因是发汗后，心阳被伤。其病机是发汗后，心阳被伤，不能下温脾肾，其人脐下悸，下焦水气有上冲的趋势。
发汗后根据人的体质不同，弱者先伤之：
平素心阳不足，先伤心；脾阳不足，先伤脾…。从而出现下焦水邪，乘虚上冲。
或者发作为奔豚症：气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止。
“脐下悸”水邪与正气相争，见腹部肌肉不自主，无规律地跳动；也可见病者对腹主动脉搏动的敏感性增高，可能由于组织间隙水液增多所致。多种表现不尽相同。“脐下悸”为奔豚发作的前兆症。
苓桂枣甘汤培土，泄水，安肾。心阳得复，肾水得平，脐下悸自止，奔豚自然就不会发作。
苓桂枣甘汤在《伤寒论》中用于:
①心阳虚下焦水邪欲冲，欲作奔豚。
②心阳虚下焦水邪上冲，发作奔豚。
三，苓桂姜甘汤（即《伤寒论》之茯苓甘草汤）
中焦蓄水症---和五苓散证的下焦蓄水证有本质的区别。
苓桂术甘汤---去白术加生姜。
“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。”（条）
伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73条）
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（）
通过上面的条文分析，茯苓甘草汤之主症有：
1.胃脘胀满，心下悸动---胃阳和水邪相博。
2.厥---水邪阻滞中阳，中阳不达四末，阴阳之气不相顺接。
鉴别：
口渴---水蓄下焦，津不上承---（膀胱主司全身气化机能）故口渴---五苓散。
口渴---水停中焦胃脘，没有影响到气化机能，故口不渴---茯苓甘草汤。
鉴别：
小便---膀胱气化不利，故可见小便不利---五苓散；
小便---水停中焦胃脘，没有影响到气化机能，故小便利---茯苓甘草汤。
治疗：二方虽温化水饮相同，亦有所差异：
茯苓甘草汤重在温胃阳以化水饮；
五苓散重在温膀胱以助气化而利小便。
四．五苓散：
组成：白术，泽泻，猪苓，茯苓，桂枝。（本方注意药量----泽泻用量最多，桂枝最少）。主治病证有二：
1.太阳表证，表邪不解，循经入腑，膀胱气化不利。
2.太阳表证，抗邪于表，正气不足（膀胱气化机能低下者），饮水过多，水停下焦。
膀胱气化不利见：
1.津液不能输布上承：口渴，消渴（渴而多饮饮不解渴），渴欲饮水。
2.排出废水功能下降见：小便不利（小便少，非涩痛不利）。
3.少腹苦里急。
4.心下痞：下窍不利，水邪上逆，阻滞中焦气机（兼证）
5.渴欲饮水，水入则吐之水逆证：水邪上逆。
一些人想要改变世界，
而另外一些人想要保护她。
可能说的就是医生吧...
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