大枣为鼠李科植物枣的成熟果实。《神农本草经》谓大枣“主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药”。《伤寒论》入40方次，《金圆要略》入43方次。
01
原文考证
最大量方（30枚）：炙甘草汤、橘皮竹茹汤
炙甘草汤治“伤寒脉结代，心动悸”（），“虚劳不足，汗出而闷，脉结悸”（六），“肺痿涎唾多，心中温温液液者”（七）。
橘皮竹茹汤治“哕逆”（十七）。
两方均为大枣、甘草、人参、生姜同用，一用于虚劳心悸，用于哕逆。
次大量方（25枚）当归四逆汤。
当归四逆汤治“手足厥寒，脉细欲绝者”（）。
此方大剂量大枣的药证不明，是否与方中细辛三两有关？细辛有小*，而且气味辛烈，多服令人心烦悸。
最简方（2味）：葶苈大枣泻肺汤。
葶苈大枣泻肺汤治“肺痈喘不得卧”（七），“肺痈胸胀满，
一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞（七），“支饮不得息”（十二）
葶苈子有猛烈的泻下作用，大枣与之相配，有减轻胃肠道刺激的作用。尤其是瘦弱之人，大枣尤为必需。
次简方（3味）：甘麦大枣汤。
甘麦大枣汤治“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数
欠伸”（二十二）。
莫枚士认为：“此为诸清心方之祖，不独脏躁宜之。凡盗汗、自汗皆可用。”他又说：“悲伤欲哭，数欠伸，亦烦象也”（《经方例释》），提示大枣除烦。
其他方：茯苓桂枝甘草大枣汤、十枣汤、吴茱萸汤、麦门冬汤、薯蓣丸。
茯苓桂枝甘草大枣汤治“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”（65）与本方组成相近的茯苓桂枝白术甘草汤无大枣而有白术，治“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经身为振振摇者”（67）“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”“夫短气有微饮”（十二）。是利小便化饮方。桂苓五味甘草汤无大枣而有五味子，治“气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，……小便难，时复冒者”（十二），是定喘治冒方。而本方独有15枚大枣，并配大剂量茯苓，是平冲定悸方，可见大枣治悸。
十枣汤治“悬饮”“支饮家，咳烦，胸中痛者”（十二）“其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者。”本方是用肥大的大枣10枚煮汤，送服峻下逐水的芫花、甘遂、大戟，其目的是缓和三味药物对胃肠道的刺激。
吴茱萸汤治“呕而胸满者”（十七），“食谷欲呕”（条），“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者”“干呕，吐涎沫，头痛者”（）。生姜、大枣配合昊茱萸止呕，大枣除烦，还能减弱吴茱萸难闻的气味。
麦门冬汤治“大逆上气，咽喉不利”（七）。方用麦冬、半夏、甘草止逆气，用人参、大枣、粳米提食欲。
薯蓣丸的方大，由21味药物组成，但其中大枣用百枚，每丸用1枚，其用量不小。从本方治“虚劳诸不足，风气百疾”来看，大枣应是治疗虚劳的重要药物
02
仲景方根
大枣甘草：主治脏躁烦悸。方如甘麦大枣汤治“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸”（二十二）小建中汤治“心中悸而烦者”（六）
大枣生姜：主治呕吐嗳噫。方如橘皮竹茹汤治“哕逆”（十七）小柴胡汤治“默默不欲饮食、心烦喜呕”。生姜泻心汤治“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”（），旋复代赭汤治“心下痞「硬，噫气不除”（）。
大枣茯苓：主治奔豚气、气上冲胸、烦惊。方如茯苓桂枝甘草大枣汤治“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”（65），柴胡加龙骨牡蛎汤治“胸满烦惊”（）。
大枣甘草饴糖：主治虚劳里急，腹中痛，发*。方如小建中汤治“腹中急痛”（）。“心中悸而烦者”（），“虚劳里急，悸，衄、腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”“妇人腹中痛”（六），“男子*”（十五）。
大枣甘草人参麦冬：主治虚劳动悸、咳嗽、呕吐不食。方如麦门冬汤治“大逆上气，咽喉不利”（七）。炙甘草汤治“伤寒脉结代，心动悸”（），“虚劳不足，汗出而闷，脉结悸”（六）。薯蓣丸治“虛劳诸不足”（六）。
大枣生姜*芪桂枝：主治血痹恶疮。方如*芪桂枝五物汤治“血痹…外证身体不仁，如风痹状”（六），桂枝加*芪汤治“*汗之病……发热不止者，必生恶疮”（十四）。
经方中含大枣的方剂见表4-1。
表4-1组成含大枣的经方一览表
03
药证发挥
大枣主治虚损，兼治脏躁、烦、惊、悸。
虚损，是一大类以消耗性为特征的慢性疾病，主要表现为肌肉萎缩、毛发脱落、形容憔悴、食欲下降、日常活动能力下降等。引发虚损的原因有过劳、疾病、外伤、营养不良、中*、滥用药物等。在《伤寒论》中，大量使用大枣的方多用于汗吐下以后。或配甘草主治脏躁烦悸：或配生姜半夏主治呕吐不欲食；或配饴糖以治烦，或配茯苓、桂枝、龙骨、牡蛎治惊，或配人参、麦冬、甘草、地*、阿胶治悸，但都以虚损为前提。
从仲景书看，大枣用于慢病虚证多，如果是急症实邪，很少使用。
大枣一般不配麻*。如治“无汗而喘”的麻*汤，治“汗出而喘”的麻*杏仁甘草石膏汤，治“咳而微喘”的小青龙汤，治“咳而脉浮”的厚朴麻*汤，均不用大枣，治“咳逆上气，喉中水鸡声”的射干麻*汤也仅仅用了7枚大枣。另外，治疗关节痛的麻*方也少用大枣。麻*汤、麻*附子汤、麻*细辛附子汤、桂枝芍药知母汤均不用大枣。除非大剂量使用麻*的大青龙汤、越婢汤，一般不会与大枣同用，可能大量服用大枣会妨碍麻*发汗功效的发挥。
腹满者不用大枣。如治“发汗后腹胀满”的厚朴生姜半夏甘草人参汤，治“心烦腹满”的栀子厚朴汤，治咳嗽胸满的厚朴麻*汤，治便秘的麻子仁丸等，可以有生姜、甘草，就是不用大枣。可见张仲景治疗胸闷气喘一般不用大枣，这恐怕与“甘能令人中满”有关。不过，使用峻下药物的葶苈大枣泻肺汤、十枣汤除外。
大枣与石膏同用的机会也不多。白虎汤、风引汤、麻杏石甘汤等用甘草，但不用大枣。麦门冬汤与竹叶石膏汤都能用于呕吐不食，但前者用大枣，后者却不用。其原因在于前者是慢性病气阴大伤，后者多为热病恢复期余热尚在。
总之，有烦热、腹满、大汗、脉滑的实热见证时，大枣不宜。
脏躁，古病名。这是一种女性常见的精神心理疾病，有明显的抑郁倾向，或哭笑无常，或神情恍惚，或坐卧不安，或悲泣不已。常伴有失眠。与他人交往能力下降。其临床表现怪异，感情色彩浓厚，反复无常。大枣通常与甘草、小麦等同用。代表方是甘麦大枣汤。
烦，是一种精神症状，表现为睡眠障碍，注意力下降，焦虑、抑郁均与烦相类似。大枣能除烦，《名医别录》谓“除烦闷"。仲景方中小建中汤、甘草泻心汤、吴茱萸汤均能治烦，均有大枣。后世方也用大枣如除烦方，如《圣济总录》卷四十有方用大枣、阿胶、生干地*、甘草水煎服，治恚怒伤肝，厥逆，胸中菀结，甚或呕吐。
惊，是一种突发的不安感、恐惧感。常与心悸、失眠多梦、抽动、晕厥等症状相伴，所谓惊恐、惊悸、惊梦、惊风、惊厥等。患者常自觉心悸心慌，或有气上冲咽喉感，伴有恐惧、焦虑不安等情绪。按压腹部有明显的跳动感。大枣可以配合桂枝、甘草、茯苓、龙骨、牡蛎等，方如柴胡加龙骨牡蛎汤能治“烦惊”。后世《三因极一病证方论》温胆汤治“心胆虚怯触事易惊，或梦寐不祥，或异象感惑”，方中有大枣、甘草、茯苓。
悸，指胸腹部的搏动感，既有心悸动，也有脐下动悸。严重时可以出现气上冲胸咽，有胸满窒息感，所谓的“奔豚气”。悸动可以伴有心律的紊乱，所谓“脉结代”，或有脐腹部的跳动感，所谓“脐下悸”。仲景方用大枣与茯苓、桂枝、甘草、龙骨、牡冬、人参等同用，方如茯苓桂枝甘草大枣汤、炙甘草汤等。
仲景方中无单用大枣的方。大枣、生姜同用者最多，《伤寒论》中37方，《金匮要略》中36方。在这些方中，桂枝、柴方中尤多。柴胡、桂枝均是和解剂，所以，邹润安说：“大率接与枣联为和营卫之主剂”（《本经疏证》）。可见姜、枣两药在桂枝方、柴胡方中不可或缺。同时，也能理解为什么治血痹的*芪桂枝五物汤、治*汗恶疮的桂枝加*芪汤要用姜、枣。姜、枣与*芪、桂枝等药同用，能补气活血驱寒通痹。
大枣、甘草同用者也不少，《伤寒论》中35方，《金匮要略》中36方，其中大多还配人参、麦冬、地*、阿胶、粳米等，大多用于汗吐下之后的呕吐、心动悸、咽喉不利等病症，用邹润安的话说是“津液不足”。于此可以理解《神农本草经》所说大枣“补少气少津，身中不足”的意思了。同时，也能理解为何仲景方的葶苈大枣泻肺汤、十枣汤要用大枣，也是为了防止葶苈子、甘遂、芫花、大戟等逐水攻下剂伤气伤津的副反应。
04
常用配方
（1）大枣10枚甘草15g小麦30g（《金匮要略》甘麦大枣汤）
应用：参见甘草条下。
（2）大枣10枚生姜5片（民间经验方）
应用：此方简便易得，是民间食疗方，可用于恶寒、恶心、食欲不振而不渴者。感冒、消化道疾病多用之。另外，本方有养胃的作用，凡服药后胃部不适者，可在药液中兑入姜枣汤。
（3）大枣15枚茯苓40g桂枝20g甘草10g（《伤寒论》茯苓桂枝甘草大枣汤）
应用：神经症、心脏病、胃肠道疾病等见有胸腹部明显悸动感时适用。患者多瘦弱，舌质多淡红胖大且有齿痕。
05
文献摘录
《本经疏证》：“枣之治惊，但治实中之虛、虚中之虚，而虚中有实者则其所不能任。若实中之实又所不待言矣。”
《药征》“主治牵引强急也，旁治咳嗽、奔豚、烦躁、身疼、胁痛、腹中痛。仲景氏用大枣、甘草、芍药，其证候大同而小异，要在自得焉耳。”
｜文章摘自《张仲景50味药证》第4版，人民卫生出版社出版
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