奔豚气病脉证治第八
第3条
奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！
子恒试注
奔豚有发于肾者，有发于肝者。本条所述即肝气上逆导致奔豚气的证治。肝血不足导致肝失所养故见腹痛，里有不足则外邪易犯，邪气郁结，上冲于胸发为奔豚，正邪纷争所以往来寒热。治疗仍以和解少阳为主，兼以降逆，主方奔豚汤，是小柴胡汤易柴胡为甘李根白皮，去大枣加芎、归、芍、葛而成。柴胡疏散少阳之气偏于走上，甘李根白皮可降奔豚之逆，加归、芎、芍以养肝血止腹痛，加葛根疏散外邪。
清·尤怡《金匮要略心典》
此奔豚气之发于肝邪者，往来寒热，肝脏有邪而气通于少阳也。肝欲散，以姜、夏、生葛散之，肝苦急，以甘草缓之，芎、归、芍药理其血，*芩、李根下其气，桂、苓为奔豚主药，而不用者，病不由肾发也。
清·吴谦《医宗金鉴》
奔豚气上冲咽喉，发作欲死，是奔豚之甚者也。气上冲胸，腹痛，往来寒热，是奔豚之微者也。甚者以桂枝加桂汤，从肾逐阴降逆也；微者以奔豚汤，从心调血散逆也。
清·*元御《金匮悬解》
奔豚之发，木胜而土败也。木邪奔发，气上冲胸，脾土被贼，是以腹痛。肝胆同气，木气上冲，胆木不得下行，经气郁迫，故往来寒热。以少阳之经，居半表半里之间，表阳里阴，迭为胜负，则见寒热之往来。厥阴，风木之气，风动血耗，木郁热发。奔豚汤，甘草补土而缓中，生姜、半夏，降胸膈之冲逆，*芩、生葛，清胆胃之郁热，芎、归、芍药，疏木而润风燥，李根白皮清肝而下奔气也。
清·曹颖甫《金匮发微》
第2、3条同讲
奔豚之病，少腹有块坟起，发作从下上冲，或一块，或二三块，大小不等，或并而为一。方其上冲，气促而痛，及其下行，其块仍留少腹，气平而痛亦定。但仲师言从惊恐得之，最为精确，与《难经》所云：「从季冬壬癸日得之者」，奚啻郑昭宋聋之别。予尝治平姓妇，其人新产，会有仇家到门寻衅，毁物漫骂，恶声达户外，妇大惊怖，嗣是少腹即有一块，数日后，大小二块，时上时下，腹中剧痛不可忍，日暮即有寒热，予初投以炮姜、熟附、当归、川芎、白芍，二剂稍愈，后投以奔豚汤二剂而消，惟李根白皮，为药肆所无，其人于谢姓园中得之，竟得痊可，盖亦有天幸焉。
清·沈明宗《张仲景金匮要略》
此风邪引动肾积也。前乃肾中积寒，直冲阳道，而至咽喉，此因肝胆风邪，相引肾中积风乘脾，故气上冲胸而腹痛。厥阴受风，相应少阳，则往来寒热。是以芎归姜芍，疏养厥阴少阳气血之正而驱邪外出。以生葛李根，专解表里风热，而清奔豚逆上之邪。*芩能清风化之热。半夏以和脾胃，而化客痰。俾两经邪散，木不临脾，而肾失其势，即奔豚自退。按奔豚虽属肾病，此仗风邪引动积风而发，仲景引明非仅寒邪一端致病，诚补《素问》之不足也。
清·陈修园《金匮要略浅注》
然肾处于下焦，与肝相通，所谓乙癸同源是也。然肝肾之气，并善上逆，今请言肝邪之发为奔豚其木气之逆则上而冲胸，木邪克土，其腹必痛，肝脏有邪，其气通于少阳，则为往来寒热，以奔豚汤主之。
此言奔豚之由肝邪而发者，当以奔豚汤畅肝气而去客邪也。第比为客邪立法，若肝脏本病发作，以乌梅丸为神剂，此即《金匮》之正面处，寻出底面也。
刘渡舟《金匮要略诠解》
本条论述肝气上逆而作奔豚的证治。由于情志不舒，肝气郁结，化热而动，其气上冲，故为气上冲胸；肝气犯胃，胃气郁滞不通，故见腹痛；肝胆相为表里，肝气为病，则使少阳之气怫郁，故见往来寒热。
治以奔豚汤，疏肝清热，降逆止痛。方中重用甘李根白皮清热降逆；葛根、*芩清火平肝；川芎、当归、芍药调肝和血；而芍药、甘草相合又可缓急止痛；生姜、半夏和胃降逆，诸药相配，使肝气条达，则冲气自降，诸证即愈。
本证是肝郁化热引起的奔豚气病，方中重用甘李根白皮清肝火，降冲逆。然李根白皮有催吐作用，故不宜多用。
胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》
这个奔豚汤药不常用，因为这个情形很少见。它这一段说的是少阳病，往来寒热是柴胡证四个主要证候之一，腹痛也是属于柴胡证。奔豚没有不气上冲胸的，一直到咽喉，发作欲死嘛，气上冲胸，胸胁也没有不满对吧，所以这个病证的反应整个是柴胡证。但是这个柴胡证不是奔豚，柴胡本身不治奔豚，所以这个方变了。它把甘李根白皮，就是李根白皮，味甘的。李子这个东西，有甘的，有偏苦涩的，这是讲甘李根白皮。这个药解热作用跟柴胡差不多，但它有下气治奔豚的特征。
那么这个方你一看就明白，半夏*芩芍药生姜甘草，它也是柴胡剂的加减方子，但是用李根白皮来代替柴胡了，为什么，因为它治奔豚。那这个李根白皮既能下气，再根据上面这个少阳证，有胸胁满啊，往来寒热啊，这个方剂还是能治奔豚的。那么这段说明了什么呢，还是要辨证，辨什么证？辨方证。它现哪个方剂的适应证，就用哪个方剂就行的。这个现柴胡证，但现柴胡不能治奔豚，你用李根白皮这个药物，变化变化就行了，李根白皮治奔豚，这个书上也有的。
另外我们来看看这个方药的组成，我们还能看出些问题来。它用大量的生葛，生葛就是葛根，它用五两，用五两的话，这个人非得有项背强几几不可，这肯定的。它另外又用当归、芎穷这些补血的药，那么也就是说这个人奔豚证现的是往来寒热、腹痛的柴胡证，同时呢，它项背强的厉害，而且有血虚的一种症候，这么认识就对了，它是这么一个方剂，但它话说得不够明白，只说奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。但是我们从药物上分析还应该有这些项背强、项背拘急得厉害，还有血虚的症候，它又搁些当归川芎嘛。
这里出现的柴胡证，它用的也是柴胡的方子，但是没用柴胡，用的李根白皮，为治奔豚。这个方剂我们还没用过，因为奔豚病不多见，见着了现这个的症候就更少。
其他医家
《金匮要略浅注》：“此言奔豚之由肝邪而发者，当以奔豚汤畅肝气而去客邪也。又云：《伤寒论》云：厥阴之为病，气上冲心。今奔豚而见往来寒热腹痛，是肝脏有邪而气通于少阳也。”
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版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。
全章内容
第1条：师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
第2条：师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
第3条：奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
第4条：发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
第5条：发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
熟读成诵
第3条：奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。发
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