近来外感病较多，又当武汉瘟疫流行，值此时节，寒湿较重，有外寒内饮患者，解表之时当利饮，如只解表，必病变百出，故将所学所用，根据临床验证实例进行分析，分享于此，仅供同道参考，或许对奋战在疫区一线的勇士们有帮助。
《伤寒杂病论》中有关化饮的方剂很多，尤其苓桂剂论述较多，皆以桂枝甘草汤为基础，稍有变化，则主治各异，临床应用当如何鉴别呢?
一、桂枝甘草汤方证
桂枝甘草汤方见于《伤寒论》第64条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按，桂枝甘草汤主之。”发汗过多，夺汗亡血，血不养心则心悸，汗多出于上体，下体之液随气上冲，患者以手按护心部，抑制心下动悸，用桂枝甘草汤治疗。
桂枝甘草汤方：桂枝（去皮）四两，甘草（炙）二两。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
仅二味药，量重力专，降冲逆，镇动悸，缓急迫，主治心下悸欲得按，而无里实证者。临床中无论何病，只要见此证者，皆可用之。但要注意，两药量小无效。
计谋，女，52岁，河北省承德县甲山镇人。月经期常心慌气短，绝经后常动则汗出，汗后心慌动悸，已五年余，眠差易醒，纳差，大便少，舌质淡，胎薄白，脉浮细数。证属阳气不足，津虚血少。治以温阳降逆，生津养血。给予桂枝25炙甘草12当归15，十剂，早晚各一剂，每剂顿服。三剂症减，药尽病愈。以健胃养血善后，至今未发。
二、苓桂枣甘汤方证
苓桂枣甘汤见于《伤寒论》第65条、《金匮要略·奔豚气病》第5条“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”原有里饮，误用汗法，其气上冲，激荡里饮，小腹挛急，脐下悸动，欲发奔豚，用苓桂枣甘汤治疗。
苓桂枣甘汤方：茯苓半斤、桂枝（去皮）四两、甘草（炙）、大枣（擘）十五枚。
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
本方是桂枝甘草汤加桂枝量，加大枣、茯苓而成。加桂枝用量，则加重治冲气，加大枣治腹挛急，加茯苓治悸动。本方辨证要点是：小腹挛急、悸动而气上冲较重者。临床只要外寒内饮见此证者都可以用，无论神经官能症及心脏病。本方不只治脐下悸欲作奔豚，只要是奔豚既能治疗。
江某，女，20岁，河北省承德市卫校人。常运动，易汗出，喜冷饮，昨日始头晕，头痛，脐下左侧悸动，有时感觉有气自小腹向上冲，同时抽痛，按肚脐左下侧较硬，并且跳动，口中和，眠差，胎薄白，脉沉弦紧。证属奔豚，寒饮上扰。给予茯苓30桂枝15炙甘草10大枣（切开）12个干姜15，五剂，水煎服。服药后除睡眠差外，余症皆消，于原方加生龙牡各30，酸枣仁30，五剂，病愈。
三、苓桂术甘汤方证
苓桂术甘汤方见于《伤寒论》第67条“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术汤主之。”太阳伤寒，本应用麻*汤类方发汗，误用吐、下之法，表不解，内有水饮，水饮伴随冲气上犯，出现心下逆满，气上冲胸，起则头眩。表证已解，内有水饮，切不可再发汗，再发汗势必伤及经脉，出现身体振振摇动。内有水饮，无论有无表证，切不可发汗，单纯发汗，必病变百出。发汗即出此证，都可用苓桂术甘汤治疗。
又见于《伤寒论》第条“伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿”此条是第67条的另一种说法，强调内有水饮，有外感之证不可吐下，吐下之后更不可发汗，发汗后气冲饮逆之证更重，久不治疗，或经久不愈必成痿证。此条虽无治法，但是，根据临床验证，定是苓桂术甘汤治疗。
还见于《金匮要略·痰饮咳嗽病》第16条“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”第17条“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”胃中有水饮，出现胸胁支满，目眩等症状，用利小便的方法治疗，应用苓桂术甘汤。
综上所述，苓桂术甘汤方的辨证要点是：外寒内饮出现头晕目眩，短气，气上冲，心下逆满，心下痞硬，胸胁支满，胁下痛，气冲咽喉等。临床见此证，排除实热，都可用本方治疗。
孟某，女，38岁，北京鼓楼人。两个月来头晕，耳鸣，胸闷，进食后心下不适，左下腹按有硬结，时嗳气，揉左下腹有气直冲胸膈，口中和，胎白，脉沉弦。证属水饮上犯，给予桂枝15茯苓20苍术15炙甘草10。连服五剂，证有好转，茯苓增至25，继服五剂痊愈。
苓桂枣甘汤与苓桂术甘汤同为桂枝甘草汤加味而成，看似出入不大，实则主治大异，苓桂枣甘汤胃无停饮或少停饮；茯苓、桂枝量重主治气上冲，悸烦；加大枣十五枚，主治腹挛急。苓桂术甘汤证为水饮停于胃，又有表证，主治外寒内饮的头晕目眩，短气，小便不利，气上冲者。
（未完，待续）
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