年剩下不到天，当初的新年愿望实现了吗？赶紧抓紧的狗尾巴，一起努力学习吧！小编精选了伤寒大家李克绍老的伤寒串讲，虽然不是快手的一方一法，但是怎么能以不变应万，提高中医内功修为，就要安抚浮躁的心，来学习下吧。
太阳病串解
一、太阳和太阳病
太，是大的意思。人体的面积，以肤表为最大，所以肤表之阳称为太阳。
肤表是荣卫循行之地，荣行脉中，卫行脉外。其中主要是卫气，它在荣气的支援下，起着温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合的卫外作用。所以太阳的职能，实际就是卫气行在体表的职能。旧注称“太阳为一身之藩篱，主肤表而统荣卫”，“统荣卫”就是把太阳的功能概括为荣、卫的功能。
太阳既然主肤表而统荣卫，所以外邪中于肤表之后所引起的荣和卫的病理反应就叫作太阳病。譬如卫气为了抗邪，而更全力以赴地趋向于体表，就会脉浮、发热，同时又不能正常地卫外，就必然恶寒。这些体表卫分的异常表现，也就是太阳病的必有症状。
脉浮、发热、恶寒，虽然是太阳病必见的症状，但是严格说来，这只能叫作表证，仅凭这几个症状来确定太阳病，是不够的。因为在别经受病时，其前驱期，有的也会出现这样的表证。因此，要确定太阳病，还必须在表证的基础上再有太阳病所独有的特点——头项强痛，才能说明病不但在肤表，而且也在太阳的经络，才是最典型的太阳病。
二、太阳病的分类和治疗
太阳病在卫气职能方面的改变，不但能表现为发热恶寒，而且还必然影响其司开合的功能而表现为有汗或无汗。在正常情况下，卫气总是能开能合，以适应人体体温的调节和汗腺排泄的需要。但在受邪后就不同了，有的人是卫气但开不合，有的人是卫气但合不开。但开不合的就有汗，有汗就使荣弱而脉浮缓。但合不开的就无汗，无汗荣就不弱而脉浮紧。脉浮紧者必身疼痛，脉浮缓者身不痛。这就形成了太阳病的两大类型。无汗是凝敛的象征，叫太阳伤寒，有汗是疏泄的象征，就叫太阳中风。
伤寒和中风的关键问题，是卫气有开、合之异，随之而来的，又使荣阴有强、弱之分。这样，就为其以后的发展变化，具备了不同的内在条件，也为其当前的辨证论治，提供了可靠的依据。
太阳病的发热，在程度上虽然伤寒和中风之间也有差别（伤寒的发热重，中风的发热轻），但都是卫气受邪后的病理兴奋，这在医学术语上叫作“卫强”。卫强就需要发汗以泄卫，泄卫就是祛邪。无汗脉浮紧的伤寒，关键在于开毛窍，必须用麻*汤峻汗。而有汗脉浮缓的中风，不但不能用麻*，而且还要照顾到荣弱，就只能用桂枝汤。桂枝汤中有芍药、甘草酸甘化阴，来配合桂枝、甘草辛甘以缓汗，所以最适用于有汗的太阳中风证。这样，麻*汤和桂枝汤就成了发汗治太阳病的两大主方。
《伤寒论》中太阳病的篇幅虽然大，但对于太阳病的分类和治疗就是这样简单，共余都不是单纯的或正式的太阳病，而是太阳病的兼证、夹证和变证。
三、太阳病的兼证、夹证、变证
疾病的过程，就是邪正斗争的过程。由于感邪有轻重，体质也不相同，所以不但能出现不同的兼证、夹证，也有不同的斗争结果——变证。有的是痊愈了；有的是接近于痊愈；有的在表证的同时，又有不同的兼证；也有的表证虽然消失，却出现了另一些症状；平时的宿疾隐患，也可能随着太阳病而复发。总之，病的发生不是千篇一律的，而且也不可能老是停留在一定的症状上。下面扼要地讲一讲太阳病兼证、夹证、变证的症状与治疗。
（一）兼证
伤寒脉浮紧、身疼痛、不汗出而兼见烦躁的，是阳气被郁太重，麻*汤的辛温，不利于烦躁，必须在此基础上，倍用麻*，再加入石膏、姜、枣，变为辛凉重剂的大青龙汤，以发越郁阳。
阳气郁闭的时间较长，荣卫滞涩，以致脉象由浮紧变为浮缓有力，身虽不痛，却不轻矫、不灵活，但也能乍有轻时，和少阴病不同的，表示外邪已有顽固难拔之势，也用大青龙汤。
太阳病兼项背强几几的，是邪入经输，无汗用葛根汤，有汗用桂枝加葛根汤，兼解经输之邪。
太阳中风兼喘的，或者太阳病误下之后，表证未解，同时又出现微喘的，用桂枝汤都要加入厚朴、杏仁。
（二）夹证
身体痛烦，不能自转侧，脉浮虚而涩的，是风中夹湿。小便不利，大便不能成硬的，用桂枝附子汤。小便自利，大便成硬的，用去桂枝加白术汤。关节疼痛，小便不利，或身微肿的，用甘草附子汤。
伤寒表不解，发热而喘、咳，是夹水气，用小青龙汤，解表兼散水。
头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满、微痛、小便不利的，是心下夹有水饮，用桂枝去桂加茯苓白术汤。
（三）变证
太阳病的变证，有是自然演变的，有是治疗不得当而造成的。为了叙述上的方便，把前者叫作“自变”，把后者叫作“治变”。
1.自变
是指病情自然发展所起的变化。自变是从量变到质变，一般是渐变，所以病后日数的多少，有着极为重要的参考价值。
（1）愈也是变。
（2）将愈是变轻了。
伤寒变轻，是由整日的发热恶寒，变为间歇发作。一日二三度发，面有热色的，用桂枝麻*各半汤。若仅仅是日再发，面无热色，是表邪更轻，改用桂枝二麻*一汤。
中风变轻，是由整日的发热汗出，变为间歇的时发热自汗出，这仍是卫气不和。可在估计其将要发热自汗出之先，服桂枝汤发汗。也有发热已不明显，却常自汗出而不愈的，也是病在卫分，也用桂枝汤。
以上都是将愈未愈时的残留症状。
无汗脉浮紧的伤寒，可能出现衄。衄，也是将愈的表现。但也有点滴不成流，衄而不愈的，仍要发汗。
（3）水的代谢异常。在三焦气化本来就不很充实的病人，在患中风过程中，由于常自汗出，或患伤寒后经过发汗而表仍未解，都可能进一步减弱其决渎的功能，使水但能上行外泛，而不能充分地下输膀胱。但这又不能泛出体外，就必然停蓄体内而形成蓄水证。蓄水形成后，其主要症状是小便不利、消渴，甚至水入即吐，形成水逆。表证未解，也必兼有脉浮、微热等。应用五苓散温通三焦，化气行水，表里两解。
（4）血的循行异常。上述之衄，就是血行异常。除此以外，又因足太阳膀胱的经脉，络肾属膀胱，所以太阳经中之热，有可能循经入腑，结于下焦、膀胱部位的血分，形成蓄血证。血结在小腹部位，便会出现小腹硬满或拘急、小便自利、如狂或发狂等症。小腹拘急，其人如狂的，其血尚未凝固，有可能自下而愈。不自下的，必须用桃核承气汤下之。小腹如果不是拘急，而是硬满的，是血已凝固，不攻不能自下。其人发狂的，用破血重剂抵当汤攻之。尚未发狂的，可以峻药缓攻，改用抵当丸。
（5）转属。是病已离开太阳，转入另一经。出现往来寒热、胸胁苦满等症的，是转入少阳。出现濈然汗出，大便秘结等症的，是转属阳明。既然已经转入别经，就当按别经的原则论治。
2.治变
这里所说的治变，并不包括治愈，而是专指治疗不得当，使病情更为复杂，向坏的方面所起的变化。
因治疗不当所促成的变化和自然演变者不同，它不是渐变，而是突变，因此，日数的参考价值，就不如自变者那样重要。但是误治之后所致成的结果，除了关系到所采用的治则和方剂外，也取决于内因，而内因条件的形成，总是也与日数的或多或少有些关系。
治变可分为伤正和邪陷两类。
（1）伤正。不是伤阳，就是伤阴，或者阴阳两伤。
伤阳轻的，只是阳气轻微受挫，其向外的气机未变，这样就仍当解表。如“下之后其气上冲者”“微喘者”都是。这都当仍用桂枝汤解表，只是喘者当再加厚朴、杏仁以宣降肺气。又如下之后“脉促胸满”者，是阳气受挫较为重些，外邪已接近内陷的边缘，用桂枝汤就得减去酸敛的芍药，使之更有利于宣通胸阳。又有发汗太过，遂漏不止的，是伤了肤表的卫阳，当用桂枝加附子汤。加附子的目的，是助卫阳以固表止汗。以上这些方剂，还都没有越出桂枝汤的加减范围。
伤阳重的，则多表证消失，转虚转寒，甚至阳虚不能温化而导致水饮内动。例如出现“叉手自冒心，心下悸欲得按”的，是心阳虚，用桂枝甘草汤壮心阳。心阳伤而兼有烦躁，或甚至惊狂的，多由火劫所致，兼烦躁的用桂枝甘草龙骨牡蛎汤；变惊狂的，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。发汗后腹胀满的，是脾阳虚而气滞，用厚朴生姜半夏甘草人参汤健中除满。脾阳伤而吐逆不止的，用甘草干姜汤温中。汗下后下利清谷，是伤脾肾之阳，用四逆汤温脾肾。汗下后昼日烦躁不得眠，夜而安静的，是阴盛格阳，用干姜附子汤引阳归阴。这都是平素体质不同，哪一脏的脏气不足，就会出现哪一脏阳虚的症状。
因阳虚而水饮内动的，多是伤及脾、肾之阳。因为脾主散精，肾为水脏，所以伤及这两脏时，就会导致水饮为患。例如：吐下后，心下逆满，气上冲胸的茯苓桂枝白术甘草汤证，就是脾阳伤不能散水而形成的。又如：发汗后，其人仍发热，心下悸、头眩、身动、振振欲擗地的，是肾阳虚而水上泛，论中用真武汤扶阳镇水。还有，脐下悸，欲作奔豚的，是肾阳虚不能蛰藏，肾水有上凌的趋势，当用茯苓桂枝甘草大枣汤以降冲镇水。此外还有用烧针疗法，针处被寒，导致奔豚发作，气从小腹上冲心的，与桂枝加桂汤以镇冲气，暖水脏。又有水停胃中，汗出不渴的，可用茯苓甘草汤温胃散水。
伤阴，轻的仅仅是津液轻度耗损，如发汗后轻度口干，或暂时小便量少，可以静待津液恢复，不治自愈。较重的则耗阴伤血，如发汗后身疼痛、脉沉迟的，用桂枝新加汤益血和荣卫；脚挛急的，用芍药甘草汤养阴舒筋。特别是内因已有蕴热的病人，发汗伤阴之后，更容易化热化燥，加速其转属阳明。如大汗出、脉洪大、口干舌燥的，用白虎加人参汤清热生津。发汗不解，反蒸蒸发热的，与调胃承气汤釜底抽薪。
阴阳两伤的，当扶阳与益阴兼顾。如“发汗若下之，病仍不解，烦躁者”，用茯苓四逆汤。方中四逆汤扶阳，又加人参茯苓，养阴益气以安神。又如“发汗病不解，反恶寒者”，也是阴阳两虚，与芍药甘草附子汤，方中芍药甘草益阴，附子助阳。
（2）邪陷。邪陷是与伤正分不开的，正气不伤，邪气就不能内陷。邪陷多是误治造成的，但也有自然演变的。邪陷后的变证，有协热利、虚烦、痞、结胸等。
①协热利。协热利是表邪未解，而同时又出现下利的症状。下利有寒利、热利的不同，所以治法也不同。如太阳病，外证未解，而数下之，以致下利不止，心下痞硬，表里不解的，是挟热寒利，当温中和表，桂枝人参汤主之。太阳病，桂枝证，医反下之，遂热利不止，脉促、喘而汗出的，是挟热热利，当清里解表，葛根芩连汤主之。
②虚烦。虚烦是邪热乘宗气之虚陷入胸膈所致。热邪内扰，所以心烦不眠，甚至反复颠倒，心中懊。进一步还可能胸中窒塞、心中结痛。但未与有形之痰水相结，所以心下按之不硬。本证舌苔*白厚腻，多伴有身热不去。治疗应清热除烦，栀子豉汤主之。呕者，栀子生姜汤；气息不足，栀子甘草汤；下后心烦腹满者，是气机不畅，栀子厚朴汤；大下后身热不去、微烦、上热下寒的，栀子干姜汤。
③痞。痞是病人自觉心下满闷，痞塞不通。有气痞与痞硬两种。气痞都是胃部受下药挫伤后，无形之热，郁聚心下所致，所以虽觉壅闷，但按之不硬。可用大**连泻心汤泻热消痞。兼有恶寒的，当辨清是表未解，还是表阳虚。表未解的多兼有表热，当先解表，后攻痞；表阳虚的，是无热汗出，当用附子泻心汤。
痞硬则与前者不同，它是脾胃气机呆滞，脾不升清，胃不降浊，以致湿浊壅聚心下，所以按之较硬，但不是石硬。清气不升，浊气不降，就会兼有呕吐或泄泻。治法当健脾和胃，辛开苦降，用半夏泻心汤。兼伤食干嗳食臭的，用生姜泻心汤。吐泻过于急迫，干呕不止，心烦不安，下利频繁的，用甘草泻心汤。
此外，还有一种痞硬，既不吐，又不泻，却嗳气不止。嗳出的气，又没有伤食的气味，这是痰阻气逆所致，当消痰开结，用旋覆代赭石汤。
④结胸。结胸是热邪内入与痰水相结。根据病情的轻重，可分为大结胸和小结胸。大结胸证或结在胸中，或结在心下，或联及小腹，按之石硬，疼痛拒按，不按亦痛。并兼有短气、懊、烦躁等症，脉多沉紧。治法当泻热逐水。结在胸中偏上的，用大陷胸丸；结在心下或下连小腹的，用大陷胸汤。小结胸证，正在心下，范围狭小，按之则痛，不按不痛。这是热与痰结，脉多浮滑，当用小陷胸汤荡痰除热。
此外还有寒实结胸，它是寒痰内结，并无热邪，所以虽然硬痛，却没有燥渴、头汗、苔*等阳热症状。应用温下法，予以三物白散。
四、汗法综述
太阳病变证中的全部和夹证中的一部分，其治法都是为了纠偏救弊，而不是太阳病的正治法。太阳病的正治法只是发汗。所以要掌握太阳病的治法，只要把发汗法作一归纳就够了。
（一）太阳病发汗，首先要辨脉辨证
发热、汗出、恶风、脉浮缓的，是卫强荣弱，宜桂枝汤。发热、恶寒、无汗、脉浮紧的，是卫强荣不弱，宜麻*汤。其中尤其重要的是脉象。桂枝汤的主脉是浮弱，如果脉象浮弱，就是无汗也得用桂枝汤。麻*汤的主脉是浮紧，如果要用麻*汤，除了要有无汗这一症状外，脉象至少也得浮而不弱。各方的主脉，也就是另一方的禁忌脉。
（二）方剂随证灵活加减
例如桂枝汤的加减方就有：加厚朴、杏子，加附子，去芍药，去芍药加附子，加葛根等汤。就连葛根汤，也是桂枝汤加葛根、麻*而成。又如大青龙汤、小青龙汤，都是麻*汤的加减方。桂枝麻*各半汤、桂枝二麻*一汤、桂枝二越婢一汤，又都是二方合成的复方。所以只有灵活加减，才能适应各种特殊的情况。
（三）发汗应掌握先后缓急
例如表兼里实的，要先汗后下，否则就有邪随下药而内陷的可能。表兼里虚里寒的，应先温补，后发汗，或温汗兼行，或补中寓汗。不然就会发汗伤阳，里寒更重，出现吐、利、腹胀满等。
（四）掌握禁忌证
发汗须有充足的津液，并由阳气来鼓舞。因此，凡阴虚、血少、阳虚、里寒的病人，都忌发汗。必须发汗时，需要配入其他益阴或助阳的药物。
（五）熟悉汗解的几种可能
太阳病除了服药发汗以外，还有可能正气恢复，外邪自解。这能出现以下几种情况。
（1）不战不汗出而解者。这是邪衰正复，阴阳自和。
（2）不战而汗出解者。这是正气充实，邪衰不能与正气相争。
（3）郁冒汗出解者。这是正气稍虚，邪又不重，所以汗出不甚顺利。
（4）战而汗出解者。这是正气本虚，驱邪吃力，所以发战。
（5）发狂而汗出解者。这是外邪较重，正气由虚转实，两不相容，所以出现狂汗。
后两种作汗形式激烈，得汗则生，不得汗则危。
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