明医公开课第期
中医打造个人品牌的助推器
前胡止嗽汤
如果说止嗽散是程钟龄的经验结晶，那么前胡止嗽汤可算是我几十年来治疗外感咳嗽方中的精品。此方不但能治疗感冒初起的咳嗽，而且适用于迁延性咳嗽。什么是迁延性咳嗽呢?它是由多种上呼吸道感染疾病，如急性支气管炎、肺炎等治疗不及时或失治、误治而导致的长期咳嗽不愈。因为起病已经有了一段时间，又延误了治疗，已经不同于一般的外感咳嗽，所以我把它叫做迁延性咳嗽。
性质和范围
古人论咳嗽说：有声无痰叫咳，有痰无声叫嗽，有痰有声叫咳嗽。后人认为此语有不妥处，有声无痰叫咳，固然，但有痰无声的嗽却不易成立，认为不管有痰无痰，均应叫咳嗽。我认为此说言之有理，为了更精确一点，应把有声无痰的叫干咳，有声有痰的叫咳嗽。临床中这两种咳嗽均很常见，究其原因，大概由于病人体质不同、感邪病因不同而然。因此，其治疗方法自然也不相同。由于“前胡止嗽汤”对干咳的效果不太理想，所以我这里要讨论的就是后一种“有痰的咳嗽”。
咳嗽一病，古人有“五脏六腑皆令人咳”的论述，可见原因复杂。张景岳以外感内伤分别之，可谓要言不烦，提纲挈领。就迁延性咳嗽而论，虽然有的患者咳嗽长达数月之久，但究其原因和性质，仍属外感范围，故不应从内伤论。
病因与治疗原则
中医治病，一直以传统的中药煎剂和丸、散剂为主，由于服药量大，气味苦涩难服，煎药又比较麻烦，故逐渐被西医的片剂、针剂所代替。加之中医的理论比较深奥抽象，不易弄懂，除专职人员外，已很少有人问津，故近世多用西药来治疗外感疾病。
无庸讳言，西医在治疗外感热性病、急性病、危重病方面有许多优于中医药的地方，有些甚至是传统的中医药所不能比拟的，但西医也有很多方面不及中医药，治疗外感咳嗽就是其中之一。西医学认为，急性支气管炎等上呼吸道感染性疾病都是由细菌或病*所引起，在这种理论指导下，当然要用抗生素类药物来治疗。
近年来，临床医生倾向于大剂量、多种抗生素联合用药，特别是静脉给药，不管病情如何，动辄用—ml（或更多）液体加大剂量抗生素或激素静脉点滴，口服药物也多以止咳的为主。用这样的方法治病，愈者固多，不愈者也不少。
中医认为，肺居至髙之位，为五脏之华盖，主气，司呼吸，外合皮毛，主一身之表。外邪侵犯，皮毛受邪，邪束肌表，内从其所合，肺气不宣，清肃失职，气道不清，痰涎滋生，就会产生咳嗽。所以中医认为“治外感宜解散”；“感冒咳嗽忌用止咳，愈止则邪愈不透，咳愈不宁”；“治表者，药不宜静，静则流连不解，变生他病，忌寒凉收敛”；“肺为娇脏，太寒则邪气凝而不散，太热则火铄金而动血，太润则生痰饮，太燥则耗津液，太泄则汗出而阳虚，太涩则气闭而邪结。”
两相比较不难看出，中西医在理法方药上有着很多的不同。如果用中医的眼光来看西药，在某种意义上说，抗生素可以视为寒凉药，静脉点滴的液体可以视为增液药。
中医认为，只有在肺热壅盛的时候（相当于肺炎等病高热*血症期），才是静点抗生素的最好时机。现在的医生不分时机，从始至终一概用之，早期大量应用抗生素，往往使邪气“冰伏”，“凝而不散”。特别是大量液体流经肺脏，使痰涎更多（太润则生痰饮）当此之时，痰涎本多，化痰涤饮尚且不及，更何况不管病人脱水与否，大量静脉滴注液体，无疑使痰涎本多的肺脏雪上加霜。
另外，口服强力的止咳药物兜涩太早，使病邪无出路（太涩则气闭而邪结）以致咳嗽更剧。当此之时，医者仍不悟，以为抗生素剂量不够，或疗程天数仍不够，不知改弦更张，反劝患者耐心治疗，加大上述药物剂量，或重复应用，终至咳无宁日，痰无止期。
还有一个值得提出的问题，就是大量激素的应用。激素类药适应证广，用得恰当疗效显著，但是激素类药物的副作用也很大。这里需着重指出的是，此药用之日久，人体对它产生了依赖性和耐受性，体质越来越虚，自身的抗病能力降低，常造成患者虚阳外越，低热不退，感冒缠绵不愈，增加了复发率和治疗上的困难。
前胡止嗽汤的组成和主治
组成：荆芥5—10g，前胡10—15g，桔梗5—10g，甜杏仁5~10g（感冒初起，此味也可不用），甘草5—10g，枇杷叶5~10g，白前5—10g，紫菀10~15g，陈皮5~10g，天竺*10-20g，贝母5—15g，芦根10—20g，全瓜蒌10—20g（用于痰涎黏稠垢腻，否则不用）。
以上为成人量，小儿患者应按年龄或体重计算用量。如咳嗽兼喘者（喘不甚重者宜，重则非本方所治），以麻*易荆芥。因此方药味不苦，故尤宜于小儿患者。
主治：外感咳嗽，咳嗽剧烈，痰多，喉间痰声辘辘，听诊双肺啰音长久不消，可有低热或午后低热，体温一般在38度以下，病程大都在十几天至一二个月之间，用过多种抗生素（尤其是静脉点滴药物）和止咳药无效者。或因失治误治而致长期咳嗽不愈，或伴低热不退者，小儿患者尤宜。
加减：午后低烧不退，可加桑白皮、地骨皮、白薇、鳖甲；外感风邪较重可加防风；喘者可去荆芥而用麻*；贝母价贵，也可不用。
组方大意与解析
前胡止嗽汤是我在止嗽散、疏邪利金汤、肺炎清解汤三个处方的基础上化裁而成。全方甘凉清热，化痰止咳，方中除荆芥一味外，均为止咳平喘、清化痰涎之要药，历代医家屡用不爽，今汇集于一方，正所谓集中优势兵力，自无不胜之理。今就方中所涉及的处方与药物，简析于下：
1）止嗽散是《医学心悟》中的处方
止嗽散由荆芥、紫菀、陈皮、百部、橘红、白前、甘草7味药组成。全方温润平和，不寒不热，“既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。”后人评论此方有“宣不过散，肃不过下”的特点，治咳不论新久，均可加减应用，临床用于感冒咳嗽，特别是感受风邪、喉部发痒的刺激性咳嗽，效果最好。
我的处方中几乎采用了止嗽散的全部药物，而独去掉了百部，原因是百部味苦。医书中也有说百部味甘者，但我年轻时曾单熬百部膏服过，确实很苦，味苦则小儿患者难服。医院时，民光有一朝鲜族妇女，她的小孩每次感冒咳嗽，都背数里来找我求诊。我说：民光医生不少，感冒咳嗽又非大病，何不就近求医？答曰：我家小孩很怪，唯独你开的中药效果最好，其他医生开的中药他竟不吃，灌到口中仍吐出，不知何故？
余笑曰：他医之药非全不效，大概是药太苦，虽然有句名言说“良药苦口利于病”，但若是服不下去也是白搭。是以医生应该针对患者的不同情况，处方时有所选择。如是成人或不怕药苦者，百部当然照用不妨。方中橘红易为陈皮者，是因为陈皮药源广，而乡间小药店多不备橘红，况且现在的橘红也都是用陈皮刮去里面白瓤而成，并不是化州的橘红真品。
2）疏邪利金汤是顾松园《医镜》中的处方
疏邪利金汤由荆芥、防风、前胡、杏仁、桔梗、甘草、苏子、橘红8味药组成，功能疏风解表，降气化痰。顾氏自拟此方，于一切外感伤风、咳嗽痰喘、发热头疼等证，均为首选之方，可见此方乃顾氏一生得意之作，其疗效自不待言。
余用此方而去防风者，因所治重在清化，已不重在解表。“开门逐盗”，荆芥一味已足任之，不劳动众。如果外感初起，风邪较甚，防风同用也无不可。方中不用苏子者，因苏子虽能降气化痰，然气味辛温，较之天竺*之甘凉清化相去甚远，故而易之也。
3）肺炎清解汤
本方由*芩、石膏、桑白皮、地龙、芦根、甘草、贝母、天竺*等组成，功能清热化痰，主治大叶性肺炎等急性上呼吸道感染性疾病。此方我见于年左右出版的《中医杂志》上。我初学医时涉猎方书，但不善于记作者姓名，当时只记录了处方，后来数次搬家，原杂志早已丢失，现已无从查考。因为作者叙述十分生动，给我留下了深刻的印象，故至今不忘。今复述梗概如下：
新中国成立前，一富翁患大叶性肺炎，势甚危重，召本城数位名医诊治，当时作者虽然不在名医之例（作者自谦），但因兼懂中西医，故而入选。各名医依次诊脉开方，但富翁却都不肯服，原来富翁怕死，嫌药太峻或过于寒凉。轮到作者诊断时，考虑重新处方，也必不肯用，因捡前面一位老中医于正方之外所开一副方，乃是用来煮水让病人代茶饮的（是以前中医治病常用方法之一）。大意是以芦根、冬瓜皮、天竺*等为主，类似千金苇茎汤的那么一个处方。之后再无消息，度其必死无疑，不料日后与其家人相遇，询其病情，家人曰：前服您所荐药方加味（*箭羽之类），早已愈矣。作者听后大感惊讶，如此平淡之药竟能愈此危重之病，不亦神乎！因潜心研究，验之于临床，终于拟此肺炎清解汤。方后论述了天竺*药理之妙和重用之理，并且说，此方疗效超过青霉素。
余阅此文后深有感触，常欲验之于临床，以证其论，但当时在农村病例太少。医院，临床接触此类患者很多，尤以小儿急性支气管炎和肺炎为多，医院中俱用抗生素静脉点滴，其中很多渐成迁延不愈，咳嗽痰多，低热不退，屡见不鲜。余因而穷研先贤处方，集数方之优于一炉，验之临床，收效甚捷。方中我不用石膏、*芩者，因本方针对迁延性咳嗽而设，此时一般高热己退，故不需苦寒直折。
1）荆芥
荆芥为治外感要药。《本经》称其“主寒热”，《本草纲目》称其“散风热，清头目，利咽喉”，《本草汇言》谓其“轻扬之性，散风清血之药也……一切风*之症，已出未出，欲散未散之际，以荆芥生用，可以清之。”张寿颐说：“治风热在表在上清证，能泻肺热而达皮毛，风热咳嗽宜之。”荆芥气味辛温，芳香而不燥烈，发汗作用柔和，不类麻桂之燥烈。不管是外感风寒或风热，通过适当的配伍，都能取得很好的疗效。
年12月，我女儿16岁，病伤风咳嗽，鼻塞不通，微恶风寒。为图方便，每日服速效感冒片、四环素、红霉素片、咳快好胶囊。病情绵延月余不愈，渐至痰多壅盛。不得已，我为之开前胡止嗽汤。方中荆芥用10g，贝母因为价贵没用，每剂水煎两次，合并两次煎液，早、中、晚分3次温服。第一次服后不到一刻钟即鼻衄鲜血，女儿心惊，余晓之曰：此为“衄乃解”，乃外邪久郁之故也。稍事止血，后再服即不衄。连服3剂，终曰微微似有汗，病愈。
观此，程氏止嗽散中用荆芥之义自明矣。所以，方中的荆芥我一般是不去掉的。如外邪偏重，可用10—15g，即使外邪已不明显，也可少用3—5g，借其“泻肺热而达皮毛”之力，以建“启门驱盗”之功。值得注意的是，荆芥能够动血，多服久服常至鼻衄，这在一般方书中未见记载，也算是我的一点临床经验吧。
2）前胡
前胡味苦微寒，能散能降，为治外感咳嗽要药。《本草纲目》称其“清肺热，化痰热，败风邪”，“为痰气要药”。历代医著中用前胡组方治疗外感痰喘者不胜枚举。如《圣惠方》的前胡散，用前胡30g，麦冬45g，贝母30g，桑白皮30g，杏仁15g，甘草3g。为散，每服12g，入生姜3g，煎服。治咳嗽，涕唾稠黏，心胸不利，时有烦热者。
《圣济总录》的前胡饮，用前胡45g，贝母、白前各30g，麦冬45g，枳壳30g，芍药、麻*各45g，大*（蒸）30g。每服9g，水煎服。治肺热咳嗽痰壅，气喘不安。近代如《郑侨医案选》的加减前胡汤，用前胡、杏仁、桑叶、知母、麦冬、*芩、银花、甘草。主治肺热痰喘咳嗽及各种上呼吸道感染、小儿肺炎等。限于篇幅，不能一一列举。
《本草备要》赞之曰：（前胡）辛以畅肺解风寒，甘以悦脾理胸腹，苦泻厥阴之热，寒散太阳之邪……功专下气，气下则火降而痰消……治痰热哮喘，咳嗽呕逆……无外感者忌用。”《本草备要讲解》说：“本品苦辛微寒，性较和平，主归肺经，功能祛痰以除肺气壅塞，降气可制肺气之上逆，微寒又可清热，并兼宣散肺经风热之功，且有宣不过散，降不过下的特点。故凡肺气不降、痰热咳嗽，以及风热郁肺、咳逆喘满之证均可应用，对咳嗽痰多兼有表证者尤为适宜。”三复斯文，则前胡之功毋复赘述矣。
3）枇杷叶
《别录》谓枇杷叶味苦平，无*，主“卒哕不止，下气”。《滇南本草》谓其性微寒，味苦辛，功能止咳嗽，消痰定喘，能断痰丝，化顽痰，散吼哮，止气促。附方用枇杷叶15g，川贝母4.5g，杏仁6g，广陈皮6g。共为末，每服3—6g，开水送下，用治咳嗽，喉中有痰声者。《本草衍义》附方治妇人患肺热久嗽，身如炙，肌瘦，将成肺痨。用枇杷叶、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等份，大*减半，如常制，同为末，蜜丸樱桃大，食后夜卧含化一丸。
现代治疗咳嗽的成药也有枇杷露糖浆。据《中药大辞典》载，临床用枇杷叶与桔梗制成糖浆，止咳作用强，祛痰作用差，对单纯型气管炎疗效较好，对哮喘则无效。
枇杷叶为治咳常用药，但也有人认为枇杷叶不宜于感冒初起（见秦伯未《谦斋医学讲稿》论感冒治法）我想这大概是指单味药或是以枇杷叶为主的处方而言。我拟的前胡止嗽汤，枇杷叶只是一味佐使药，应不受此限制。从多年应用来看，此方中若去掉枇杷叶，反而效果不好。证之于临床，前胡止嗽汤虽主要针对迁延性咳嗽而设，但我也经常稍事加减而用于急性上呼吸道感染初起，没有高热而以咳嗽为主证者，并没见任何副作用。
年，医院，南阳大队有一姓朱的小儿，名叫朱立柱，男，5岁，医院住院时，已用白霉素静点五六天，窃热虽退，但咳嗽不减，喉中痰声壅盛，家长甚以为忧。我劝其服中药，家长说小孩连糖浆都不能喝，怎么能吃中药呢？经我再三解释，并告以我开的中药并不苦，才勉强同意试服。服3剂，病愈。后来该小儿每次感冒咳嗽，其家长都背负二十几里路来找我治疗，说我开的药小儿能服，比用西药既少花钱，又少遭罪。我每次都用此方稍事加减，服后即愈。
4）天竺*
据《中药大辞典》记载，天竺*首见于《开宝本草》，其味甘寒无*，主小儿惊风天吊，能镇心明目，去诸风热。可见古时并不主用于痰喘之证。至《本草纲目》始论其功能曰：“气味功用与竹沥同，而无寒滑之性。”《本草汇言》继之曰：“天竺*，豁痰利窍，镇惊安神之药也，李氏曰其气味功用与竹沥大同小异，竹沥性速，直通经络，而有寒滑之功，竺*性缓，清空解热，而更有定惊安神之妙，故前古治小儿惊风天吊，夜啼不眠，客忤痢疟及伤风痰闭，发热气促。”其实，天竺*与竹沥同为竹之汁液（天竺*也是竹之汁液凝结而成），功用自应无其大别。
天竺*本草论述者不多，然而竹沥历代本草论述最详。《本草衍义》概括为：“竹沥行痰，通达上下百骸毛窍诸处，如痰在巅顶可降，痰在胸膈可开，痰在四肢可散，痰在脏腑经络可利，痰在皮里膜外可行……为痰家之圣剂也。”此段论述简直将竹沥说成是治痰专药。
《兵部手集方》单用淡竹沥一合服之，日三五服，大人一升，治小儿大人咳逆短气，胸中汲汲，咳而涕唾，嗽出臭脓涕黏者（见《中药大辞典》页）。又《光明中医》年第4期载，江尔逊老中医讲述自己用豁痰丸治愈悬饮重症的经过：先用莱菔汁兑药，服后无效，继用竹沥与药汁等量，兑药汁一碗（可见用量之大）服之，三服而愈，并惊叹说：稠黏之痰，既未吐也未下，无形中竟悄然而逝。
万密斋说：“竹沥治痰，如汤泼雪，随泼随消。”以上论述虽属竹沥，但前文已言及，竹沥、天竺*同为竹之汁液所成，古人也认为功用基本相同。所差者，竺*无寒滑之性耳。余曰：悬饮重症，正取效于寒滑，然外感痰喘用竺*不致因寒滑而引起腹泻，此正优于竹沥者一也；固体结晶，便于保管运输，此优于竹沥者二也。性味甘寒，清热化痰而不伤正气，真不愧为痰家之圣药也。我对竹沥体会不多，然觉用竺*化痰，确能得心应手。
古人所论天竺*乃天然生成者，现在的天竺*似多是人工合成的，不过临床证明，效果还是令人满意的。另外，还有一种天竺*，是竹子的寄生菌，虽也有清热化痰的作用，但和本方所用不是一个品种，不要弄混了。
5）桔梗
桔梗一药，治证颇多，并不限于咳嗽，但无疑是外感咳嗽的常用药之一。复习历代文献，结合现代临床报道，本品有很强的祛痰作用。《中药大辞典》谓其功能开宣肺气，祛痰排脓，主治外感咳嗽，咽喉肿痛，肺痈吐脓。如《金匮要略》桔梗汤用桔梗一两、甘草二两水煎服，治肺痈咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。《简要济众方》用桔梗4.5g捣为散，用童便半升煎取四合，去渣温服，治咳嗽喘急不定。后世医家治外感咳嗽方中用之者更多，即不一一列举了。
现代研究表明，桔梗的祛痰原理类似氯化铵，小剂量时能刺激胃黏膜，引起轻度恶心，因而反射性地引起支气管分泌。有鉴于此，我用桔梗时一般以10g左右为宜。中医用桔梗，其意主要是开提肺气，并不单取其祛痰，有时即使无痰仍可用之。如朱丹溪说：“干咳嗽及痰火之邪郁在肺中，宜苦梗以开之……”丹溪所论之干咳，并非指阴虚肺燥之干咳，“乃痰火之邪郁在肺中”，其实正相当于现代医学所说的急性上呼吸道感染初期之刺激性咳嗽。此时以干咳少痰为主，气管炎性分泌物尚未出现，故正宜用桔梗之“开提”也。
6）杏仁
杏仁功能祛痰止咳，平喘润肠，为治外感咳嗽喘满的常用药之一。无论古今，治咳喘方中经常用之，本无需多论，但值得一提的是，历代医家和本草著作中论述杏仁之功多偏于平喘。如《本经》谓：“主咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气。”《药性论》曰：“疗肺气咳嗽，上气喘促。”李杲也说：“杏仁下喘，治气也。”
就我使用杏仁的体会来看，其平喘作用并不明显，而是以润肺止咳为主。若想平喘则必用麻*，或麻杏同用才能建功（如麻*汤、麻杏石甘汤、苏陈九宝汤等）。方中麻*宣通肺气以平喘，杏仁降气化痰以止咳，麻*性燥烈，杏仁性柔润，相反相成，共奏宣肺平喘之功，故古人有“麻*以杏仁为臂助”的说法。再以我所拟之前胡止嗽汤来说，方中前胡、杏仁若按方书所论，都有平喘的作用，但实际临床应用中，凡喘的患者都不是此方适应证（我也曾用此方去荆芥加麻*，治喘咳的患者，但只能用于喘之轻症也说明了这一点。
我认为《滇南本草》“止咳嗽，消痰润肺，润肠胃……下气”的论述是比较贴切的。唯杏仁内含氢氰酸，中医书籍中也论述其有小*，故用量不宜过大，一般以10g左右为宜（指成人量）。对于咳嗽初起，也可不用。又，杏仁有两种，如治小儿患者，不宜用苦杏仁，以免致难服。
7）白前
中药里的白前，几乎是治咳嗽的专药。《别录》首论白前说：“主胸胁逆气，咳嗽上气。”《唐本草》说：“主上气冲喉中，呼吸欲绝。”《日华子本草》说：“治奔豚肾气，肺气烦闷及上气。”《纲目》曰：“降气下痰。”从以上论述来看，白前似乎是治喘之药，但我上面说过，我并不敢赞同，因为我拟的这个处方对于兼喘的患者效果并不好。我更赞成《本草衍义》的论述：“白前定肺气，治嗽多用。”
《本草正义》说：“白前顺气，清肃肺金，是其全体大用，此外别无效力。”《日华子本草》称其“治奔豚肾气，殆因其能降肺逆而推广言之。然白前主治上焦，而不能下坠直降，肾气之治，失其旨矣。”我想此论是比较正确的。《本经逢原》谓其：“专搜肺窍中风水。”关于这一观点，医院王絷府在《谈谈程钟龄的止嗽散》一文中曾说：我们曾将白前一两用水煎之，经过三个人的亲口尝试，性是平淡的，味是略有甘辛，没有苦味。
根据气味的性质，按药理升降浮沉来定其作用。“味薄者升”，其味略有辛甘者属于这一类。“气薄者降”，其性平淡者是也。如此看来，辛甘者升，能宜肺开壅散邪，平淡者降，能通调水道，下输膀胱。有的书记载白前“治肺气壅实，搜肺中风水”，是有道理的（《老中医医案医话选》页）
从以上散乱的论述中可以得出这样的印象，白前是治咳嗽的专药。《本草纲目》在释名中也曾列有“嗽药”一名，更能佐证之。古方有单用本品者，如《梅师集验方》治久咳嗽，单用白前捣为末，温酒调二钱匕。也有复方应用者，如《近效方》中治久嗽兼唾血，用白前和桑白皮、甘草、桔梗煎服。后来程钟龄在他的止嗽散中采用了此药，更加彰明了其功能。综上所述，我们说白前是治咳嗽的专药，应该没有什么不妥的吧。
8）紫菀
对于紫菀的临床功用，《中药大辞典》说：“温肺下气，消痰止嗽。治风寒咳嗽气喘，虚劳咳吐脓血，喉痹，小便不利。”可以看出，其功用大部分也是主治肺经疾病。从《本经》开始，历代本草学著作都有该品治疗咳喘的论述，这一点似乎是没什么异议，但对紫菀的气味认定有一定分歧。如《本草经疏》说:“观其能开喉痹，取恶涎，则辛散之功烈矣，而其性温，肺病咳逆喘嗽皆阴虚肺逆证也，不宜专用及多用，即用也须与天门冬、百部、麦冬、桑白皮苦寒之药参用，则无害。”《本草通玄》却说：“紫菀辛而不燥，润而不寒，补而不滞，然非独用，多用不能速效。”可见古人的意见也并不统一。
我个人倾向于《本草正义》之说，录之于后：
“紫菀柔润有余，虽曰苦辛而温，非燥烈可比，专能开泄肺郁，定咳降逆，宣通窒滞，兼疏肺家气血。凡风寒外束，肺气壅塞，咳呛不爽，喘促哮吼，及气火燔灼，郁为肺痈，咳吐脓血，痰臭腥秽诸证，无不治之。而寒饮盘踞，浊涎胶固，喉中如水鸡声者，尤为相宜。唯其温而不热，润而不燥，所以寒热皆宜，无所避忌。景岳谓水亏金燥，咳嗽失血者，非其所宜，石顽谓阴虚肺热干咳者忌之，盖恐开泄太过，重伤肺金，又恐辛温之性或至助火。要之，虚劳作嗽，亦必有浊痰阻塞肺窍，故频频作咳，以求其通，不为开之，咳亦不止，以此温润之品泄化垢腻，顺调气机，而不伤于正，不偏于燥，又不犯寒凉遏抑，滋腻恋邪等弊，岂非正治？且柔润之质必不偏热，较之二冬二母名为滋阴，而群阴腻滞，阻塞隧道者，相去犹远。唯实火作咳，及肺痈成脓者，则紫菀虽能泄降，微嫌其近于辛温，不可重任，然借为向导以捣穴犁庭，亦无不可。总之，肺金窒塞，无论为寒为火，皆有非此不开之势。”
通读此段议论，我想要说的话，也就没有了。
9）陈皮
陈皮，原名橘皮，因以陈久者入药为良，故习称之为陈皮。陈皮在临床中治证甚多，不独咳嗽一证，正如李时珍所说：“橘皮，苦能泻能燥，辛能散，温能和。其治百病，总是取其理气燥湿之功……洁古张氏云：陈皮、枳壳利其气而痰自下。”这也是我在方中用陈皮的主要原因。上面我曾说过，我拟的前胡止嗽汤，是采用了程钟龄的止嗽散而去掉百部。原方中用的是橘红。关于橘红一药，一方面是真的难求，现在用的橘红都是用陈皮去掉内瓤而成，并不是真的化州橘红，另一方面，即使这样的橘红，一般的药店中也经常没有，所以我就直接用了陈皮。通过临床应用，我认为其效果还是不错的。值得注意的是，陈皮易于发霉，用时应选不腐烂变质者，以免出现副作用。
10）贝母
贝母一药，临床中治证也很多，并不只治咳嗽，然而民间习俗却都知道贝母是治咳嗽的专药，尤其是川贝母更是出名（反而把其他功能掩盖了）。所以关于贝母在治疗咳嗽方面的功用，就不必细论。有一点需要提到的是，贝母分为川贝母和浙贝母两种（浙贝母又称平贝或象贝）。按中医界的习惯用法，润肺用川贝，清泻肺热用浙贝，故我拟之方当用后者。同时，川贝的价格也比浙贝高得多，这也是用后者的一个原因。
还需要提及的是，除上面所说的两种贝母而外，尚有一种土贝母（浙贝也有称为土贝者，不可与此土贝母相混），主要用来治疗疮疖肿*之类疾患，不能治疗咳嗽等肺经疾病，用时宜注意。
11）全瓜蒌
临床上，瓜蒌可分为全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁等不同用法。当然，瓜蒌也和其他药物一样，治证甚多，并不单治咳嗽。因本文只论述外感迁延性咳嗽，故只摘录治咳嗽方面的内容如下：《宣明论方》单用瓜蒌实一枚，去子，为末，以面和作饼子，炙*为末，每服一钱，温水化乳糖下，口三服。用治小儿膈热咳嗽喘甚久不瘥。
《鲁府禁方》治咳痰咳嗽，用*熟瓜蒌一个，取出子若干枚，照还去皮杏仁于内，火烧存性，醋糊为丸，如梧子大，每服二十丸，临卧时，白萝卜汤下。《本草纲目》说：“润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结，利咽喉，消痈肿疮*。”《重庆堂随笔》说：“润燥开结，荡涤痰热……”《本草便读》说：“性味与花粉相同，唯润降之功过之，故凡上焦郁热，垢腻痰火咳嗽等证，皆可用之。”《中药大辞典》归纳它的功用说：“润肺化痰，散结滑肠，治痰热咳嗽，胸痹，结胸，肺痿咳血，消渴，*疸，便秘，痈肿初起。”
以上摘录虽然有断章取义之嫌，但仍能看出，瓜蒌一药，对于痰热咳嗽，痰涎壅盛者，历代医家确实推崇。证之临床，疗效不虚，可放胆用之。但要注意，感冒初起者不宜用此。
有一次，我的女儿感冒后咳嗽甚剧，说痰较多，我在电话中嘱用此方服3剂，因痰多，嘱加全瓜蒌20g，3日后我回到家，女儿说服此方3剂，感觉无效。我再详问痰的性质，言曰：“似泡沫白色痰，并不黏腻。”我说：“把全瓜蒌去掉，再服3剂观之。”结果服完即愈。是知全瓜蒌性质偏润，所治之痰应为“上焦郁热，垢腻痰火”的黏稠之痰，不是一般的痰。在此之前，我习惯用全瓜蒌，此后才对古人必分而用瓜蒌（瓜蒌皮、瓜蒌子、全瓜蒌）的方法似有所悟。
12）甘草
甘草一药，其功能与主治，凡是学过中医的人都知道，故我在这里便不再多赘。只需指出的是，我在这里用甘草，并不单取其调和诸药的作用。甘草除了味甘性缓外，祛痰作用也很好。当年我在风西大队当赤脚医生时，为搞合作医疗，我们曾自己作中成药（当时上级要求各个卫生所必须自己制药）。轧甘草时，它的细面钻入咽中，既甜又有明显的祛痰作用。而且直到现在，我们常用的一些止咳祛痰的成药或小儿止咳糖浆中，仍然少不了甘草浸膏，所以甘草在此方中虽是一味佐药，但仍是不可或缺的，请注意之。
13）芦根
《医学衷中参西录》曰：“其性凉，能清肺热，中空，能理肺气。”《本草图经》曰：“芦根清泻肺热，兼能利尿，可导热*从小便出，故可治肺热咳嗽痰稠及肺痈咳吐脓血。”治前者常配桑白皮、*芩、贝母等药，以清热化痰止咳；治后者常配桔梗、鱼腥草、生苡仁、金银花等药，以清肺排脓，解*疗痈。此外，芦根清中兼透风热，治风热咳嗽可用，常配桑叶、菊花、桔梗等药，以疏风清热，宣肺止咳，方如《温病条辨》桑菊饮。”我在本方中只用作引经药，故不再多论了。
结束语
本方中各药均为临床治疗咳嗽常用药，表面看来似有重叠之嫌，实则非也。此即集中优势兵力，孙子所谓“十则围之”之法也。此方总结我数十年治疗外感咳嗽的经验，只要辨证正确，可以称得上百治百验。因为药味不苦，故尤适用于小儿患者，往往连糖浆都不能喝的小孩，照样能喝下去。一般2-6剂左右即愈，真可谓其妙无比，故敢笔之于此，以告同道。
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇（一）扶正祛邪
1．扶正祛邪的概念
（1）扶正：扶正培补正气以愈病的治疗原则，就是使用扶助正气的药物，或其他疗法，并配合适当的营养和功能锻炼等辅助方法，以增强体质，提高机体的抗病力，从而驱逐邪气，以达到战胜疾病，恢复健康的目的。
（2）祛邪：祛邪是消除病邪以愈病的治疗原则，就是利用驱除邪气的药物，或其他疗法，以祛除病邪，达到邪去正复，恢复健康的目的。所谓“实者泻之”就是这一原则的具体应用。
2．扶正祛邪的应用：
扶正和祛邪是相互联系的两个方面，扶正是为了祛邪，通过增强正气的方法，驱邪外出，从而恢复健康，即所谓“正盛邪自祛”。
祛邪是为了扶正，消除致病因素的损害而达到保护正气，恢复健康的目的，即所谓：“邪去正自安”。
扶正与祛邪是相辅相成的两个方面。因此运用扶正祛邪的治则时，要认真仔细分析正邪力量的对比情况，分清主次，决定扶正或祛邪，或决定扶正祛邪的先后。
一般情况下，扶正用于虚证；祛邪用于实证；若属虚实错杂证，则应扶正祛邪并用，但这种兼顾并不是扶正与祛邪各半，乃是要分清虚实的主次缓急，以决定扶正祛邪的主次、先后。总之，应以“扶正不致留邪，祛邪不致伤正”为度。
具体情况如下：
（1）扶正：扶正适用于以正虚为主，而邪不盛实的虚证。如气虚、阳虚证，宜采取补气、壮阳法治疗；阴虚、血虚证，宜采取滋阴、养血法治疗。
（2）祛邪：适用于以邪实为主，而正未虚衰的实证。临床上常用的汗法、吐法、下法、清热、利湿、消导、行气、活血等法，都是在这一原则指导下，根据邪气的不同情况制定的。
（3）先攻后补：即先祛邪后扶正。适用于虽然邪盛、正虚，但正气尚可耐攻，以邪气盛为主要矛盾，若兼顾扶正反会助邪的病证。如瘀血所致的崩漏证，因瘀血不去，出血不止，故应先活血化瘀，然后再进行补血。
（4）先补后攻：即先扶正后祛邪。适用于正虚邪实的虚实错杂证而正气虚衰不耐攻的情况。此时先祛邪更伤正气，必须先用补法扶正，使正气渐渐恢复到能承受攻伐时再攻其邪。如臌胀病，当正气虚衰为主要矛盾，正气又不耐攻伐时，必须先扶正，待正气适当恢复，能耐受攻伐时再泻其邪，才不致发生意外事故。
（5）攻补兼施：即扶正与祛邪并用。适用于正虚邪实，但二者均不甚重的病证。具体运用时必须区别正虚邪实的主次关系，灵活运用。如以正虚为主要矛盾，单纯用补法又恋邪，单纯攻邪又易伤正，此时则应以扶正为主兼祛邪。如气虚感冒，则应以补气为主兼解表。若以邪实为主要矛盾，单攻邪又易伤正，单补正又易恋邪，此时治当以祛邪为主兼扶正。
（二）标本先后
1．标本先后的概念：标即枝末、树梢，非根本之谓；本即草木之根本，根基。一般而言，从医患关系来说，病人为本，医生为标，即病为本，人为标；从邪正关系来说，人体的正气为本，致病的邪气为标；从病因与症状的关系来说，病因为本，症状为标；从疾病先后来说，旧病为本，新病为标，先病为本，后病为标；从疾病的部位来说，病在内在下为本，病在外在上为标；从现象和本质来说，本质为本，现象为标。可见，标本不是绝对的，而是相对的，有条件的。针对临床病证中标本主次的不同，而采取“急则治标，缓则治本”的法则，以达到治病求本的目的，此即所谓标本先后的基本治则。标本理论对于正确分析病情，辨别病证的主次、本末、轻重、缓急，予以正确的治疗，具有重要的指导意义。
2．标本理论在治疗上的应用
（1）缓则治本：缓则治本的原则，一般适用于慢性疾病，或当病势向愈，正气已虚，邪尚未尽之际。如内伤病其来也渐，且脏腑之气血已衰，必待脏腑精气充足，人体正气才能逐渐恢复。因此，治宜缓图，不可速胜。故“治主以缓，治客以急”（《素问?标本病传论》）。
（2）急则治标：急则治标的原则，一般适用于卒病且病情非常严重，或疾病在发展过程中，出现危及生命的某些症候时。如治暴病不宜缓，初病邪未深入，当急治以去其邪，邪去则正气不伤，病人易于恢复。故曰：“夫病痼疾，加以卒病，首当治其痼疾也”（《金匮要略》）。又如大失血病变，出血为标，出血之因为本，但其势危急，故常以止血治标为首务，待血止后再治出血之因以图本。此外，“先病而后生中满者治其标”，“小大不利，治其标”（《素问?标本病传论》）。先病为本，后病为标，诸病皆先治本，惟独中满和小大不利两证先治其标。因中满之病，其邪在胃。胃为五脏六腑之大源，胃病中满，则药物和水谷之气，俱不能运行，而脏腑皆失其养，其病情更急，故当先治其标。名曰治标实则是治疗脏腑的大本，亦为治本。而大小不利者，因二便不通，病情危急，虽为标病，必先治之。但须注意，小大不利当是急证的大小便不通，如“关格”之类。若为一般病情，可酌情处理，不一定先治。
必须指出，所谓“急则治其标，缓则治其本”，不能绝对化。急的时候也未尝不须治本，如亡阳虚脱时，急用回阳救逆的方法，就是治本；大出血之后，气随血脱时，急用独参汤益气固脱也是治本。不论标本，急者先治是一条根本原则。
同时，缓的时候也不是不可治标，脾虚气滞病人，用理气药兼治其标更有别于单纯补脾。
（3）标本同治：也就是标本兼顾。标本同治适用于标病和本病俱急之时。如痢疾患者，饮食不进是正气虚（本），下痢不止是邪气盛（标）。此时标本俱急，须以扶正药与清化湿热药同时并用，这就是标本同治。又如脾虚气滞病人，脾虚为本，气滞为标，既用人参、白术、茯苓、甘草等健脾益气以治本，又配伍木香、砂仁、陈皮等理气行滞以治标。标本兼治的原则，运用非常广泛，诸如补散并用之参苏饮，消补兼行之枳术丸，攻补兼施之增液承气汤等等。根据病情的需要，标本同治，不但并行不悖，更可相得益彰。
综上所述，一般来说，凡病势发展缓慢的，当从本治；发病急剧的，首先治标；标本俱急的，又当标本同治。总之，临床上必须以“动”的观点来处理疾病，善于抓住主要矛盾，借以确定治疗的先后缓急。故曰：“谨察间甚，以意调之。间者并行，甚则独行”（《素问?标本病传论》）。
中医治病的基本法则都给你归纳好了，正治反治举一反三，大医精诚
（三）正治与反治
1．正治
（1）概念：所谓正治，就是逆其证候性质而治的一种治疗法则，故又称“逆治”。正治是临床最常用的一种治疗法则。
（2）应用：适用于疾病的本质和现象相一致的病证。由于疾病的性质有寒热虚实之别，所以正治法就有寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之之分。
①寒者热之：是指寒性病变出现寒象，用温热药治疗，即以热治寒。如表寒证用辛温解表法，里寒证用辛热温里法等，
3热者寒之：是指热证现热象，要用寒凉的药物治疗?如表热证用辛凉解表法，里热证用苦寒清热法。
③虚者补之：是指虚证见虚象，用补益的药物补其虚。如阳虚证用壮阳法，阴虚证用滋阴法。
④实者泻之：是指实证见实象，则用泻法，泻其邪。如食积之证用消导法，水饮停聚证用逐水法，血瘀证用活血化瘀法，虫积证用驱虫法等。
2．反治
（1）概念：所谓反治，是顺从疾病假象而治的一种治疗法则。即采用方药或措施的性质顺从疾病的假象，与疾病的假象相一致，故又称“从治”。究其实质，是在治病求本法则指导下，针对疾病的本质而进行治疗的方法，故仍然是“治病求本”。
（2）应用：适用于疾病的征象与本质不完全一致的病证。用于临床，一般具有以下几种：
①热因热用：指用热性药物治疗具有假热症状的病证之法。适用于真寒假热证，即阴寒内盛，格阳于外，形成里真寒外假热的症候。治疗时针对疾病的本质，用热性药物治其真寒，真寒一去，假热也就随之消失了。这种方法对其假象来说就是以热治热的“热因热用”。
如阴盛格阳证，由于阴寒内盛，阳气被格拒于外，临床既有下利清谷、四肢厥逆、脉微欲绝等真寒之征，又反见身热、面赤等假热之象。因其本质是寒，热象是假，所以就不能用“热
者寒之”的方法，而应用温热药治其真寒，里寒一散，阳气得复，而表现于外的假热，亦随之消失，这就是“以热治热”的具体运用。
②寒因寒用：是指用寒性药物治疗具有假寒症状的病证之法。适用于里热炽盛，阳盛格阴的真热假寒证。如热厥证，因阳盛于内，格阴于外，只现四肢厥冷的外假寒症状，但壮热、口渴、便燥、尿赤等热证是疾病的本质，故用寒凉药治其真热，假寒自然就消失了。这种治法，对其假寒的症状来说，就是“以寒治寒”的反治法。
③塞因塞用：是用补益的药物治疗具有闭塞不通症状的病证之法。适用于因虚而致闭塞不通的真虚假实证。如脾胃虚弱，气机升降失司所致的脘腹胀满等症，治疗时应采取补脾益胃的方法，恢复脾升胃降之职，气机升降正常，脘腹胀满自除。这种以补开塞之法，就是塞因塞用。
④通因通用：是用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证之法。适用于真实假虚之候，如食积腹泻，治以消导泻下；瘀血所致的崩漏，治以活血化瘀等，这种以通治通的方法，就是通因通用。
正治与反治，都是针对疾病的本质而治的，同属于治病求本的范畴。但是，正治与反治的概念有别，并且，就各自采用的方药的性质、效用与疾病的本质、现象间的关系而言，方法上有逆从之分。此外，它们的适用病证有别：病变本质与临床表现相符者，采用正治；病变本质与临床表现的属性不完全一致者，则适于用反治。由于在临床上，大多数疾病的本质与其征象的属性是相一致的，因而，正治是最常用的一种治疗法则。
中医治病的基本法则都给你归纳好了，正治反治举一反三，大医精诚
（四）调整阴阳
1．概念：所谓调整阴阳，是针对机体阴阳偏盛偏衰的变化，采取损其有佘，补其不足的原则，使阴阳恢复于相对的平衡状态。从根本上讲，人体患病是阴阳间协调平衡遭到破坏，出现了偏盛偏衰的结果：故调整阴阳，“以平为期”是中医治疗疾病的根本法则。
2．应用
（1）损其有余：损其有余，又称损其偏盛，是指阴或阳的一方偏盛有余的病证，应当用“实则泻之”的方法来治疗。
①抑其阳盛：“阳盛则热”所致的实热证，应用清泻阳热，“治热以寒”的法则治疗。
②损其阴盛：对“阴盛则寒”所致的实寒证，应当温散阴寒，“治寒以热”，用“寒者热之”的法则治疗。
由于阴阳是互根的，“阴盛则阳病”，“阳盛则阴病”。在阴阳偏盛的病变中，如其相对一方有偏衰时，则当兼顾其不足，配以扶阳或滋阴之法。
（2）补其不足：补其不足，是指对于阴阳偏衰的病证，采用“虚则补之”的方法予以治疗的原则。病有阴虚、阳虚、阴阳两虚之分，其治则有滋阴、补阳、阴阳双补之别。
①阳病治阴，阴病治阳：阳病治阴适于阴虚之证，阴病治阳适用于阳虚之候。“阴虚则热”所出现的虚热证，采用“阳病治阴”的原则，滋阴以制阳亢。“阳虚则寒”所出现的虚寒证，采用“阴病治阳”的原则，阴虚者补阴，阳虚者补阳，以平为期。
②阳中求阴，阴中求阳：根据阴阳互根的理论，临床上治疗阴虚证时，在滋阴剂中适当佐以补阳药，即所谓“阳中求阴”。治疗阳虚证时，在助阳剂中，适当佐以滋阴药，即谓“阴中求阳”。因阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭。故临床上治疗血虚证时，在补血剂中常佐以补气药；治疗气虚证时，在补气剂中也常佐以补血药。
③阴阳双补：由于阴阳是互根的，所以阴虚可累及阳，阳虚可累及阴，从而出现阴阳两虚的病证，治疗时当阴阳双补。由于阴阳是辨证的总纲，疾病的各种病理变化都可用阴阳失调加以概括。因此从广义来讲，解表攻里、升清降浊、补虚泻实、调理气血等治疗方法，都属于调整阴阳的范围。
（五）调和气血
1．概念：人之生以气血为本，人之病无不伤及气血。所以，“治病之要诀，在明气血”（《医林改错》）。所谓调和气血，是根据气和血的不足及其各自功能的异常，以及气血互用的功能失常等病理变化，采取“有余泻之，不足补之”的原则，使气顺血和，气血协调。它是中医治疗疾病的重要原则，适于气血失调之候。
2．应用：气属阳，血属阴。气血的生成与运行，又依赖于脏腑经络的正常生理活动，所以调和气血又须与燮理阴阳、调整脏腑密切结合起来。
（1）气病治则：祖国医学认为，气具有温煦、气化、推动、防御和固摄之功。气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。气有不调之处，即病本所在之处。故治疗时必以调气为要，而调气之法众多，如《读医随笔?升降出入论》所言：“气之亢于上者，抑而降之；陷于下者，升而举之；散于外者，敛而固之；结于内者，流而散之”。推而广之，则寒之、热之，乃至按摩、针灸、饮食等均属于调气之列。
气病之治则，概而言之，即：气虚则补，气滞则疏，气陷则升，气逆则降，气脱则固，气闭则开。
①气虚则补：气虚系指元气亏乏，脏腑功能衰退，抗病能力低下的病理变化。肺主一身之气，脾为后天之本，气血生化之源，故补气主要是补脾肺之气，而尤以培补中气为重：先天之精气，依赖于肾藏精气的生理功能，才能充分发挥先天之精气的生理效应。故气虚之极，又要从补肾人手。
气为血之帅，血为气之母，二者互根互用，故补气又常与补血相结合：气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之极，故在极度气虚时又当与补阳同用。
补气药易于壅滞，一般情况下，痰湿内盛者，不宜使用，但必要时可补气与化痰、祛湿兼施。又有气虚不运而生胀满者，用塞因塞用之法，亦应稍佐理气之品。
②气滞则疏：气滞即气机郁滞不畅。多因情志失调，或痰湿食积、瘀血等停聚于内，影响气的流通，导致局部或全身的气机不畅，从而引起某些脏腑，经络的功能障碍。故云：“气血冲和，百病不生，一有佛郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁”（《丹溪心法》），因为人体的气机升降出入多与肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降浊，以及小肠大肠主泌别传导功能有关，故气滞多与肺、肝、脾、胃等脏腑功能失调有关。肝主疏泄，调畅气机，若肝失条达，气机郁结，郁则气滞。所以，气滞之病又以肝气郁滞为先。
治疗气滞，定当理气行气。所谓调气、舒气、理气、利气、行气，虽名称不同，轻重不一，但总以“疏气令调”为期。
因气滞有或在形躯，或在脏腑，或因寒，或因热，或因虚，或因实之异，故不可一味破气、行气，应根据脏腑经络之寒热虚实而调之。用苦寒泄热而不损胃，用辛温理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长。
疏气药大多辛香而燥，大剂或久用能耗气、散气和消耗津液，对血虚、阴虚以及火旺等，均当慎用。
③气陷则升：气陷，即气虚升举无力，而反下陷，失于摄纳的一种病理变化。多因禀赋不足，或久病体虚，使脏器之维系、气液之统摄等受到损害，当升者不能升，当固者不能固，而导致各种气虚下陷之候。陷者举之，故气陷当用升气之法。升气之法主要用于中气下陷而见囟陷、胞睑下垂、脱肛、滑泄不止，以及冲任不固所至崩中漏下、带下、阴挺、胎动不安等。
④气逆则降：气逆是指气机升降失常，脏腑之气逆而上冲的病理变化。气逆多见于肺、胃、肝等脏腑。肺气逆则咳嗽胸闷；胃气逆则恶心嗳气；肝气逆则头痛而晕、胸胁胀满，甚则昏厥；肾气（冲气）逆则奔豚。气逆则降气，所谓“气逆于脏……当以顺气为先”（《景岳全书?血证》）。降气又称顺气，平气。气逆于上，以实为主，亦有虚者。降气法，适于实证，且宜暂用，不可久图。若因虚而逆者，补其虚而气自降，不得用降气之品。
⑤气脱则固：气脱是气的内守固摄作用过弱，而致气的外越散脱的一种病理变化。多因气虚至极而成。由于体内气血津液遭到严重损耗，以致脏腑的功能衰竭，阴阳失其相互为根之常，因而有脱绝危亡之险。脱有缓急，故临床上有虚脱和暴脱之分。凡汗出亡阳、精滑不禁、泄痢不止、大便不固、小便自遗、久嗽亡津者，属于气脱。虚者补之，涩可固脱。故气脱者每于补气固本之中加入收涩之品，以补而涩之。若属暴脱者，固涩无效，应当补阳助阴，使阴固阳潜?固涩法常与补法同用，又据证之寒热而与温法或清法同用。因气属阳，故气脱之治，多温补与固涩同用。
⑥气闭则开：气闭是由于浊邪外阻，或因气郁之极，甚至气的外出亦为所阻，从而出现突然闭厥的病理变化。临床上以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢厥冷为主要特征。闭则宣开，因清窍闭塞而昏厥，故又称开窍。开窍有温开、凉开之分。气闭有虚实之分，实则邪未减而正末衰，治当开其闭：而虚则为内闭外脱之候，当予以补气养血，回阳固脱之晶。切勿但见气饥闭塞，不分虚实，一律用辛香走窜、通关开窍之药，以避免犯虚虚实实之弊。
（2）血病治则：血为水谷之精华，出于中焦，生于脾，宣于肺，统于心，藏于肝，化精于肾，功司濡养、滋润，调和五脏，洒陈六腑，维持着生命活动的正常进行，临床上，血之为病，证有血虚、血瘀、出血、血寒、血热之分。其治疗则有补、行、止、凉之异。
①血虚则补：血虚是指血液不足或血的濡养功能减退的一种病理变化。心主血，肝藏血，脾生血统血，肾精可化而为血，所以血虚多与心肝脾肾有密切关系。气为阳，血为阴，气能生血，血能载气，根据阳生阴长的理论，血虚之重证，于补血方内常配人补气药物，可收补气生血之效。血虚与阴虚常常互为因果，故对血虚而兼有阴虚者常配伍补阴之品，以加强其作用。
补血药多滋腻，可妨碍消化，故对湿滞中焦、脘腹胀满、食少便溏者慎用。如必须应用，则应：与健脾和胃药同用，以免助湿碍脾，影响脾胃之健运。
②血脱则固：下血不止，崩中漏下，诸大出血，皆属血脱，用涩以固脱。凡脱则散而不收，故用酸涩温平品，以敛其耗伤。凡治血脱者，于止涩药中加入气药。如，大失血又当用固脱益气之法。气能行血，血能载气，所以血脱必然导致气脱，即气随血脱，并非单纯的血脱，甚则阴竭阳脱，出现亡阳亡阴之危候。
③血瘀则行：血瘀是指血液运行迟缓和不流畅的病理状态。“血实者宜决之”（《素问?阴阳应象大论》）：瘀者行之，总以祛瘀为要。祛瘀又称消瘀：在具体运用活血化瘀法时，应注意以下原则：
辨证精确：运用活血化瘀法，除正确地掌握瘀血的诊断指征外，还必须分清其病位之表里脏腑经络、病性之寒热、病势之或虚或实，方能收到预期效果。如活血化瘀虽是治瘀血证的总则，但瘀血有轻重缓急之分。故活血化瘀又有“和血行瘀”、“活血化瘀”、“破血逐瘀”之别。一般来说，应根据瘀血程度的轻重，分别按和血行瘀、活血化瘀、破血逐瘀三法之序，先轻后重。切勿不分轻重，动辄破瘀攻逐，虽能取快于一时，但瘀去而正伤。
掌握药性：活血化瘀疗法的作用是通过具有活血化瘀功效的药物和方剂来体现的。因．此，必须掌握药物的特性。其一，寒者热之，热者寒之，是中医治病的基本原则，血瘀之因有寒热之分。“血受寒则凝结成块”、“血受热则煎熬成块”（《医林改错》）。因此，要根据药物之寒热温凉分别选用。其二，活血化瘀药物除具有通行血脉、调畅血气、祛除瘀滞的共同功效外，每味药还可兼有行气、养血、凉血、止血、消症、通络、利水、疗伤、?肖痈等不同作用：其三，某些活血化瘀药物，对疾病或病变部位具有敏感性。如消症除痞之三棱，莪术、阿魏，治疗肿块之*药子、刘寄奴，瘀血在上部用川芎，下部用牛膝，瘀血人心用郁金，在肝用泽兰等等。掌握这些药性，选药组方可恰到好处。
熟悉配伍：血瘀往往是由多种原因而引起的，所以活血化瘀必须根据辨证的结果，视具体情况配合其他疗法，才能充分发挥它的功效。临床常用的配伍有：理气行气、补气益气，补血养血、止血消症、凉血温经、清热解*等。
④血寒则温：血寒是指寒邪侵袭经络，气血流行不畅，或素体阳虚，虚寒内生，而致气血凝滞而言，以寒痛为其临床特征。以温经散寒药通经活络，和和血行血之品相配伍。
⑤血热则凉：血热是脏腑火热炽盛，热迫血分，或外感温热邪气侵入血分的一种病理变化，以出血和热象为临床特征。热者寒之，故血热多选用清热凉血和凉血止血之品治之：血得寒则凝，得温则行：所以应用凉血止血和清热凉血等寒凉药物，要中病即止，不可过剂。出血而有明显瘀滞者，不宜一味大剂寒凉止血．必要时配合活血行血药，旨在避免留瘀之患。热盛必伤阴，除配伍有养阴作用的清热凉血和凉血止血之品外，亦可加入养阴之药。
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⑥出血则止：凡血液不循常道，上溢于口鼻，下出于二阴，或溢于肌肤者，统称为出血：出血宜止血。正确地运用止血法，必须注意以下几点：
分清出血的原因和性质：出血的原因大多与火和气有关。“血动之由，惟火惟气耳”（《景岳全书?血证》）：气为血帅，血随气行，或火旺而气逆血溢，或寒凝而气滞血瘀，亦有气虚挟寒者，但出血以属热者为多。此外，内有瘀血，血脉阻滞，流行不畅，导致血不循经，亦可发生出血。出血之病机以气为主，贯通寒热虚实。
止血还必须分清出血的部位，因为咳血、衄血、吐血、便血、尿血、阴道出血，不仅有寒热虚实之异，而且所累脏腑也不尽一致。因此，止血必须辨证施治，切勿一味止血，即“见血休治血”之谓，忌用大剂寒凉或固涩：出血虽以属热者为多。但血证初起，应禁用大剂凉血止血，寒凉药亦不可久用，以防止瘀血内停，损伤脾阳，脾愈伤则血愈不归经。更忌单纯用收涩止血之品，对出血而兼血瘀证尤须如此，切勿“闭门留寇”，关于炭剂止血的应用：炭剂止血是中医治疗出血的重要措施。素有“红遇黑则止”之说，但不能凡见出血，不分病之虚实，药之寒热，皆炒炭投之。
使用炭剂止血的一般规律是：实热火证之出血，须苦寒之药以直折其火，热清则血自宁。虚热火旺之出血，宜滋阴清热降火，用甘寒、咸寒以滋阴清热，炭剂焦苦有伤津耗液之虞，故不宜使用炭剂。出血之虚寒者，当用温热之晶，而寒凉药则不相宜。若寒热错杂，虚实并见之失血，用药宜寒热兼顾，虚实并进，止血之剂不论寒药与热药，均可炒炭而用。临床用炭剂止血，须权衡利弊，正确使用才能体现炭剂止血之妙用。
（3）气血同病治则：气非血不和，血非气不运，气属阳，血属阴，一阴一阳，互相维系。由于气血之间的关系非常密切，生理上相互依存，病理上常相互影响，终致气血同病。气对血有温煦、化生、推动、统摄作用。气虚无以生化必致血虚，推动、温煦之功减弱必致血瘀，统摄无权必致出血，气滞则血因之而瘀，气机逆乱则血亦随之而上逆或下陷。此为气病及血。同样，血病亦可及气，如血虚无以载气，则血亦随之而少，血瘀则气亦随之而滞，血脱则气无所附，必随之脱逸，乃至亡阴、亡阳之危候。
气血关系失调，常常表现为气血同病，故治疗则应调整两者之间的关系，从而使气血关系恢复正常状态。
①气病治血：气血互相维附，气虚则血弱，气滞则血瘀，气陷则血下，气逆则血乱，气温而血滑，气寒而血凝。气病则血随之亦病。故曰：“气为血之帅，血为气之母，气即病矣，则血不得独行，故亦从而病焉。是以治气药中必兼理血之药”（《医家四要》）。这就是气病治血的理论依据。总之，治气不治血，非其治也。气虚宜“精中求气”，气郁宜兼顾其耗阴血滞，气逆宜求于气血冲和：这是治疗气病的重要原则。
②血病治气：气病血必病，血病气必伤，气血两者，和则俱和，病则同病，但“气为主，血为辅，气为重，血为轻”（《医学真传?气血》）。所以“气血俱要，而补气在补血之先，阴阳并需，而养阳在滋阴之上”（《医宗必读?水火阴阳论》）。此虽指治疗虚证而言，实为治。血之准则，一言以蔽之，治血必治气，气机调畅，血病始能痊愈。
血虚者，补其气而血自生。血虚补气之法，以健脾益气、温养心气、补益肾气为主。因为脾能健运，化源充足，血脉充盈：心生血，水谷精气赖心阳之温煦，才能变化而赤为血。
肾阳为一身诸阳之本，肾精赖真火之蒸化方能化而为血：血滞者，行其气而血自调。气有一息之不运，则血有一息之不行。气行则血行，气滞则血瘀，血瘀气亦滞。故治疗血瘀必须重视调气。因气虚、气滞均可致瘀，且血之运行与心、肺、肝、脾等有密切关系?所谓调气又有疏肝理气、宣畅肺气、温通心气，和补益元气之分，其中尤以调肝气为最。肝主疏泄，疏通气机，促进气血之运行。若肝郁气滞，疏泄失职，气滞则血瘀。所以必用疏肝理气之药物，疏通气机，气行则血亦行，不治瘀白化。
血溢者，调其气而血自止。血随气行，气和则血循经，气逆则血乱溢，气虚、气实、气寒、气热均属气失冲和之列。故治血必调气，气和则血宁。
综上所述，气之与血，两相维附，气为主，血为辅，气为橐龠，血如波澜，故“有因气病而及血者，先治其气；因血病而及气者，先治其血”（《医宗必读?辨治大法论》）。临证时，应综观全局，燮理阴阳，俾阴平阳秘，气调血和，则其病自愈。
（六）调整脏腑
1．概念：人体是一个有机的整体，脏与脏、脏与腑、腑与腑之间，生理上相互协调，相互为用，在病理上也相互影响。一脏有病可影响他脏，他脏有病也可影响本脏。因此，调整脏腑就是在治疗脏腑病变时，既要考虑一脏一腑之阴阳气血失调，更要注意调整各脏腑之间的关系，使之重新恢复平衡状态。这是调整脏腑的基本原则。
2．应用
（1）调整脏腑的阴阳气血：脏腑是人体生命活动的中心，脏腑阴阳气血是人体生命活动的根本，脏腑的阴阳气血失调是脏腑病理改变的基础。因此，调整脏腑阴阳气血是调整脏腑的基本原则。
脏腑的生理功能不一，其阴阳气血失调的病理变化也不尽一致。因此，应根据脏腑病理变化，或虚或实，或寒或热，予以虚则补之，实则泻之，寒者热之，热者寒之。如，肝主疏泄，藏血，以血为体，以气为用，性主升发，宜条达舒畅，其病理特点为肝气肝阳常有余，肝阴肝血常不足。肝用太强，气郁化火，血虚生热生风等，其病变主要有气和血两个方面，气有气郁、气逆，血有血虚、血瘀等。故治疗肝病重在调气、补血、和血，结合病因予以清肝、滋肝、镇肝等。
（2）顺应脏腑的生理特性：五脏藏精气而不泻，六腑传化物而不藏。脏腑的阴阳五行属性、气机升降出入规律、四时通应，以及喜恶在志等生理特性不同，故调整脏腑须顺应脏腑之特性而治。如脾胃属土，脾为阴土，阳气乃损；胃为阳土，阴气乃伤。脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾气主升，以升为顺，胃气主降，以降为和。故治脾常宜甘温之剂以助其升运，而慎用阴寒之晶以免助湿伤阳。治胃常用甘寒之剂以通降，而慎用温燥之品以免伤其阴。
（3）协调脏腑之间的关系
①根据五行生克制化规律调节
根据五行相生规律调节：其治则主要有“补母”与“泻子”两个方面。滋水涵木、培土生金、益火补土、生金资水等从属于“虚则补其母”；肝实泻心、心实泻胃等从属于“实则泻其子”。
根据五行相克规律调节：其治则主要有抑强和扶弱两个方面。如木火刑金者，采用佐金平木法来泻肝清肺，此属抑强；肝虚影响脾胃，此为木不疏土，治以和肝健脾，以加强双方之功能，此为扶弱。至于抑木扶土、泻南补北等，属于二者兼施，而有主次之别。
根据五行制化规律调节：五行之间生中有克，克中有生，相互生化，相互制约，循环不息。因此，根据五行调节机制对脏腑功能进行调整，不仅要补母泻子，抑强扶弱，调整相关两脏的关系，而且更要将两者结合起来，调整相关三脏之间的关系，如木克土，土生金，金克木，既要抑木扶土，又要培土生金，佐金平木，使之亦制亦化，协调平衡。
②根据五脏互藏理论调节：五行互藏，五行配五脏，而五脏互藏。一脏统五脏，五脏统一脏。人体任何生理功能既受五脏共同调节，又有主从之分。就呼吸功能而言，肺主呼吸，但肺主出气，肾主纳气，肝调畅气机，使之升降相宜，脾主运化水谷精微，参与生成宗气；心主血脉而藏神，血为气母，心血给气以营养，心神又为呼吸调节之主宰。故五脏均参与呼吸的调节，其中尤以肺脾肾为要。所以，呼吸功能失调，常重在调治肺脾肾三脏。
③根据脏腑相合关系调节：人体脏与腑的配合，体现了阴阳、表里相输应的关系。脏行气于腑，腑输精于脏。生理上彼此协调，病理上又相互影响，互相传变。因此，治疗脏腑病变，除了直接治疗本脏本腑之外，还可以根据脏腑相合理论，或脏病治腑，或腑病治脏，或脏腑同治。
脏病治腑：如心合小肠，心火上炎之证，可以直泻心火，而通利小肠，导心经之热从下而出，则心火自降。它如肝实泻胆、脾实泻胃等，此即治脏先治腑之谓。
腑病治脏：如肾合膀胱，膀胱气化功能失常，水液代谢障碍，治肾即所以治膀胱。大便秘结，腑气不通，则肺气壅塞。而宜降病气，亦可使腑气得顺，大便自通。
脏腑同治：脏腑病变，虽可脏病治腑，腑病治脏，但临床上多脏腑同治。如脾与胃，纳运相得，燥湿相济，升降相因，故脾病必及胃，胃病必累脾。所以，临床上常脾胃同治。
实则泻腑，虚则补脏：六腑传化物而不藏，以通为用，以降为和，五脏藏精气而不泻，以藏为贵。五脏六腑皆可表现为实证，实则泻之。不仅六腑之实泻腑以逐邪，如阳明腑实证之胃肠热结，用承气以荡涤胃肠之实热。而五脏之实亦借泻腑以祛邪，如肝经湿热，可借清泄肠道，渗利小便，使湿热从二便而出。五脏之虚自当虚则补之，六腑虚亦可借补脏以扶正。如膀胱气化无权而小便频多，甚则遗溺，多从补肾固摄而治。小肠泌别清浊功能低下，多从脾肾治之等等。
中医治病的基本法则都给你归纳好了，正治反治举一反三，大医精诚
（七）因时、因地、因人制宜
疾病的发生、发展与转归，受多方面因素的影响。如气候变化、地理环境、个体的体质差异等，均对疾病有一定的影响：因此治疗疾病时，必须把这些因素考虑进去，根据具体情况具体分析，区别对待，以采取适宜的治疗方法：
1．因时制宜
（1）概念：四时气候的变化，对人体的生理功能、病理变化均产生一定的影响：根据不同季节气候的特点，来考虑治疗用药的原则，就是因时制宜。
（2）应用：一年四季，有寒热温凉的变迁，所以治病时，要考虑当时的气候条件：例如：春夏季节，气候由温渐热，阳气升发，人体腠理疏松开泄，即使外感风寒，也应注意慎用麻*、桂枝等发汗力强的辛温发散之品，以免开泄太过，耗伤气阴；而秋冬季节，气候由凉变寒，明盛阳衰．人体腠理致密，阳气潜藏于内，此时若病热证，也当慎用石膏、薄荷等寒凉之品，以防苦寒伤阳：故曰：”用温远温，用热远热．用凉远凉，用寒远寒”（{素问?六元正纪大论》）：所谓“用温远温”。“远”，避之谓；前者之“温”。指药物之温，后者之“温”。指气候之温：就是说用温性药时，当避其气候之温：余者与此同义。
2．因地制宜
（1）溉念：根据不同地理环境特点，来考虑治疗用药的原则，就叫因地制宜。（2）应用：不同的地理环境，由于气候条件及生活习惯不同，人的生理活动和病变特点也有区别，所以治疗用药亦应有所差异：如我国西北地区，地势高而寒冷，其病多寒．治宜辛温；东南地区，地势低而温热，其病多热，治宜苦寒—说明地区不同。患病亦异，而治法亦当有别：即使相同的病证，治疗用药亦当考虑不同地区的特点，例如，用麻*、挂枝治疗外感风寒证，在西北严寒地区，药量可以稍重，而在东南温热地区，药量就应稍轻、此外，某些地区还有地方病，治疗时也应加以注意。
3．因人制宜
（1）概念：根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则，叫做因人制宜。
（2）应用：在治疗时不能孤立地看待疾病，而要看到病人的整体情况．如：
①年龄：年龄不同，生理机能及病变特点亦不同，老年人气血衰少，上机减退，患病多虚证或正虚邪实，治疗时，虚证宜补，而邪实须攻者亦应注意配方用药，以免损伤正气：小儿生机旺盛，但气血末亢．脏腑娇嫩，且婴幼儿生活不能自理，多病饥饱不匀，寒温失调，故治疗小儿，当慎用峻剂和补剂。一般用药剂量，亦必须根据年龄加以区别。
②性别：男女性别不同，各有其生理特点，特别是对妇女有经期、怀孕、产后等情况，治疗用药尤须加以考虑。如妊娠期，禁用或慎用峻下、破血、滑利、走窜伤胎或有*药物．产后又应考虑气血亏虚及恶露情况等。
③体质：在体质方面，由于每个人的先天禀赋和后天调养不同，个体素质不仅有强弱之分，而且还有偏寒偏热以及素有某种慢性疾病等不同情况，所以虽患同一疾病，治疗用药亦当有所区别。如，阳旺之躯慎用温热，阴盛之体慎用寒凉。其他如患者的职业、工作条件等也与某些疾病的发生有关，在诊治时也应该注意。
因时、因地、因人制宜的治疗原则，充分体现了中医治疗疾病的整体观念和辨证论治在实际应用上的原则性和灵活性。必须全面地看问题，具体情况具体分析。
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