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各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲张锡纯看病的故事。我们接着讲肝气不舒引起的胃气上逆的情况，为什么要讲这个呢？因为这样的情况特别特别多见，尤其在现代社会，很多人情绪不好，肝气不舒，导致脾胃系统出问题的特别多，其中胃气上逆的不少见，所以像这种情况因为特别多见，我们多讲讲。
今天这患者叫姚景仁，“住天津鼓楼东，年五十二岁”，人过中年了已经。做什么职业呢？“业商”，大家看这病例写的很详细，把他职业要写出来，其实很多疾病是跟这职业相关的，这人得肝郁胃逆症，肝气不舒导致胃气上逆，病因是因为家族的亲戚分支很多，有很多亲属，“恒不自给”，就是多数人不能不给不足，也就是说他们家亲戚里边很多人生活艰难，需要他去周济，所以每个月他一定要费尽心机想怎么挣钱去给这些亲戚们补助，我们一看这话，这个人还比较仁义，对亲戚比较照顾，由于近族亲戚分支比较多，往往都没有多少钱吃饭，所以他都要去周济去。结果这人自己“又设有买卖数处”，就是开了几处生意，比如这开一店那开一店，每个店都要他自己精心去照料，去不断地耗费心血去想这问题，结果“劳心太过”，因此才患上这个病症。
通过这个分析、通过这个描述我们看到这个人，第一，人过中年，正气开始衰退的时候。第二，这人累不累？非常非常劳累，所以身体消耗很大，劳心，劳心的人心血不足，气血不足。所以像这样的人首先自己正气不足是首要的，然后再加上肝气不舒，这病就比较头疼了。他症状是什么症状呢？他的肚子里边总有气，从下往上冲，跟我们前边讲过那个奔豚症一样，从下往上冲，一到上边胃脘满闷，到胃里边觉得很满，胸中烦热，同时胁下胀疼，就是两胁，两腋下到下边肋骨近处这两边侧面肋骨的地方胀疼，经常打嗝，呃逆，往上边打嗝，间做呕吐，这就严重了。也就是说他平时愿意打嗝，容易打嗝，间或的稍微一不对劲还呕吐，“大便燥结”，这气整个往上走的，所以下边大便就燥结了。一诊脉，这脉“左部沉细”，左手脉心肝肾，沉细代表什么？沉细往往代表肝气郁结。张锡纯诊脉三部总取，他一诊三个脉一起说，实际上这样的人心肝肾对应的脉的寸关尺部位，这肝对应的关脉应该大一点，应该有一个豆一样的，感觉稍微突出一点。这个人的脉是左手脉沉细，“右部则弦硬而长，大于左部数倍”，就是劲比左边大很多，大了好几倍，弦硬而长代表什么？前边我们病例里讲过，代表冲脉上逆，冲气上逆，所以这冲气往上走导致阳明胃气也不下降，所以这胃往上返，胃气以下行为顺，它往上返，这就不对劲了，所以这人会打嗝，呃逆，还会呕吐。他大便燥结的原因是什么呢？胃气往下走，传送饮食、食物的糟粕等等往下边走，为二便，小便、大便，他现在胃气不往下降了，所以下边运行不畅，大便燥结，这个病跟我们之前讲的病例是一样的。
像这种病怎么治疗？张锡纯的思路，第一舒肝。第二，降胃、安冲。第三他里边没讲，还有补脾胃的思路。所以张锡纯上来这方子先生赭石用一两，大家看张锡纯又用到生赭石了，张锡纯但凡碰到人体气机上逆的时候，甚至有些药性要往上走，不应该让它往上走的时候，张锡纯都会在方子里边放生赭石，这放一两是比较重的，让它往下去，为什么？因为人体的气机是有升有降的，这个在清朝的时候一个名医*元御讲的特别清楚，我们中医会这么认为，脾气居于中焦，脾气从左边往上升，胃气从右边往下降，叫脾升胃降，肝随脾升，胆随胃降，左边肝气随着脾气往上升，右边胆气随着胃气往下降，人体的胃气和胆气往下一降，上边肺气也往下降，肺在最上边嘛，肺气往下降就让心火往下边走，进入肾中，这样肾水就不寒，肾水本来是凉的，心火下来，以济肾水，肾水就不寒，肾水从左边随着肝气脾气往上升，它进入心中，以济心火，心火就不热，这样上不热下不寒这叫平人，这是正常人。一旦气机升降失灵了，人体就会生病。其中最主要原因是什么？一个是脾胃虚弱，一个是肝气横逆克脾土，这个情绪导致的郁结会让这气机紊乱。所以张锡纯用这生赭石往下降这胃气，往下降冲脉之气。他配配什么呢？张锡纯说生赭石配上生麦芽特别好，为什么呢？因为你光往下降不行，人体气机是有升有降的，你一概的往下降，我非要往下压它，都压到下边去，它一旦反弹一旦瘀滞的话，身体反而出乱子。所以你让右边往下降，左边往上升，用什么升？就用生麦芽，张锡纯认为生麦芽有舒肝，有生肝气的作用，我们现在用炒麦芽是有消积食作用，而张锡纯认为这生麦芽消积食作用更好，而且生麦芽更大的作用是往上升这个肝气，而且很柔和，所以这方子里边张锡纯配这生赭石往下降，降胃气，同时配上生麦芽，从左边往上升这个肝气，有升有降，这样气机才能循环起来，只升不降是不对的，同样只降不升也是不行的，所以这里边配了生麦芽。
还配上茵陈，茵陈这味药我们之前讲过，茵陈是青蒿幼小时候的这种植物，它有什么作用？生发肝气、清利肝胆、祛湿热，它舒肝的作用很柔和，所以张锡纯用生麦芽和茵陈来舒肝生肝，往上走的。什么来配这生赭石往下降呢？这药里边配了半夏，他用的是清半夏，半夏有燥湿化痰、有往下降气的作用，所以很多古人方子里边放这半夏，一边给你化痰，一边降气，所以*元御治疗气机不调的这种情况，*元御往往用茯苓给你生脾气，就配一味半夏，中间配甘草，守中，所以*元御的升降思路就是茯苓、半夏加甘草，这应该是*元御几乎所有方子核心的药。
张锡纯这里半夏是往下降的，配竹茹，竹茹就是竹子把外边的青皮刮掉，里边中间的白色的肉，一层层给刮下来，这东西是一丝一丝的，往往卷在一起。竹茹有什么作用呢？竹茹是凉性的，竹子上边其实基本都是凉的，它可以清热化痰，它所治疗的因为痰热而产生的病症是比较多的，比如说这痰热咳嗽，这痰是*色的，用它，同时这肝胆热盛，尤其这里边带点痰的因素，热痰为患的话，它可以泻肝胆之火，可以化痰清热，对于这种痰热引起的心悸不宁、心烦失眠等等效果都非常好，同时它对胃热引起的呕吐效果很好，因为胃里边热会导致胃气上逆，把这热给化掉了，把痰热化掉了，胃气就往下降了，所以张锡纯判断这个患者体内是有热的，有肝胆之火，有热，他胃也热，所以用这个竹茹来清热，让胃气下降。所以他配上半夏、配竹茹、配生赭石，是降胃气的。张锡纯在降胃气这安排了生赭石、安排了半夏、安排了竹茹，这都是降的。往上升的是生麦芽和茵陈，接着又配点续断这味药，续断这药以前我没介绍过，续断是一味滋补肝肾的药，这味药我们有时候也写成川断，四川的川，川断，产在四川、云南等等这些地方。这药是补肝的，可以补肝，可以补肾，滋补肝肾。大家知道肝主金，肾主骨，所以这川断又有强筋骨的作用。如果您因为肝肾虚损导致的筋骨不壮，总是腰酸腰疼、筋骨酸痛等等，上医院往往医生给你开续断或者川断这味药。我们要知道，虽然这味药我们经常写它是强筋骨的，腰疼腰酸可以用它治，其实您要知道源头是什么，源头是因为它滋补肝肾。
张锡纯在这个方子里用续断，他说我这是用来补肝的，以助肝气上升，就是这肝我也给你补一补，恢复你的功能，这就是人的心得。人家在舒肝、泄肝火，给你调整的同时人家还给你补一下，我还帮助你上升，那边给你降胃气，这边肝气不升，我还让肝气往上升，往上升是对的，千万别横逆克脾土，别横着走，您肝脏横逆一方面是郁闷，另外一方面，郁闷会导致您肝不能生发，所以我让你往上升，这是他用药的心得。
接着还用生怀山药一两，这量挺大的，扶正气，扶脾胃之气，然后配天冬、麦冬，我给你滋脾胃之阴，大家如果看过我很多文章或者听过我语音的话就知道，我们现在也经常去用山药配生地、沙参、麦冬等等，是滋脾胃之阴的。所以我们这给你扶正气，因为你有热就会容易阴虚，所以我给你用点滋阴的药，张锡纯这药整个的方子思路就清晰了，我一边给你降，生赭石配上半夏、竹茹，给你一边清胃的热，一边给你往下降，另外一方面人家考虑到给你往上升肝气，用生麦芽、用茵陈，再配点续断再补一下肝，同时你的肝调完了，我要调脾胃。脾胃是生怀山药配天冬、麦冬，这是滋脾胃之阴，大家看这思路就比较清晰了，一方面调气机升降，一方面给你调肝，同时补脾，最后配点生鸡内金，运化药力，配甘草调和诸药，这方就齐了。
这个方子给患者用随时加减，稍微有点加减，连服了二十来剂，这个在张锡纯看病的医案里边是比较多的，服了二十来剂，慢慢的肝气一升，胃气一降，左右脉原来相差好几倍，现在慢慢慢慢平安了，“诸病皆愈”，就是各种病症都没有了，开始恢复了，只有肢体有点乏力，这说明正气还有点不足，然后“饮食不甚消化”，就是这脾胃还有点弱，于是再开方补气健脾，什么方子呢？野台参，就是野生的五台山*参，四钱，这个量不多，生怀山药一两，这是补脾的，一两的量是比较大的，扶正气补脾，加上生赭石，这回只是六钱了，轧细了，只用六钱，原来是一两，配上天冬、麦冬，这是滋阴的，然后生鸡内金，*色的捣了，三钱，配生麦芽、甘草，这里边的思路就是前边的方子给缩减了，加点补气的药，加*参了，野台参。然后用生怀山药加天冬、麦冬，补脾胃之阴。同时用生赭石用一点往下降这胃气，然后配鸡内金化诸药，让药力能运化下来帮助脾胃，用生麦芽配赭石往上升这肝气，再配点甘草。大家看这个方子就是前边方子的简易版，给缩小点，加了点补气的药，生怀山药的量一直没减，都用的是一两，说明张锡纯特别清楚的意识到，这个患者扶正气是关键。第二个方子喝了三副药，“饮食加多”，胃口越来越好，体力渐渐恢复了。这方再调整，再加枸杞子五钱，补肝肾的，再加白术三钱，白术是补脾胃的，是补脾的，告诉他再服几副药来善后就可以了。
这个患者的病症是张锡纯在医案里边开方子比较多的，一般的情况他几副药就解决了，这个上来前边的方子先服了二十来剂，说明这种肝气不舒导致的脾胃系统的问题其实是很难调理的，这里边用药又很讲究，要有升有降，有一些药甚至不能用，有一些药要慎重地用，别劲太大了。比如说后边有人问他，说这升肝气之药应该柴胡最恰当，您不用柴胡，您用这生麦芽干什么？张锡纯就讲了这道理，他说这柴胡确实有生肝气作用，但是提升肝气的力量很大，一般情况下这柴胡如果量用得大一点，有清解少阳作用，能散寒，在外感病伤寒里边多用，如果量小点，比如用三克、五克、六克，这是舒肝的，提升肝气的，就这点量张锡纯认为也力量很大，有时候能将胃气一起往上提，现在这患者应该胃气往下降，他胃气本来就逆了，我用这柴胡会把胃气一起提上来，这就不好了，而且张锡纯讲了个例子，他说他碰过一个患者，这人阳明胃经有病，结果气血上逆，吐血，胃里边有血往外吐，呕血，结果这医生不懂，上来用柴胡数钱，就用了很少一点，结果大吐不止，这血哗哗的往外吐，顷刻就会有生命危险。张锡纯当时来了以后一看，取药都来不及了，正好有点生赭石，就用生赭石粉末给他慢慢往下喝，结果喝了一两多，这血才止住。所以证明柴胡往上提肝气，但有时候连着胃气也往上提，所以有些情况微妙的时候您用柴胡是要慎重的，所以我这里边用生麦芽往上提。他说生麦芽虽能生肝，但是它却不妨碍胃气往下走，甚至生麦芽还能帮助胃的消化作用，这就是它神奇的地方，它保护胃气，同时能够升肝气，张锡纯在这里就用这生麦芽来替换这柴胡，这是名医考虑问题考虑的细。所以生麦芽是一味很神奇的药，以后有机会跟大家讲，其实很多老中医碰到胃气弱，就用生麦芽来生发一下，有很多老中医是生麦芽和炒麦芽一起用的，等等等等，心得特别多，以后有机会给大家讲。
今天的病例给大家分析的还是情绪引起的胃气上逆，情绪不好引起胃气上逆，像现在社会里边这样的人特别特别多，所以给大家多讲了这么一个医案。大家一定要记住，像这样的病特别难调，连张锡纯都开了好几十副方子，为什么？因为您的情绪不好，您家里边那些困难在那放着，现代人没有那么多困难了，但是生活中的种种郁结依然存在，所以各位亲爱的朋友，像这样的病症张锡纯的调理思路是很清晰的，我们要知道这方调理好以后需要干什么？需要养心，这是应该做的，所以有机会听一听道德经，念念佛经，把心中的郁结打开，不再肝气不舒了，这是疾病才能好的根本的方法。所以大家在这方面要多加油。
今天的病例我就讲到这，非常感谢大家的收听，明天这时间我们将接着来给大家讲张锡纯看病的故事，看看这里边有哪些医学道理在里边，我们明天再见。
（点击下方阅读原文看医案原文及具体药方）语音◎罗大伦
编辑◎紫叶
罗博士的官方