——第话——
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导语：更年期综合征在临床治疗上常常从肾入手，将其分为肾阴虚和肾阳虚两型，而实际上临床中还可以看到以心病为主的案例，该案属于心阴心阳均不足，故用茯苓甘草汤以温补心阳，用酸枣仁汤、甘草小麦大枣汤以滋补心阴，经过治疗，症状获得控制。
医案：更年期综合征（潮热出汗怕冷）
初诊：年8月25日。*某，42岁，患者因闭经3个月，脸面烘热，出汗，怕冷，夜寐欠安多梦，外阴瘙痒，医院就诊，性激素检测：促*体生成素52.2mIU/ml，促卵泡生成素54.58mIU/ml，雌二醇Pmol/ml，B超测子宫内膜厚度6mm。
使用“松奇”外贴皮肤治疗后，月经于7月16日来潮。经潮之后即停用“松奇”，继而又出现潮热出汗5天，汗后怕冷头晕，倦怠，寐不安，多梦，纳欠，矢气多。舌淡红，苔薄白，脉细。
诊断：更年期综合征。
治法：调燮心阴心阳。
方剂：茯苓甘草汤合酸枣仁汤、甘草小麦大枣汤加味。
茯苓12g，桂枝5g，炙甘草6g，生姜4片，酸枣仁20g，川芎5g，知母10g，小麦30g，大枣6个，佛手10g，7剂。
二诊：年9月1日。夜寐已佳，潮热出汗减轻，舌脉如上。中药守上方加百合20g、五味子5g，7剂。
三诊：年9月22日。停药之后再次出现寐浅，潮热出汗，头晕，腰痛，纳欠，大便软，日解1～2次。舌稍红，苔薄白，脉细。
治法：养心安神。
方剂：茯苓桂枝甘草大枣汤合酸枣仁汤、甘草小麦大枣汤、百合知母汤加味。
茯苓12g，桂枝5g，炙甘草6g，大枣6个，酸枣仁20g，川芎5g，知母10g，小麦30g，百合15g，龙骨20g，牡蛎20g，薤白10g，7剂。
四诊：年9月30日。夜寐正常，潮热出汗、头晕均减轻，纳可，大便正常，下肢无力，舌脉如上。中药守上方去薤白，加鳖甲15g，7剂。
按语：茯苓桂枝甘草大枣汤是治疗“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”的方剂。所谓奔豚，是指气从少腹上冲至胸咽的疾病，属于现代医学中的胃肠神经官能症。
《得配本草》认为，桂枝“得茯苓，御水气之上犯以保心”，《伤寒贯珠集》说：“桂枝、甘草，辛甘相合，乃升阳化气之良剂也”，故桂枝、茯苓、甘草三味相合具有温阳化气，安神利水的作用。
图文说明：排版/寒冬青橘，校对/乞儿。
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