痛苦折磨二十载三个小孔除顽疾
—市七院胃肠外科成功开展腹腔镜胸腹裂孔疝修补术
年圣诞节这一天，林老太医院胃肠外科解除了二十多年的痛苦。
年近75岁的林老太，二十多年前，出现腹胀、腹痛伴恶心呕吐、反酸、嗳气，医院就诊，均口服胃药后缓解，反复发作，多时每年三四次，也诊断不明。年12月11日再次出现这种症状，服药“胃药”后亦不好转，7天后同时伴胸闷、气紧，来医院天府院区急诊收入胃肠外科，当班医生及时进行检查，即诊断考虑为胸腹裂孔疝（膈疝的一种少见类型），给予保守治疗。
林老太住院后，胃肠外科张显平主任医师组织全科医师病例讨论，同时伴胸闷、气紧，同时邀请胸外科、心内科等科室会诊协助诊治。分析患者膈疝诊断明确为比较少见的胸腹裂孔疝，腹腔内小肠及结肠等组织疝入右侧胸腔，压迫了肺组织，进而导致肺不张，造成其胸闷、呼吸困难。同时因为大量小肠、结肠等组织疝入，影响了食物通过胃肠道，导致了肠梗阻等相关临床表现，手术是解决问题的唯一手段。但患者属于右侧巨大胸腹裂孔疝，病史长、同时伴有肺气肿、冠心病、脊柱侧弯畸形等多种疾病，手术风险及难度大。
年圣诞节这一天，胃肠外科医师团队在麻醉科等科室的密切配合下，仅用三个小孔，花费1小时55分钟，即完成林老太胸腹裂孔疝修补术。
实际上，在过去像林老太这样的膈疝手术往往需要20厘米以上开腹、开胸切口，创伤大、恢复慢。而近年来我院胃肠外科大力推进微创腹腔镜手术治疗，只需几个5-10mm穿刺孔即可完成，创伤小、疼痛轻，预后好。
科普时间膈疝是指腹内脏器经横膈先天性或者后天性缺陷进入胸腔者，是一种腹内疝。以食管裂孔疝最多见，占90%以上，胸腹裂孔疝和胸骨旁疝相对少见。膈疝不仅造成呼吸、消化系统损害及胃食管反流等，严重者疝入器官还可能发生绞窄甚至坏死。手术可以有效治疗各种类型膈疝并且预后良好。
膈疝有什么症状？
膈疝临床表现多种多样，与类型、移位器官性质、是否压迫心肺等有关，可表现为消化系统或（和）呼吸系统症状，甚至没有临床症状只是查体发现。例如：
◆以胸痛为主要表现，可伴有腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难等；
◆以反酸、烧心等为主要表现，可合并胸痛、咽炎、中耳炎等。
怎么可以诊断膈疝？
医生通过病史结合CT、钡餐、胃镜等即可明确诊断。病情危重者也可以通过床旁超声来协助诊断。但是，疝气有时会发生嵌顿（肠子突出来卡住缩不回去），如果拖延治疗可能会引起肠坏死，甚至危及生命。
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