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I导读：石菖蒲为开窍要药，临床上广泛应用于神志方面疾患，但你知道该药是如何发挥作用的吗？朱良春老认为其作用的发挥在于菖蒲可入心涤痰，痰浊去，气血通，神明自复。具体的论述，请细细品读！石菖蒲功擅治痰
作者/朱良春整理/何绍奇
石菖蒲辛温芳香，为开窍要药，常用于治疗健忘、多寐、神昏、癫狂、惊痫、中风失语等神志方面的疾患，而究其主要作用，乃在于入心涤痰，痰浊去，气血通，神明自复矣。
石菖蒲涤痰开窍的卓越作用，被广泛用于治疗急性热病及杂病之痰蒙清窍证。
急性热病之神昏，多系热邪内陷所致，邪热鸱张，极易熏灼津液，炼而为痰，痰热蒙蔽心窍，则谵妄神昏作矣！雷丰《时病论》的“祛热宣窍法”即为此而设，“治温热、湿温、冬温之邪，窜入心包，神昏谵语或不语，舌苔焦黑，或笑或痉”等，方中既用犀角、连翘配牛*至宝丹以清心泻火，而雷氏又特别指出：“凡邪入心包者，非特一火，且有痰随火升，蒙其清窍”，故复以川贝母化痰，鲜石菖蒲开窍，以“救急扶危于俄顷”。
此方之重点，侧重于祛热，涤痰宣窍为其次，盖痰由热生，若不重点治热，则本末倒置，徒治痰无功。此方配伍洗炼，不失为热病神昏之效方，临床屡用有效。痰火盛者，随证加入天竺*、郁金、竹沥之类收效尤著。
至若湿温证，痰浊蒙蔽心包，症见身热不甚，神识呆钝，表情淡漠，时明时昧，喉间痰鸣，舌苔白而厚腻者，非菖蒲之化浊辟秽、涤痰开窍不为功，可选《温病全书》菖蒲郁金汤（鲜石菖蒲、郁金、炒山栀、连翘、菊花、滑石、竹叶、丹皮、牛蒡子、竹沥、姜汁、玉枢丹）。痰湿盛者，可配苏合香丸以“温开”；痰热盛者，宜配至宝丹以“凉开”。
此证必俟痰浊去、机窍开，神识始得渐苏。《随息居霍乱论》之菖阳泻心汤（菖蒲、*芩、半夏、*连、紫苏、厚朴、竹茹、枇杷叶、芦根），系从仲景泻心汤法脱化而来，治痰浊壅闭、神识昏迷、胸膈痞塞之证甚效，盖以菖蒲之涤痰化浊，配合芩、连之苦降，夏、朴之辛开，而奏通闭开痞之功。诚如清·周岩云：“王孟英菖阳泻心汤，以菖蒲偶竹茹、枇杷叶等味亦妙。内用仲圣泻心汤三物以菖蒲代生姜，盖义各有当也。”大能启人慧思。
用石菖蒲治疗杂病有关神志方面疾病的方剂甚多，常用的有《千金方》之孔圣枕中丹（龟板、龙骨、远志、石菖蒲），此方可用于治疗健忘。考健忘多由思虑伤及心脾，或房事不节，耗损真阴，以致神明不安、脑力不济所致。然多夹痰浊，故安神益志，宁心化痰并重，在补益中寓宣通之意，枕中丹之意甚妙。
此外，《千金方》之定志小丸（人参、茯苓、菖蒲、远志），开心散（药物同上方，唯用量与剂型不同）等方皆用石菖蒲，均为心气不足兼夹痰浊者而设。王秉衡《重庆堂随笔》云：“石菖蒲舒心气，畅心脉，怡心情，益心志，妙药也。”认为其功乃在于“祛痰秽之浊而卫宫城”，“宣心思之结而通神明”。可谓一语破的。
从前贤心法扩充，在治冠心病之心气虚而夹痰者，症见胸闷短气精神抑郁，多寐健忘，舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑，恒用人参、酸枣仁合甘麦大枣汤以补其心气，温胆汤加远志、石菖蒲以化痰开窍，契合冠心病本虚标实之病机，故屡奏效机。
近年来对心肌炎或冠心病而见心律不齐、心悸怔忡，夹有痰浊，苔白腻者，恒以石菖蒲、炙远志各3克，泡汤送服“刺五加片”，每服4片，一日三次，颇收佳效。盖取菖蒲、远志宁心化痰，调畅心气；刺五加增强机体抵抗力，调节心脏功能，三者合用，相得益彰，宜其效著也。
又，梅核气一病，多由情怀抑郁、痰气交阻所致。石菖蒲既长于治痰，又兼有理气之功，故用之甚为合拍。临床上常在半夏厚朴汤等方剂中加用此药，可以提高疗效。尝见慢性气管炎患者服石菖蒲后，可使痰量锐减，其专于治痰之功，于兹可见矣！
本文摘自《上海中医药杂志》，年第10期。作者/朱良春，整理/何绍奇，转载请注明出处。中医在线视频课程
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