然后呢，我们豆豉也看过了，我们再来看看枳实这味药。那枳实这味药呢，我首先要跟同学讲的是，如果我们在汉代或者是唐代的方书里面，看到张仲景或者是孙思邈写枳实，那我们到药局去买药的时候，药单上要写什么？写枳壳。
就是这个果子呀，这个看起来有点像橘子的一种苦苦酸酸的小橘子，它的成熟的果子呢，里面不是有果肉吗，那你在做药晒干时果肉就会空掉对不对？所以他就变成一个圈圈，那这样就叫枳壳。那如果他是很嫩很嫩的果子，像我们槟榔那个XX（台湾方言）一样，那里面还没有开始出现果肉，还是像棉絮一样的东西，那这样子它切片放在药局它中间就不是空的，所以就叫枳实。
所以嫩果子叫做枳实，成熟的果子叫做枳壳，是后代的中医才有的东西。这种分法是唐朝的甄权《药性论》才开始分的。所以如果是汉代的人写枳实的话，那就是成熟的果实，所以你现在要买的话开药就写枳壳。那这是一个基本啊，所以我待会儿如果是讲枳实或者是枳壳其实听起来会有一点乱啊。
那为什么要这样说呢？就是现代人用的这个XX（台湾方言）这个枳实啊，小小的这个，其实在临床上面不太安全。除非你搭配很够很够的补气药，不然的话往往会把人吃坏吃伤。就是这种小的果子的力道太猛了，破气的效果太强了，那反而是不如枳壳比较安全，枳壳比较温和但是也比较安全。
那你说张仲景你怎么知道他是用大的还是用小的？其实是很容易分辨的。因为我们后世这个药物分成大的跟小的两种之后呢，我们都会知道如果你是要开胸口的气的话，那是用枳壳就是用大的。
比如傅青主的方子治疗胁痛，肋骨痛，如果是左边肋骨痛可能就是用柴胡，右边肋骨痛就用枳壳，它就可以把这个胸腔的气打通。那它能够作用在胸腔，这是大颗的这个壳的功用。
那张仲景的枳实什么什么药，也有开在胸痹啊或者胸腔啊，气喘啦这些问题上面。所以既然张仲景的枳实都作用在胸腔这么高了，那或者在伤科药里面排脓散什么的，那我想不会是那个小颗的枳实了。所以我们要用古方的时候就直接开药单开枳壳就可以了，这个先跟同学说明一下。
那这个枳壳跟枳实它的用途来说的话，我想主要是枳实是比较会有副作用。但是偏偏我们近代以这个枳实作研究的时候，又发现这个小的嫩的枳实啊，对于内脏下垂的病有相当好的疗效，所以会变得现代人用它就会变成用的也对，但是有一点险恶。
怎么讲呢，就是比如说历代方剂来讲的话，如果是治疗什么子宫下垂呀，最基本的组合是枳实，小颗的枳实搭配益母草，当然有些古书益母草不是益母草，益母草还有另外个名字，叫做充蔚子，那这是一个基本的结构。
那这样的一个结构传开以后呢，我想中医界也会开始晓得说枳实这味药它可以治疗什么胃下垂啊，子宫下垂啊，然后就开始临床上这么用。可是呢临床上如果要这样用的话，一定要搭配很够很够的补气药，不然在治疗这个下垂的过程里面有可能人会虚掉。
像我们的讲义啊，枳实的相关方剂补充，44页这边，有给同学一个提垂汤，这个也是温氏奔豚汤的作者，温病学的方子，那这是他的学生给他写的。像温碧泉他用这个提垂的时候他是用什么？升麻、柴胡、枳实、益母草，根本就没有用什么补药对不对？
根本就没有用什么补药，那到了后来呢，他们才开始加*芪，加的很重，然后才慢慢归着于*芩60克，枳实60克，那这个枳实因为是现代说枳实就是那个小颗的，然后升麻6克，柴胡6克，就是升麻柴胡这样升级的效果，然后益母草8克。那这样的结构其实我看这个药单都会觉得有一点险。
就是我们台湾买得到的*芪，好的跟坏的药效可以差0倍。如果你60克的好*芪的话，那没有什么问题，可是如果60克是坏*芪的话恐怕就会不太妙了。那我们平常目前是生源的*芪好像还不错用，那我觉得还不错。那其他家的偶尔也会有还可以的啦，那如果要用60克*芪的话，我通常都是买生源的，确保它有这个疗效。
那他这边还有说明说，枳实有这样的效果所以可以提垂。那我们看这个《神农本草经》上面讲枳实，他讲说利五脏、益气、轻身，在最后有这样写。其实你说枳实它到底是个什么样的药啊？它到底是一个降药还是一个升药？其实它是一个，你也可以说它在五脏六腑里面会能够扮演到一个破阴实的效果，就是把这些五脏里面积的这些痰水呀，怪怪的气呀，把它往下打掉了。
那这样子的话，这个人的内脏就会比较轻，比较能够提得起来，所以又要通血又要打掉不该有的邪气跟痰水，然后再加补气药升提，这样才是一个完整的升提的做法。
就好比说是厚朴苍术的这个平胃散从前有跟同学讲过，就是说，我们有一种病叫做肌无力对不对？最轻微的就是那种眼角突然垮掉一只这样子。那你说眼角突然垮掉一只，我说，哦，这个人突然下垂了，就用升提的药，有这个柴胡升麻*芪的补中益气汤来提好不好，结果提来提去都发现提不起来。
但是相反用平胃散往往就会好，那为什么？因为内脏这个肌肉下垂是阴实，那阴实不是阳虚，你要先把这个阴实破解掉，就是脾胃太湿才会有这个问题，所以要先用平胃散把这个湿气化解掉了它才会自然的提起来。
所以同样的，用枳实这样的药物来治疗内脏下垂也是一样的意识，就是它把一些不该有的东西都往下拔掉了，那才能让这个内脏能够轻飘飘的提起来。所以说利五脏、益气、轻身这个说法呢，是存在的。
那像枳实这类的效果啊，我这个讲义的前面也有附另外一个人的论文研究报告给同学，什么治疗什么胆结石啊，肾结石啊什么什么的对不对？那这样子的一种枳实的治疗方法，或者是治疗颈椎病，就像这个礼拜助教就跟我讲说，他颈椎都没有好，看了这个讲义说是不是来吃点枳实？（对不起，他是用枳壳）
那我就说，其实哦，单用枳壳也不是说多了不起的，因为这一篇他比较是一个临床报告，他为了告诉你很清楚的让你知道这一味枳壳有这个效果，所以他用药都只放枳壳，所以枳壳放到多少可以排胆石，枳壳放到多少可以排肾石这样子。
那我们临床上用这些方子要用到的时候需要这么单线条吗？其实不必。我在这里只是要同学从这个里面看到说，其实什么样子身体里面管状的地方有什么东西塞住的话，枳实好像都还蛮有办法的，就是通身体里面管状的东西。
那这个管状的东西可以推扩到什么，推扩到痔疮很久都不好的那个瘘管。就是你把这个枳实，就是小颗的枳实做成药丸，每次30颗药丸，然后用皂荚，皂角刺煮水来吞这个药丸，那就是治疗这个痔疮的瘘管。
那这个临床我们有一个特效药，就是拿3两枳壳，用cc的水煮到cc，然后加上2两白糖，这是个枳壳煮糖水这样子就喝下去，那这个出血的痔疮啊，差不多3帖就会好，就是这个痔疮出血的现象它这个就是比较是有血管的痔3帖就好。也就是它好像是能够把瘘管里面什么东西拔掉，把这个血管里面的东西清掉。
那当然你说枳实是不是向下的药？它当然是向下的药，那你说吃太多会不会脱肛？有可能会脱肛。但是它的升提的效果也正是从它这个向下的药性来的，就是它把这个里面多余的东西排除了以后，这个东西自然就收上去了。
所以它是一个方向性非常不容易去定义清楚的药物，所以我们要说这个提垂汤的用法，那提垂汤用枳实，那你就要知道*芪至少要够，那其他的古方的话，都尽量用枳壳。
那枳壳的这种排什么什么石头的效果，其实在张仲景的方剂里面是非常非常的清楚。像我们在临床上遇到胆结石的时候，会知道说张仲景的方里面那个柴胡芍药枳实甘草汤，就是所谓的四逆散，宋本的四逆散，是临床上排胆结石最好用的药方之一。那芍药甘草组让它松开，枳实、柴胡能够走入胆的系统把石头拔出来，这是最舒服的。
那排胆结石最强的是什么？是大柴胡汤，可是大柴胡汤临床不可轻用，为什么?因为它会硬把那个胆结石拽出来，那个胆管会拉坏，所以会痛到几乎不能活下去的程度。所以我们排胆结石通常不会去用大柴胡汤，虽然它效果是最好，但是不会用。
那相反的，因为我们的胆结石有些胆结石是矿物类型，矿物凝结，有些胆结石是油凝结出来的。那如果是矿物或者油凝结出来这种胆结石，我们有时要用一些化石的药，像不分是矿物还是油类的，那就是比如说海金沙。比如说你用柴胡芍药枳实甘草汤，可以加点海金沙这样喝着喝着，那胆结石就慢慢能够排出来。
或者是好像是矿物型的还是，矿物型的是要用芒硝类的来化，所以有一个张仲景的方叫柴胡加芒硝汤，那吃了也是能够把这个石头化小一点。也就是你要让这个石头变小而好排的话，那你可以加一点点芒硝，可以加一点鸡内金，可以加一点海金沙，可以加很多其他药，因为这种让石头变小的药其实很多可以用的。
那如果是肾结石或者怎么样的话，那我们上次也教过葶苈子也可以加对不对？葶苈子可以帮忙把这个东西喷出来。那就是这样子临床的加减其实活性还蛮高的，而且都还蛮有效的，那倒是不用傻傻的直接用大柴胡汤。我讲这个只是说，其实对于胆结石的特效在经方里面是充分的可以验证，就是不是说那么需要单用一个枳壳。在经方里面有枳壳的方子里面其实是很好用的，所以这一点跟同学说一下。
那么如果说用这个小颗的枳实的话呢，其实我会觉得就是多少是存有一些风险，用枳壳的风险就还好，可是用枳实的风险就大，因为它破气效果比较强。可是偏偏用在提垂类的方剂里面，又是这个小颗的效果比较好，所以就让人们很难以拿捏。
但是说难以拿捏也不难，就是因为呀，历代吃这个枳实枳壳吃死掉的医案有没有？还是有。可是我看到的我手边有的医案，好像都是吃枳实会吃到死，吃枳壳不太会。所以你也知道枳实其实比较猛，比较厉害这样子。
那其实比较厉害这件事情也不只是枳实，槟榔也是啊。从前在吃大颗槟榔的时候，谁得口腔癌啊？都是吃嫩的小槟榔才得口腔癌，就是这也是一个市场转移之后造成的疾病。
有一种江湖传闻说是那个槟榔的XX还没有长大，所以这个果子里面充满了想要长大的欲望，那你呢，把它嚼碎了，它的这个想要长大的动力没地方去了，那就只好在你的牙龈肉里面，让你的牙龈肉长大，就是有此一说了啊。
那这个当然就是没有什么科学论据，我只能说一个大范围的观察会让人感到说，哦，大家开始嚼嫩槟榔以后，口腔癌的患者就开始变多了。我们从前十几年前都是嚼大颗的，成熟的槟榔，那那时候还是挺安全的呢，也没有什么口腔癌不口腔癌的问题。
那这个枳实，小颗的枳实，怎样用会用到出事呢？它大概会破泄到人的元气大概会有两个点，那我们抓紧这两个警戒讯号来用它的话，大概就不太会出事。就像有人想要治疗他的胃下垂，那得到个江湖偏方，说每天煮个几钱枳实来喝就会好呀，然后你就一直喝一直喝。
那这样子喝到后来他变得一直拉肚子一直拉肚子，那如果一个人他一直拉肚子一直拉肚子，你是不是就可以看出来他已经气开始在脱了对不对？所以当你用枳实枳壳类的药，如果你用了一段时间之后，发现你越来越容易拉肚子的话，那你就知道你的气已经开始在散了，那这样你要加补气的药或者停用，这是一个警戒讯号。
另外一个就是枳壳、枳实它把这个气往下打的时候，都会破到人的胸中大气，当一个人胸中大气被它打破的时候会有什么症状？就是会有喘不过气来的感觉。所以如果你用枳实枳壳这些药物，用着用着觉得好像有那种喘不过气的感觉，就代表副作用已经出来了。
或者是越用肚子越容易拉，那副作用就出来了。就是拉肚子或者喘不过气，这样的警戒信号出来的时候，就要知道你的药要改了。那了解这两个原则的话，我想用起来就还可以算是安全的。
文源:閏姥識慧
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