桂枝，辛、甘、温，归肺、心、肾、肝经，具有发汗解表，温经脉，助阳气的功效。《本草证疏》言:“(桂枝)其用之道有六:曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”现代研究表明，桂枝中主要含有挥发性成分、有机酸类、香豆素类化学成分，具有抑菌、抗炎、抗过敏、抗肿瘤、利尿、扩血管、促进发汗、降压、解热镇痛、抗血小板聚集、抗凝血等多种药理活性。桂枝在《伤寒论》中应用非常广泛，《伤寒论》所载方中使用桂枝的方剂达43首之多。除去丸、散及药后加减法，笔者对其中38首方剂进行了分析，发现桂枝在《伤寒论》方中所发挥的功效与用药剂量及配伍以及比例有着密切关系。然仲景所著，组方严谨，用药精当，余虽勤勤恳恳，仅撮其一毛，究未得其全牛。笔者试从剂量及配伍比例两个层次梳理桂枝在《伤寒论》中的应用规律。
1桂枝功效与剂量层次的关系
中药在使用中发挥功效与剂量存在一定关系，古人已有认识，如明代贾所学在《药品化义》中对柴胡的论述提到:“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝，若多用二、三钱，能祛散肌表……若少用三、四分，能升提下陷。”说明中药的使用剂量与功效发挥关系密切。笔者统计了《伤寒论》中出现桂枝的38方，此38方中出现了11种不同剂量，分别统计其方名及剂量(见表1)，根据不同功用将其分为四个层次的使用剂量，为轻量、中量、中重量、重量(见表2)
从表2可以看出桂枝在中等剂量应用最广，重剂量应用最少，结合各方的功效，可探讨桂枝在各方中所起的主要作用。
1.1轻量重在通阳、助气化
桂枝轻用主要代表方为麻*升麻汤、五苓散，两方均体现桂枝通阳化气的核心功能。《伤寒论》第71条云:“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。”此说明太阳蓄水之证，膀胱气化不利，故津液不能上乘而口渴欲饮，小便不利。五苓散中重用茯苓、猪苓、泽泻利水，而用利水药仅在于治标，以少量桂枝取其辛温通阳之性，以利膀胱之蒸腾气化。正如《医宗金鉴·订正仲景全书》中言五苓散中桂枝“宣通阳气，蒸化三焦以行水也”。而麻*升麻汤证为伤寒下后，阳气陷入阴中，寸脉沉而迟，下部脉不至，阴伤于下，阳郁于上，寒热错杂之证。刘渡舟先生分析其方寒热并用而偏散，桂枝于方中通阳温中，以助麻*、升麻透发下陷之阳邪。
1.2中量重在解肌、和营卫、调阴阳
桂枝中量使用最多，占《伤寒论》中使用桂枝诸方中的绝大多数，此层次剂量应用较广，主要为桂枝汤类方、麻*汤类方、葛根汤类方、柴胡桂枝汤类方等，桂枝在此类方中主要功效为解表疏风，调和营卫，通阳和脾。《本草求真》言:“(桂枝)止烦出汗，祛风散邪，为解肌第一要药。故书皆言无汗能发，有汗能收。”桂枝汤类方中桂枝使用为三两，常配伍芍药，二者合用解肌疏风，调和营卫，一散一收。如柯琴言桂枝汤:“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。”桂枝汤也可调营卫，和阴阳，补脾胃，和肝脾，故其加减应用较多，如桂枝新加汤、小建中汤、当归四逆汤等均取其调营卫、和阴阳之功。不过应该注意的是调营卫、和阴阳须在配伍芍药时始能言。而桂枝为辛温发散，解肌疏风之品，当营卫不和，卫气郁阻，营阴泄弱时，配白芍和营卫调阴阳，而当风寒郁表，卫气闭郁之重者，恶寒无汗而头疼发热，周身疼痛时，单用桂枝尚不能解决卫气闭郁，此时桂枝用二两与麻*、葛根等相须为用，通阳解肌，辅助麻*、葛根解表。而如桂枝麻*各半汤、桂枝二麻*一汤、桂枝二越婢一汤三个小发汗方，其病机营卫闭郁较轻，其方乃是桂枝汤、麻*汤按比例减小而成，故不赘言。
1.3中重量重在温心阳、助脾阳、通痹症
桂枝四两的应用中，桂枝甘草汤中桂枝合甘草辛甘化阳，温通心气;苓桂术甘汤通阳化饮，培土治水;桂枝人参汤治协热下利，桂枝一助脾阳，二散表邪。桂枝附子汤、甘草附子汤中桂枝通行营气，通阳除痹止痛。桂枝甘草汤证:“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”发汗过多，心阳受伤，故以四两桂枝温通心阳。而《伤寒论》第67条言:“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”苓桂术甘汤证中心脾之阳气不足，水饮内停，进而上冲，故有此证，桂枝合茯苓、白术温阳化饮，而同时桂枝可降冲气，两面兼顾。又如桂枝人参汤因误汗伤及脾阳，中气虚寒，成协热下利，故而以桂枝协同干姜温脾胃阳气而同时兼能除表邪。而桂枝附子汤剂甘草附子汤中桂枝则通阳气，利小便，通血脉，除痹通。
1.4重量五两平冲气、泄奔豚
桂枝能“泻奔豚气”，桂枝加桂汤证中，病发奔豚，气从少腹上冲心，发于惊，心被惊而虚，肾中邪气上泛而凌心阳，桂枝五两，内伐肾邪，平冲降逆。
1.5通阳是桂枝核心功效
桂枝诸功效发挥的核心在于通阳。桂枝辛温，其温性发挥与剂量有一定关系，少用入膀胱化气，用至二三两，通阳解肌，调和营卫，增大至四五两则温通心脾肾之阳，伐阴气，泄奔豚气，其核心为桂枝的温通作用，随着剂量的增加，表现由少少化气至温通阳气的数个功效。
2桂枝功效与配伍及其比例之间的关系
中药发挥功效不仅与药物在方中的剂量有关，还与配伍及配伍比例有关。配伍应用使中药功效朝着一个方向发挥，而配伍的比例，可以理解为相对剂量，比例固定，则相对剂量一致，此时就不仅可看方中药物的直接剂量，如桂枝麻*各半汤、桂枝二麻*一汤、桂枝二越婢一汤中，三方比例缩小合方而成，而研究这三个方中桂枝功效时应从配伍比例及成方比例研究，如何庆勇在临床使用经方，强调除注重本源剂量外，尚需注意按照经方中规定的比例使用。故笔者试举桂枝配芍药、桂枝配茯苓为例说明之。
2.1桂枝配芍药
桂枝汤类方的主要配伍结构为桂枝配芍药。尤在泾言:“此方以桂枝发散邪气，即以芍药摄养津气”，又言桂枝汤:“外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳。”桂枝芍药配伍是桂枝汤类方配伍核心，是发挥调和营卫，调和阴阳功效的主要方面。桂枝芍药1∶1配伍主要用于中风表证、调和营卫，除桂枝汤外，还有桂枝加附子汤、桂枝加厚朴杏子汤、柴胡桂枝汤等。桂枝大于芍药，如桂枝加桂汤，重在加强桂枝温通阳气的功能，调和阴阳而更注重温通阳气，同时助心阳、平冲逆。桂枝少于芍药，如桂枝加芍药汤、小建中汤等，调整阴阳之中更加注重调阴，加芍药又能于调阴阳中增强缓急止痛的功效。总之桂枝、芍药一阳一阴，二药配伍调营卫，和阴阳，二者比例的变化可针对阴阳不和的阴偏胜、阳偏胜的情况灵活变化，体现了中医辨证论治的核心。
2.2桂枝配茯苓
《施今墨对药》中谈及桂枝茯苓配伍“二药参合，相互为用，温阳化气、利水除饮之功益彰”。桂枝配茯苓在《伤寒论》中出现过4种比例，五苓散中，桂枝半两(十二铢)，茯苓十八铢;苓桂术甘汤中桂枝三两，茯苓四两;苓桂甘枣汤中茯苓半斤(八两)，桂枝四两;茯苓甘草汤中茯苓二两，桂枝二两。桂枝配茯苓共收温阳化饮、化气行水之攻，桂枝重在温通，降逆、茯苓重在利水。二药在不同方中剂量的动态变化反映了水饮阻滞的轻重程度，水饮重者加强茯苓用量，阻滞重者加大桂枝用量，如茯苓甘草汤证水饮轻证，阻滞不重，小便不利较轻，口不渴，此时桂枝茯苓用药比例为1∶1。水饮情况动态增多，发热、小便不利、口渴者，是蓄水程度之稍重者，为五苓散证范围，五苓散中桂枝比茯苓为2∶3，水饮较茯苓甘草汤为重，故而相对剂量上，茯苓桂枝用量有所加大。苓桂术甘汤中水饮较五苓散更重，已出现水饮上泛征象，故而桂枝用至三两，茯苓用至四两，温阳化饮而兼平冲气。苓桂甘枣汤则水停中下焦，水饮之势力更峻，故而加重茯苓至半斤，而加桂枝至四两温通阳气，平冲降逆。
3小结
桂枝是《伤寒论》中使用第二多的药物，其功效的发挥与剂量、配伍及其比例有着密切关系。桂枝功效的核心是通阳化气，从剂量层次来看，随着桂枝在方剂中剂量的增大，其通阳化气的功效在逐步增强，而在不同剂量层次上分别表现出来不同功效方向，小剂量表现为通阳助气化;中等剂量则表现为解肌疏风、调和营卫、调整阴阳;用至中重剂量，其温通之性更显，主要表现在温通心阳，温补脾阳，通络散寒而除痹症。大剂量使用则温化阴气，而平冲降逆。而在看待桂枝在方中的作用时必须同时考虑配伍及比例，配伍可以影响桂枝功效的发挥，而同一配伍的比例调整也体现了中医调整阴阳、辨证论治的核心思想。综上所述，桂枝功效发挥方向与剂量、配伍及比例关系密切，学习时当综合考虑，着眼于病机、方证、用药，全面把握。但仍应该抓住核心，认识方向与核心的关系，全面认识桂枝在《伤寒论》中的应用，把握仲景使用桂枝的规律。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇