醫案
抚顺姚旅长公子，年九岁
初诊：从前曾受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些些余热稽留脏腑，久之阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽证。证候：心中常常发热，有时身亦觉热，懒于饮食，咳嗽频吐痰涎，身体瘦弱。屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复，其脉象弦数，右部尤弦而兼硬。
辨证：因有外感实热久留不去，变为虚劳咳嗽证。其脉象弦数者，热久涸阴血液亏损也；其右部弦而兼硬者，从前外感之余热，尤留滞于阳明之府也。至其咳嗽吐痰，亦热久伤肺之现象也。
治法：欲治此证，当以清其阳明余热为初步，热清之后，再用药滋养其真阴，病根自不难除矣。
方药：生石膏捣两半，大潞参三钱，玄参五钱，
生怀山药五钱，鲜茅根三钱，甘草二钱。
共煎汤一盅半，分两次温饮下。若无鲜茅根时，可用鲜芦根代之。
二诊：将药煎服两剂，身心之热大减，咳嗽吐痰已愈强半，脉象亦较前和平。知外邪之热已清，宜再用药专滋其阴分，俾阴分充足，自能尽消其余热也。
方药：生怀山药一两，大甘枸杞八钱
生怀地*五钱，生杭芍三钱
生鸡内捣二钱，生远志二钱，
甘草钱半，玄参四钱，
沙参四钱，白术二钱。
共煎汤一盅，温服。将药连服三剂，饮食加多，诸病皆愈。
按語分析
理论依据：《素問·欬論》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”但咳嗽虽是肺系之本病，但经文认为咳嗽不仅与肺有关，而且进一步提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点，《素問·欬論》：“乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。”认为五脏六腑在不同季节感受时令邪气，可引起相应脏气受损，从而波及于肺而咳。盖阳明久郁之热邪，久之阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽证。非白虎加人参汤不能清之，为其病久阴亏，故又将原方少为变通，使之兼能滋阴也。加鲜茅根者，取其具有升发透达之性，与石膏并用，能清热兼能散热也。
陆九芝谓：“凡外感实热之证，最忌但用甘寒滞泥之药治之。其病纵治愈，亦恒稽留余热，永锢闭于脏腑之中，不能消散，致热久耗阴，浸成虚劳，不能救药者多矣。”此诚见道之言也。而愚遇此等证，其虚劳不至过甚，且脉象仍有力者，恒治以白虎加人参汤，复略为变通，使之退实热兼能退虚热，约皆可随手奏效也。
处方简释：《伤寒论》：“伤寒，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”此方即白虎加人参汤以玄参代知母，生山药代粳米，而又加鲜茅根也。方中石膏辛寒质重，善清透气热；甘草益气和中，使泻火而不伤脾胃；加人参益气生津。
（图片来源于网络，侵删）
[参考文献]
张锡纯.医学衷中参西录[M].河北：科学技术出版社，.1：-
原文链接
1.人之傷於寒也，則爲病熱，熱雖甚不死。
——《素問·熱論》
2.其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。
——《素問·熱論》
3.傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛腰脊強。二日，陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡于目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病，而未入於藏者，故可汗而已。四日，太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日，少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。
——《素問·熱論》
4.肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，爲陽中之太陰，通於秋氣。
——《素問·六節藏象論》
5.肺欬之狀，欬而喘息有音，甚則唾血。
——《素問·欬論》
6.乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。
——《素問·欬論》
资料编辑：霍欣妍
图文编辑：陈珂雯李诗翩
指导老师：任海燕
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