第六单元 肾系病证
1、水肿
基本病机
肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤
病位
肺、脾、肾，关键在肾
阴水
阳水
阳水—属实。多由外感风邪、疮*、水湿而成。病位在肺、脾。
阴水—属虚或虚实夹杂。多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致。病位在脾、肾。
辨证要点
首辨阳水、阴水，次辨病变脏腑
治疗原则
发汗、利尿、泻下逐水。“开*门”“洁净府”“去菀陈莝”
辨证论治
阳水
风水相搏
眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿+恶寒，发热
疏风清热，宣肺行水
越婢加术汤
湿*浸淫
眼睑浮肿，延及全身+身发疮痍，甚则溃烂
宣肺解*，利湿消肿
麻*连翘赤小豆汤合五味消*饮
水湿浸渍
全身水肿，下肢明显，按之没指+苔白腻，脉沉缓
运脾化湿，通阳利水
五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛
遍体浮肿，皮肤绷急光亮+烦热口渴，小便短赤，苔*腻
分利湿热
疏凿饮子
阴水
脾阳虚衰
身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复+纳减便溏
健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微
水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起+腰酸冷痛
温肾助阳，化气行水
济生肾气丸合真武汤
瘀水互结
水肿延久不退+皮肤瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗
活血祛瘀，化气行水
桃红四物汤合五苓散
记忆：
水肿风越肾济武，水浸胃皮湿热疏，
*麻脾实瘀四物。
2、淋证
概念
以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急或痛引腰腹为主症
基本病机
湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利
淋证与癃闭
淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常。
癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿
血淋与尿血
血淋有尿痛，尿血无尿痛
辨证论治
热淋
小便频数短涩，灼热刺痛+苔*腻，脉滑数
清热利湿通淋
八正散
石淋
尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断
清热利湿，排石通淋
石韦散
血淋
小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块
清热通淋，凉血止血
小蓟饮子
气淋
郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛
理气疏导，通淋利尿
沉香散
膏淋
小便浑浊，乳白或如米泔水
清热利湿，分清泄浊
程氏萆薢分清饮
劳淋
淋沥不已，时作时止，遇劳即发
补脾益肾
无比山药丸
记忆：
热八石苇劳无比，气沉血蓟膏萆薢
3、癃闭
概念
以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症
小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；
小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭
基本病机
膀胱气化功能失调
病位
膀胱与肾，与三焦、肺、脾、肝密切相关
治疗原则
腑以通为用
辨证论治
膀胱湿热
小便点滴不通+苔*腻，脉数
清利湿热，通利小便
八正散
肺热壅盛
小便不畅或点滴不通+烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽
清泄肺热，通利水道
清肺饮
肝郁气滞
小便不通或通而不爽+情志抑郁
疏利气机，通利小便
沉香散
浊瘀阻塞
小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通+舌紫暗，或有瘀点，脉涩
行瘀散结，通利水道
代抵当丸
脾气不升
小腹坠胀，时欲小便而不得出
升清降浊，化气行水
补中益气汤合春泽汤
肾阳衰惫
小便不通或点滴不爽+畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力
温补肾阳，化气利水
济生肾气丸
记忆：
癃湿正肺热清肺,滞沉阻挡脾中肾
4、阳痿
概念
阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常的性生活
病机
肝肾心脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣，或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用
鉴别诊断
早泄：阴茎能勃起，但射精过早，射精后痿软，可进一步导致阳痿
辨证论治
命门火衰
阳事不举，举而不坚+精薄清冷，畏寒肢冷
温肾壮阳
赞育丸
心脾亏虚
阳痿不举+心悸，纳呆便溏
补益心脾
归脾汤
肝郁不舒
阳事不举+心情抑郁，胸胁胀痛
疏肝解郁
柴胡疏肝散
惊恐伤肾
阳痿不振+惊吓史
益肾宁神
启阳娱心丹
湿热下注
阴茎萎软，阴囊潮湿
清利湿热
龙胆泻肝汤
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