：今天是中内学习的第37天，在学习新的内容之前先做几道真题复习一下昨天的内容吧。
1.患者近两周来，往来寒热，三日一发，热少寒多，胸闷，神疲倦怠，口不渴，舌苔自腻，脉弦。治法宜选
A.解*祛瘴，芳香化浊B.清热解表，和解祛邪
C.和解表里，驱邪截疟D.和解表里，温阳达邪
2.疟疾日久，遇旁易发，面色萎*，倦怠乏力，短气懒言，舌淡脉弱。其诊断是
A.温疟B.寒疟C.劳疟D.正疟
3.治疗瘴疟宜选
A.柴胡截疟饮B.清瘴汤C.加味不换金正气散D.何人饮
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第一题正确答案D。题中患者以“往来寒热，三日一发”为主症，辨为“疟疾”;根据“热少寒多，胸闷，神疲倦怠，口不渴，舌苔白腻，脉弦’辨为“寒疟;”其机理为素体阳虚，疟邪入里，寒湿内盛，故治疗应以和解表里，温阳达邪(D对)为主。“清热解表，和解祛邪”为温疟的治法(B错)“和解表里祛邪截疟”为正疟的治法(C错)
第二题正确答案C。根据“疟疾日久，遇劳易发，面色萎*倦怠乏力，短气懒言，舌淡脉弱”，辨为“疟疾”之“劳疟”(C对)其机理为疟邪久留，气血耗伤瘴疟分为热瘴及冷瘴，热瘴表现为热甚寒微或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐,甚至神昏谵语，舌绛苔*腻或垢黑，脉洪数或弦数;冷瘴表现为寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻甚则嗜睡不语，神志昏蒙，舌苔厚腻色白，脉弦(A错)。寒疟表现为发作时热少寒多，口不渴，胸闷脘痞，神疲体倦，舌苔白腻，脉弦(B错)正疟表现为寒热往来，每日或间一两日发作一次，寒热休作有时，舌红，苔薄白或*腻，脉弦(D错)
第三题正确答案BC。瘴疟因感受山岚瘴*之气而发，可以出现神昏谵语、痉厥等危重症状，甚至发生内闭外脱的严重后果。若疫*热邪深重，内陷心肝，则为热瘴;因湿浊蒙蔽心神者，则为冷瘴。热瘴应采取解*除瘴、清热保津的治法，代表方为清瘴汤(B对)，冷瘴应采取解*除瘴，芳化湿浊的治法，代表方为加味不换金正气散(C对)柴胡截疟饮，祛邪截疟、和解表里，用于疟疾之正疟的治疗，主治疟疾寒热往来，休作有时(A错)何人饮有益气养血、扶正祛邪的作用，用于疟疾之劳疟的治疗主治久疟不已，面色萎*，倦怠之症(D错)
一、概念：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病证。
二、水肿的沿革
1.《素问·通液醪醴论》：对于水肿的治疗，《素问.汤液醪醴论》提出:“平治于权衡，去苑陈莝…开*门，洁净府
2.元·朱丹溪《丹溪心法·水肿》：《丹溪心法:水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出:“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便体，此属阳水”:“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。”
3.明·张景岳《景岳全书》：根据水气互化原理，提出水肿与气肿的相互区别与联系:“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然;消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈出勉强。此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈者哉!”
4.明·李中梓：《医宗必读》以虚实为纲，分辨水肿，提出“阳证必热，热者多实;阴证必寒，寒者多虚。”
三、病因病理
病因：风邪袭表、疮*内犯、外感水湿、饮食不节、禀赋不足，久病劳倦
病位：病位在肺、脾、肾，关键在肾
基本病机：肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利
四、辨证要点与治疗原则
①辨证要点:水肿病证首先须辨阳水、阴水。阳水病因多为风邪、疮*、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮按之凹陷即起，兼有寒热等表正，属表、属实，一般病程较短。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松驰，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。
②治疗原则:发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。即开*门，洁净府，去菀陈莖。
类证鉴别
肺胀与心悸、水肿的鉴别:三者兼有心悸、水肿的症状。肺胀以喘息气促，胸部膨满，憋闷如塞，心悸水肿是兼次症状。心悸以心中悸动不安，甚至不能自主为主，严重时肺心同病，多从下肢漫及全身。而水肿以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身水肿为主症，水肿从上及下，或从下及上漫及全身。
X-属于水肿阳水辨证要点的有
A.全身迅速水肿B.腰以下肿甚C.肿处按之凹陷不易恢复D.肿处皮肤绷急光亮
（答案见文章最下方）
五、分证论治
1.阳水
风水相搏
主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速可兼恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者伴咽喉红肿疼痛;舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘;舌苔薄白，脉浮滑或浮紧
治法：疏风解表，宣肺行水
代表方：越婢加术汤
防己*芪汤一汗出恶风，卫阳已虚
湿*浸淫
主症：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热;舌质红，苔薄*，脉浮数，或滑数(阳水+热*)
治法：宣肺解*，利湿消肿
代表方：麻*连翘赤小豆汤合五味消*饮
水湿浸渍
主症：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，起病缓慢，病程较长;苔白腻，脉沉缓
治法：健脾化湿，通阳利水
代表方：五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛
主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，几元，胸脘病阅，烦热口渴，小便短赤，或大便于结，舌红，咨*腻，脉沉数或濡数
治法：分利湿热
代表方：疏凿饮子
猪苓汤一湿热久羁，化燥伤阴
2.阴水
脾阳虚衰
主症：身肿日久，腰以下为甚，接之间陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少;舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱
治法：健脾温阳利水
代表方：实脾饮
参苓白术散一-脾虚气弱，晨起头面肿甚，动则下肢肿甚
肾阳衰微
主症：水肿反复消长不已面得身肿，腰以下基，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白，心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力
治法：温肾助阳，化气行水
代表方：济生肾气丸合真武汤
越婢汤一发热恶寒，兼有表证
左归丸一肾阴虚
右归丸一肾阳虚
*连温胆汤一痰热内扰
五苓散一小便不利，水肿较甚
瘀水互结
主症：水肿延久不退，肿势轻重不，四肢或全身浮肿，以下肢为主，或有皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗,苔白，脉沉细涩
治法：活血祛瘀，化气行水
代表方：桃红四物汤合五苓散
3.水肿严重变证
水*内阻，胃失和降
主症：神昏嗜睡，泛恶呕吐，口有尿味，不思纳食，小便短少，甚或二便不通，舌苔浊腻，脉细数
治法：通腑泄浊，和胃降逆
代表方：*连温胆汤加大*、石菖蒲
水凌心肺，阳气衰微
主症：心悸胸闷，喘促难卧，咳吐清涎，手足肿甚，舌淡胖，脉沉细而数
治法：通阳泄浊，温振心阳
代表方：真武汤合黑锡丹
虚风扰动，神明不守
主症：头晕头痛，步履漂浮，肢体微颤等
治法：息风潜阳，补元固本
代表方：大补元煎合羚角钩藤汤
邪*内闭，元神涣散
主症：神昏肢冷，面色晦滞，泛恶口臭，二便不通，肌衄牙宣，舌红绛，苔焦*，脉细数
治法：清热解*，通窍泄浊
代表方：安宫牛*丸或紫雪丹，大*灌肠
六、预防调摄
①水肿的预防，应适当锻炼身体，增强体质，提高抗病能力，
②调摄饮食，应进食低盐、清淡、易消化、营养充足的食物。
③水肿病人长服肾上腺糖皮质激素者，皮肤易生痤疮，应避免皮肤感染。
A-64水肿证见湿热久羁，化燥伤阴，治宜选用
A.六味地*丸B.二至丸C.猪苓汤D.五苓散E.大补阴丸
（答案见文章最下方）
：X-ACDA-64C
：今天的内容就到这里了，同学们记得及时复习
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