中医书友会第期
每天一期，陪伴中医人成长
导读：宋柏杉老师的《直击临床讲金匮》快讲完一半了，老师讲课从来不仅就条文讲条文，金匮之外，里面既有切身的临床感悟，又有做人、做医的原则和信仰。
而为了讲清楚金匮的内容，还原仲景思想，老师还会补充很多人体生理、机理的相关内容，像讲血痹虚劳篇的时候要讲五大藏象气血运行，而讲到奔豚气病的时候，老师又从《*帝内经》的角度补充讲解了人体结构。我不禁感叹，金匮课程何止在讲金匮，这是以金匮为支点，试图勾勒一部经方百科。《*帝内经》是怎么认识人体的？作者/宋柏杉从这节课开始，我们进入《金匮要略》第八篇的学习，《奔豚气病脉证治第八》，这一篇相对完整，但是后世争议也颇大。关于奔豚气的病因病机，后世的医家都提出了不同的观点，看上去都有道理，但是经过我们临床摸索，和对照病例进行分析，我们觉得，后世注家的观点只能借鉴，我们还要尊重原文，这也是我为什么要反复地讲，阅读要阅读白文，因为它干净，别人注了，就站在别人的立脚点来看待经方，我们每个人知识结构不同，立脚点不同，对经方这棵参天大树，我们认识是不同的。一、人体结构解析我们要想明明白白地理解这一篇原文，我们就要从人体的结构讲起，下面看一张图：我们人体的结构是这样的，我们上焦是肺，中间有个心臓，再往下，右侧是肝胆，左侧是脾胃。胃上口叫贲门，下口叫幽门，幽门连着十二指肠，十二指肠球部这个地方，是胆管、胰腺管，然后下面是小肠，在腹腔脐的周围盘旋，又叫九曲回肠。小肠然后到右下腹，就进入了大肠，又叫广肠。这有一个小的退化部分的肠，我们叫盲肠，俗称的阑尾炎，说的就是这个位置。之后，我们往上行是升结肠，往左一走，这个横向的叫横结肠，横结肠往上又提了一个拐弯处，这个小弯处再往下是降结肠，再往下一走是乙状结肠，最后是肛门，这是人体的一个基本结构。肾、膀胱、子宫，放在后面的篇章再讲，本节课，我们暂时不涉及到这个内容。《*帝内经》曰：“腹为阴，胸为阳”，阴阳都是相对的。胸为阳和腹为阴是按位置决定的，我们在前面讲到过阴阳，阴是要升的，阳是要降的，这样才能阴平阳秘。二、取象自然，理解人体我们还是用自然法则，来讲述人体更加简单一些：以肚脐画一条平行线，肚脐以下我们曰地部，肚脐以上我们叫天部。《*帝内经》说了：地气上升为云。我们从下面大肠小肠里面，蒸发上来的水气到了肺，肺相当于蓝天，蓝天积攒上了云，自然界中也是一样，地和海水本来属于阴，大地的水分，海洋的水分，被蒸发了上升到了天上。天气下降为雨，逐渐这个云越积越厚，我们开始往下下，这就形成了云雨之势，阴阳才能相交，才能够达到阴平阳秘。肺臓就像天空，心臓就像在天空中悬挂的一轮太阳，太阳的能量是非常之大的，因此上我们的心臓又叫丁火，丁是强壮的意思，心臓的火力，是非常旺盛的，小肠也是主火的，小肠叫什么火，叫丙火，心和小肠相表里，心火正常走向，是从上向下，它供给小肠热量。大肠围绕着小肠一圈，这两个作用是什么的呢，是共赢的，我们首先来说，大肠在外面给小肠保暖，你小肠不是丙火吗，不能病了，我给你包着保暖，西医也说了，大肠主吸收水分，把疲软的大便，变成成条的大便，那么大肠吸收水分，怎么吸收，《*帝内经》里面早就记述了。《*帝内经》是讲述生理、病理、人体最好的一本书，小肠是火在里面，大肠在左右和上面，小肠的火，蒸化大肠里的水分，让它变成水蒸气，通过三焦这个通道，进入我们的天空，进入肺变成云，云再变成雨，回归到我们四肢百骸五臓六腑，就是这么一个过程。那么如果我们的君火，不能向下资助丙火，我们人体，丙字就加了个病字旁，就要“病”了，一旦小肠的温度不够高，我们会生出七七八八，各种各样的病，因为我们的小肠，前下方是膀胱，女性还多个子宫，小肠寒冷了不能够气化，我们的水液代谢就会失常，膀胱只有下口，它是决渎出焉，代谢废水的，如果我们的丙火不旺，对于女同胞来说，我们下面是子宫，就不能温暖子宫，子宫是孕育胎儿的，如果我们女同胞，经常喝鲜奶，吃海鲜，好多女孩子，年轻时髦的女孩子，还爱穿个露脐装，下面再穿个乞丐服，三阴经又露出去了，那么我三阴经要上行的，行到上面都是寒凉的，子宫就变成了冷宫，受精卵如果被打入冷宫，它能够生长，能够存活吗？是不是它就不孕不育流产，就都来了。因此上我们讲人体，是非常之必要，脾胃相当于一个锅，我们这个锅要下面要有火，这个火是谁，是丙火，我们饮入于胃，饮入的食物和水谷，进了胃之后，经过我们的胃的研磨，叫消的作用，然后进入小肠，通过小肠的化，胃的化的作用很小，化是转化，小肠是转化的地方，因为小肠有丙火在工作，才把我们的水谷腐熟，才能把生米做成熟饭。我们这样一分析，我们再回过头读奔豚气病篇，就容易理解了。三、奔豚气病的四种类型我把奔豚分为四种，一种叫气奔，一种叫血奔，一种叫水奔，还有一种叫厥阴奔，我们反复地讲，人体是由气血水神组成的，受惊吓是神受伤了，引起的气受伤，水受伤，血受伤，我们在后面，都有相应的方子对应治疗。具体条文讲解和治疗我们之后详细讲，下面讲一个因受惊而奔豚的病例，大家直观感受下。我治疗过一个女性患者，四十八岁，她就得了这种，气往上顶这种病，瞧了很多中西医，西医说她神经性的，给她安定，镇静，调神经，没有效果。很多中医，平冲降逆、疏肝降逆，各种各样的方法也都用了，也没有什么疗效。
后来她来到我的门诊，跟我一说，我说我知道了，你这个是奔豚气病，是由惊吓引起的，她说宋老师，你这一说我就想起了，有一次，她在车里边坐着，结果这个车肇事了，医院去了，她没受伤，但是就觉得吓了一跳，这个人心地又比较善良，说我这也没伤，不用住院了，然后回去不久，她就开始打嗝，过了一段时间，就觉得小肚子有气往上顶，顶到头顶，眼前一黑，有时还能摔倒，然后她就反复地治疗，到处治，治了两年多也没有什么疗效，后来找到我。
当时我一看，她是因惊而引起的，并且她有小腹痛，有痛经。往来寒热不是太明显，我就给开了奔豚汤。
但是没有李根白皮，后来我带上我的爱人，还有患者，我们三个人就找，到地里找到李子树，费了好大劲，刨了一捆李根白皮，而且这个根皮得是东南方长的，吃下去立竿见影。她说这个气，一下就落到小肚子去了，一周的药就好了。
这是我第一次用奔豚汤，所以印象特别深，这样的就是气奔，用奔豚汤。
拓展补充：奔豚汤条文与处方
《直击临床讲金匮》是灵兰书院与宋柏杉大夫精诚合作的心血之作，旨在赋能中医师，提高临床，增加诊量，造福一方。我们以培养中医家为最终目标，希望以实际疗效为切入点，作为助力中医成长的可行手段。
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