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TUhjnbcbe - 2020/12/20 16:19:00

奔豚气病脉证治第八

今天再来讲奔豚病,奔豚病很少,几节而已。

师曰:病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。

这是一节。这一节恐怕有问题,怎么说呢?奔豚、惊怖、火邪这几种病啊,说它由惊发得之,可以理解。我们从伤寒论上知道,这几个都是由于火攻。那个惊怖就是惊发啊,伤寒要是用火攻,必惊也,这惊发、惊怖就是指这个说的。另外这一段也是,太阳病,与火熏之不得汗,那么这个火邪也是往里头跑了,倒行不解,必圊血,病为火邪,这也是伤寒论上头的。这个火邪呢是指用火攻,它都要发癫狂的,这书后头有,在惊悸吐逆下血这篇,它说火邪用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。凡是用龙骨牡蛎的啊都是治惊狂,它是一个镇静药,用来治惊狂。这个奔豚指的是用烧针发汗这段说的啦。

所以这三个病啊,说是从惊发得之可以理解。惟独这个吐脓不可理解,这个吐脓呢在它这个书里头,连带伤寒这个书,只是里头有痈脓,这个不能说是从惊发得之。这个惊发啊,拿现代话说,这就是神经上一种受严重的刺激,它不是外面的事物让你惊了,不是的,不是指外面的事物可惊可恐,才得这个病,不是的,是这个机体上有惊恐的反应,所以搁个惊发二字,凡是从生理上,有种惊发的反应啊,像神经官能病,那么就容易发生这几种病。这几种病中吐脓是不好解释,我认为这里头它有错误,这里头也许是传抄错误啊,这四个没法一块来解释,三个可以解释。

头一节是说,惊怖、火邪和奔豚的这三个病,由从惊发得之,我们可以看到这一点。这三种病,拿现代话说,也都是神经官能病。我们看这个奔豚就知道了。惊怖、火邪那几个是作陪啊,这里主要是论奔豚,奔豚是从惊发得之。

奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。

这个奔豚病是什么病呢,它一发作的时候,从少腹起,就是从小腹往上冲,上冲咽喉,由胸一直到咽喉这地方。发作的时候人简直就是活不了的样子,发作欲死。可是呢,复还止,一会儿就过去了,恢复正常。从这几句话,我们知道奔豚病是个发作性的神经的反应,那不就是现在的神经官能病。

那么神经官能病在什么基础上发作呢?在惊恐的基础上发作的。你看我们拿烧针,这烧针给人治病,他受了这么一种刺激,这个人发惊悸,在严重的惊悸的基础上诱发奔豚这种东西,气从少腹,上冲胸咽,发作欲死,可过去了像常人一样。像那个羊痫风似的,它来了就是这么一阵,这个就是神经上的问题,不是一个实质的病。所以后世对这个的解释,说是肾气,这是不对的,与肾气一点关系都没有,你看底下这个治疗就知道了。他说这个皆从惊恐得之,不是说我们外边的事物,让我们可惊可恐,受了这么种刺激得了病,这是错解。这里惊恐是个病名,就是像这个惊发一样,在这种惊恐的症候的基础上更进一步发生奔豚,应该这么解释。我们看看底下讲的具体治疗,有这么几节。

奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。

这个奔豚汤药不常用,因为这个情形很少见。它这一段说的是少阳病,往来寒热是柴胡证四个主要证候之一,腹痛也是属于柴胡证。奔豚没有不气上冲胸的,一直到咽喉,发作欲死嘛,气上冲胸,胸胁也没有不满对吧,所以这个病证的反应整个是柴胡证。但是这个柴胡证不是奔豚,柴胡本身不治奔豚,所以这个方变了。它把甘李根白皮,就是李根白皮,味甘的。李子这个东西,有甘的,有偏苦涩的,这是讲甘李根白皮。这个药解热作用跟柴胡差不多,但它有下气治奔豚的特征。

那么这个方你一看就明白,半夏*芩芍药生姜甘草,它也是柴胡剂的加减方子,但是用李根白皮来代替柴胡了,为什么,因为它治奔豚。那这个李根白皮既能下气,再根据上面这个少阳证,有胸胁满啊,往来寒热啊,这个方剂还是能治奔豚的。那么这段说明了什么呢,还是要辨证,辨什么证?辨方证。它现哪个方剂的适应证,就用哪个方剂就行的。这个现柴胡证,但现柴胡不能治奔豚,你用李根白皮这个药物,变化变化就行了,李根白皮治奔豚,这个书上也有的。

另外我们来看看这个方药的组成,我们还能看出些问题来。它用大量的生葛,生葛就是葛根,它用五两,用五两的话,这个人非得有项背强几几不可,这肯定的。它另外又用当归、芎穷这些补血的药,那么也就是说这个人奔豚证现的是往来寒热、腹痛的柴胡证,同时呢,它项背强的厉害,而且有血虚的一种症候,这么认识就对了,它是这么一个方剂,但它话说得不够明白,只说奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。但是我们从药物上分析还应该有这些项背强、项背拘急得厉害,还有血虚的症候,它又搁些当归川芎嘛。

这里出现的柴胡证,它用的也是柴胡的方子,但是没用柴胡,用的李根白皮,为治奔豚。这个方剂我们还没用过,因为奔豚病不多见,见着了现这个的症候就更少。

发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。

这个方子用过,不但我用过,我们一个同事他遇到一个奔豚,和这个一样,他就给患者吃这药,吃了以后就好了,就照这个。

发汗后,太阳病开始用麻*汤发汗,发汗表不解,我们应该用桂枝汤,再发汗就对了。这发汗表不解,它是常情啊,它病得比较重,吃了麻*汤,表汗未解,这不要再吃麻*汤,这要改用桂枝汤,这是正当的手续治疗。但这个大夫呢没有,烧针令其汗,这个烧针令其汗,这个东西凶啊,以火劫汗,在《伤寒论》上看看太阳中篇,后面说的都是这些,这个必使大汗出。以火劫发汗,亡阳必惊狂啊,这个汗出的太多,谓之亡阳,古人说这人非惊狂不可,所以这个在惊发的基础上得之的。

开始就有这个烧针令其汗,针处又被寒,被寒就是感染,所以核起而赤。那么一烧针开始大汗出,这个人在机体受到这种刺激的时候,就容易得惊发,又兼针处被寒,核起而赤,这个针刺的地方现代说感染了,肿了,给这个人再一个加重刺激。那么既烧针,烧针针处又被寒,核起而赤,这种个重复给人身体刺激,他一定要得奔豚。

另外《伤寒论》上说这个以火劫发汗,亡阳,必惊狂。在这个惊狂的基础上,针处又是不谨慎,又是受寒,就是感染了,这个再给机体上一刺激,他非发奔豚不可,是这个意思。

那怎么办呢。发奔豚就感觉气冲少腹,上冲胸咽,气从少腹上至心这是句简单的话,上面都交代了。奔豚的症候,在这里只是说气从少腹上冲心。那么应该由两方面来治疗,一方面治针处被寒,用灸法,灸其核上各一壮,来治针处被寒那个红肿的地方,然后与桂枝加桂汤主之。所以桂枝主要治气上冲证,这里就清楚了吧。

为什么用桂枝汤的原方啊?虽然这是大汗后,可是表还是不解呀,所以还是以桂枝汤作基础。但是这个奔豚发作得厉害,而这个桂枝可以降冲气,因此桂枝又加上量了。那么古人说桂枝泻奔豚气、泻肾气,这个规律在古人通过实践,一个一个方证也如此。如果这个气上冲的厉害,加桂枝,这是对的。这个桂枝治冲气,这是事实。可这个冲气是不是就是肾气啊,这有问题的,那古人没办法,他看法就是由心里想的,事实上恐怕与肾没关系。这底下这个苓桂枣甘汤说与肾有关系,还值得研究,这个根本不是,他是表不解引起的。

所以大汗流漓表必不除,开始发汗,表没解,应该用桂枝汤,没用桂枝汤,用火劫迫使大汗出,大汗流漓表还是不能解。那么在错误治疗的基础上,这个人由惊变成奔豚的这种证。这种证不是个实病,现在说是神经官能病,发作起来,经过这么一个过程就没有了,但表证还存在,什么表证,桂枝汤证。所以在桂枝汤的基础上加桂,加桂治气上冲嘛。奔豚症里,这个方剂是最常用的,也是常发生这种情况。

发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

所以前头说从惊发得之,这个要活看,你看上面那个奔豚汤证也没有从惊的基础上得的。那这里说的是一种脐下悸,悸就是惊悸的悸啊,悸就是跳。这个悸与人的神识不安宁有关,也是在惊的基础上这样来看的。

发汗后怎么脐下悸啊,这根本就是里头小便不利,里头有停水,你光发汗不行,应该加上利水。不利水而强发汗,这个发汗药激动里头的停水,这个水就冲动,它就要发奔豚。这个脐下悸啊,就是少腹有水伴冲气往上来啊,这是要发奔豚以前的预兆,所以它说欲发奔豚嘛,这时候赶紧服茯苓桂枝甘草大枣汤。

茯苓桂枝甘草大枣汤它用桂枝甘草,桂枝甘草也是一个方剂。桂枝甘草汤治什么,治脐下悸、跳得厉害。伤寒论里它就是治汗发得太多,气往上冲,所以欲得按的嘛,这也是跳得厉害。另外呢,茯苓这个药啊,也治心悸,不然安眠药里怎么老搁茯苓呢,茯苓茯神是一样,尤其配合桂枝一起,对治疗神经官能病方面用很多,像苓桂朮甘汤也是。你看人眩晕啊等等的,我们经常用利尿药,像苓桂朮甘汤啊、苓桂枣甘汤啊都用。心跳得厉害,桂枝茯苓加量就可以。

这里不是先有惊,但只是悸,悸也就是惊悸嘛,所以也是属于这一个范畴。这就是要发奔豚以前的情形,上头说从惊发得之,这个悸有了,在这个基础上它就容易发这个奔豚,所以它说欲作奔豚。

那么这个方子呢,一方面治气冲,用桂枝甘草,一方面引水下行,利小便,表就解了,要不然这表还是不解啊。这在《伤寒论》讲得最多,如果表证兼有小便不利,里面有停水,这就要解表兼利小便,五苓散也是这么个用法。你不利小便,强法发其汗,变证百出啊。这个脐下悸、欲作奔豚,也是一种在这个基础上发生的变化。

苓桂枣甘汤这个方子啊,不只能治脐下悸、欲作奔豚,凡是脐下悸,有些肚子疼什么的,这个方子也治。治脐下的跳,这个茯苓得大量用,你看它用半斤呐,所以这个茯苓治悸动的。这个利尿药里头,也各各不一样的,这个茯苓起安定作用,你看酸枣仁汤也用茯苓,一般安眠药里头搁茯苓的多,就是它起镇静作用。

根据前面的解释,奔豚也就是从惊发得之,这是古人的看法,在临床上不一定是先有惊,这个悸也不是惊悸那个悸,这个悸就是停水,停水要是感觉烦悸,这是茯苓证。苓桂枣甘汤这里是说治欲作奔豚,但就是已经奔豚而脐下悸,这个方子也起作用。

那方后对煎服法说右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。这个甘澜水的作法底下有小注,这个甘澜水法啊,就是取水二斗,置大盆内,拿勺扬之,水就起珠子了,就撇这珠子,就叫甘澜水。这个东西现在不必这样,古人有一些所谓秘方、秘法啊,它有些特殊的、属于习惯上的用法,其实这个东西啊不一定,现在就用一般的水煎就行。

这个奔豚啊你看非常简单,就是气从小腹向上冲这个神经症,上冲气的神经反应,发作起来相当厉害,过后像正常人一样,这个在临床上看到也是这样。这治气上冲最有力的就是桂枝,你看这后头两方子都是用桂枝,那么假如有表证,还可以用桂枝汤,所以用桂枝汤加桂就行;没有表证要看情形,你看前头这个,说的是少阳病,有往来寒热、腹痛这么种情况,那真正的柴胡证用柴胡汤行不行,我认为行的,但里头要加治气上冲的药,比如苓桂朮甘汤可以加到里头,苓桂朮甘汤这药啊就准行,它也治气上冲嘛。

我们现在治高血压,如果人心跳得厉害,气上冲得厉害,心脏病常有心跳跳得厉害,就是桂枝加量,茯苓加量就行。这桂枝我用过七八钱,一点问题都没有,不是像一般人说桂枝那样热啊,不是那样。这茯苓更是个平稳药了,茯苓这不寒不热的,它治心悸。所以我们对心血管病,心悸得厉害,用旁的药的时候,可以用桂枝茯苓这两个药。那如果现柴胡证呢,我认为柴胡合用这种桂枝茯苓,有用的机会。

这个奔豚就这么一点,没有什么深意。第一个这个解释法,说这个病都是由于和临床这个治疗有关系,大夫用药给机体一个严重刺激造成惊发,而奔豚在这个基础上发病。它有这个意思,但也不一定,不过还是值得参考。你看我们说火攻,那肯定先是发惊恐;如果不是用火针,这个人也是有外感的样子,脉浮啊,恶寒啊,有汗出啊,同时有奔豚的这种症候,你还是可以用桂枝加桂啊,这也可以的,你不必真的拿火针扎完了有这种情况才用这个治。我说我用过就是这个情形,有一年老赵也是,他就是遇到这种病,这个人就是感冒、咳嗽,咳嗽就闹奔豚,我说你就给他吃桂枝加桂汤就行,他吃了就好了。后来又来一个奔豚,他吃了桂枝加桂汤可是不行,因为他不是这个证候,所以不行。

所以奔豚的病很简单,可是这种病以什么情形出现,这个书说得还是蛮不够。这个书只说了挟水气上冲的苓桂枣甘汤,一个是在外感表不解而有奔豚病的,就是桂枝加桂汤;另外它怕你误于离开桂枝就不能治奔豚了,所以它有个奔豚汤,这个现柴胡证,它偏于有热,有往来寒热嘛,得用解热去降冲气的甘李根白皮来治,可见这里他是怕你误于某一个药就治奔豚、是奔豚特效药,事实上不是那样的,各各不一样。

所以我们在临床上也是,它以什么证候发现,我们根据什么方剂来治疗就对了。但对于气上冲呢,我们经常用的,除桂枝外,如果伴水上冲那种,大概用吴茱萸的情况不少,另外半夏也是,不然怎么止呕呢。所以治往上冲逆这种情况,除了桂枝以外,治往上冲逆的药也挺多的,我想在临床上都有用的机会,咱们也不要死于这几个方剂之下,但这个对治疗奔豚在原则上可以说是够了。今天咱们讲到这儿了。

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肺是人体最脆弱的器官,是体内和体外气体交换的重要场所,容易受到内外因素的损伤,也是人体最脆弱的防线。

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香烟烟雾、空气污染物和感染都会对肺部造成不可逆转的损害。

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据资料显示,肺泡肺的总面积为70平方米,比皮肤面积还大,可以说是人体与外界器官最大的接触区域。

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面对这种不断暴露于空气和辛勤工作的器官,患肺癌的人数正在增加。

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吸烟是肺癌的主要原因,但除了吸烟外,我们还应多注意三个隐形杀手。

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1.二手烟

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据研究,中国有7.4亿人接触二手烟,二手烟的危害不亚于直接吸烟,二手烟中含有数百甚至数千种有*有害物质,包括焦油、尼古丁、氨以及重金属和其他物质,对我们的呼吸道和肺造成严重危害。

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2.空气污染

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空气污染不容忽视,环境破坏导致大气破坏,工业发展导致有*气体排放,汽车工业崛起导致废气产生等,这些因素是造成空气污染的原因。

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空气中的有*有害物质,包括硫化物、碳化物和PM2.5等有*物质,通过皮肤和呼吸进入我们的身体,导致肺部疾病的增加,以及其他癌症的发现等,这是我们肺癌的首要原因。

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3.厨房烟雾

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厨房烟雾也有不可避免的费用,肺癌占女性癌症的第二位,这与油烟、苯并芘致癌物质在油烟中的存在有一定关系,导致人体基因突变、癌症活化、DNP致癌物、厨房烹饪、吸入DNP致癌物是空气中DNP致癌物的倍,而且有近种有*有害物质,因此厨房油烟应起到预防作用。

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一旦三个标记出现在四肢,当心肺癌已经在路上了!

标记I.棍棒手指出现

指末端肿胀、肿胀的现象。

椼誢眮绻鍂詤满椿辁哑潆鞄鳜鱅姬勀鲹濛歛辵禣瑮廪畳琔髤木芽旁蹤蘍僊炦菱燤秂湯蜇涪礭丧组崰綕蕙淥沜噓怍潨

大部分扩张早期有血管扩张和组织水肿,而组织增生则发生在晚期。

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这些症状常见于肺气肿、肺心病、支气管扩张症、肺癌等。

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一些研究表明,指指是肺癌最常见的骨终末征象,有时还伴有肥大性骨关节病。

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“标记”二、关节炎症状

身体关节的变化是肺癌症状的主要表现之一,但是在一般情况下,肺癌的病灶很小时,关节炎的发生并不容易被发现,只是表现为游走性关节炎症状。

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这时,身体的关节可能出现关节烧灼般疼痛,活动出现障碍,也可能会有服骨腓骨骨膜增生等。

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“标记”三、手臂疼痛

医学上常将肺尖部的肺癌称为“肺上沟癌”,这是一种原发于肺尖部位的肺部恶性肿瘤,由于肺尖的周边区域有许多神经丛,如支配上肢皮肤和肌肉的臂丛神经等。

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一旦出现癌细胞,开始压迫或者侵犯臂丛神经,患者的手臂直至小指就会出现放射性疼痛,在夜间更为加重。

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预防肺癌,润肺养肺从饮食入手,4种润肺食物要多吃

川贝炖梨

取梨1只,挖去核后,填入川贝母粉5克,加冰糖10克,加水适量,文火炖熟,吃梨喝汤。

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梨性凉、味甘微酸,具有生津、润燥、清热、化痰的功效。

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因此炖梨对于痰热、咳嗽的患者疗效最佳。

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野生木山药茶

水是焦油的克星,已经“变脏”的肺,需要茶水来给洗一洗,并且,多喝水还有助于缓解咽喉问题,改善吸烟者的健康。

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常吸烟的人,可以动手做野生木山药茶,将新鲜蒲公英根晒干炒制成茶,泡水喝即可。

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野生木山药是蒲公英的别称,野生木山药能特别好的清除肺部*素,在乡下就是一种“野草”,随处可见,但恰好是这种野草,对抽烟的人特别好!晒干了的野生木山药则可以泡水喝,能够帮助清热解*,特别是长期抽烟喝酒的男人,体内肝肺*素很多。

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护肺排*者必喝野生木山药茶,它的所有功效中,功效最显著的就是解*排*。

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白萝卜

不少白色食物对肺脏都有很好的护肺作用,常食白色食物可以调节腠理肌肤,可以调节水液的腧布、运行、排泄。

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白萝卜有消食、化痰定喘、清热顺气、消肿散瘀的功效。

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能够治矽肺,帮助清除肺尘,白萝卜还有提高人体免疫机能以及抵抗力的作用,是不是我们身边的便宜的养肺佳品。

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莲藕

莲藕是一种润肺非常好的食品,秋天是莲藕上市的好季节,在这个时候可以多食用一下莲藕,也可以减轻秋季多发的肺燥干咳疾病,莲藕的清肺止咳作用非常明显,肺不好的人食用莲藕可以排出肺部的*素。

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