患者,男,55岁,双侧肾盂输尿管连接部狭窄术后20年,糖尿病12年。近几日腹胀,来我院就诊。超声检查发现:膀胱壁显示欠清,沿膀胱壁可见气体强回声光团漂浮,后伴彗星尾征。提示气肿性膀胱炎
CT检查:膀胱壁内可见气体回声.
气肿性膀胱炎是临床十分少见的膀胱特殊炎症,是膀胱受产气细菌的感染,膀胱壁的炎症病灶内产生大量气体,气体增多时,可逸入膀胱腔内,继而发生膀胱气肿。气体可弥散于膀胱壁内或经破裂的膀胱壁逸出至膀胱内及膀胱外。
本病是由于在膀胱壁内葡萄糖被变形杆菌侵入后而有发酵导致。细菌类型最常见的病原体主要是大肠杆菌(58%),克雷伯肺炎杆菌(21%)。易发人群在60-70岁之间,平均年龄在69岁,主要以女性为主(女:男,1.7:1),糖尿病患者占全部病例的2/3,且女性病人更普遍。
本病临床症状轻重不一,以感染症状合并气尿为特征。临床上多表现为血尿、气尿、排尿困难、尿潴留、下腹部不适等。有的表现为压力性尿失禁。其症状多变,合并其他疾病时可以有意识障碍、腹泻等伴随疾病的症状为首发症状。若膀胱穿孔可有相应症状,如腹痛及腹膜刺激征。感染加重时可引起败血症,合并结石或上尿路积水时可出现相应影像学改变。基本体征为下腹部膨隆、触痛、膀胱区叩诊呈鼓音。
早期治疗十分重要。病因治疗、引流尿液及控制感染是治疗的基本原则。根据尿液细菌培养及药敏试验结果给予细菌敏感的抗生素,密切观察预防并发症。还可用膀胱持续冲洗法治疗,若出现其他相关腹泻等并发症时,应积极对症处理。膀胱黏膜下及周围气体不需要特殊处理,但要保持尿管通畅。