文字来源：胡玉星
图文排版：韩潇
责任主编：胡玉星
本文是笔者参加国医大师熊继柏讲座时学习的一个案例，病案内容为奔豚气病的证治，熊老讲课时生动形象，让人记忆犹新。笔者深受启发，现将熊老讲座文字与笔者学习思悟与大家分享。
一、讲座病例文字
这是我当年在农村当医生时的病案，我那时才二十几岁，诊治过一个女病人，她把自己关到房子里四年半。
这个病人三十九岁，还不到四十岁，是一个农村妇女，把自己关到那个小屋子里面，关了四年半之久。这个屋子不能点灯，煤油灯都不能点，所有的窗户、门户用纸塞紧，不能透入一点光。患者不能识人，可是口齿清楚，声音洪亮，饮食正常，大小便正常，没有哪里疼痛。
“那为什么不出来呢？”
她说：“我不能动，一动就大水撞心脏，就好比山洪水涨的时候，那个水冲石头一样，水冲我的心脏”。
“那水从哪冲呢？”
“就从下面往上冲，我不动还可以，一动我的心脏就要破裂”，这就是她反复诉说的病证，大水撞心脏。
“那么为什么不能见光呢？”
她说：“一见光我的眼睛就蹦出来，所以不能见光”。
就这么两个症状，居然就在房子里整整关了四年半，医生看了几十个。我当时因为才二十几岁，不敢去看这个病，我是好奇去的，想看看她到底是个什么怪病。因为当地老百姓这么讲，医院医生也这么讲，都说我们这个地方有一个怪病，特别的怪，而且当地农民说的神乎其神的。当地流传说：这个好比猪八戒在高老庄招亲一样的，是一个妖精找到她了，那个妖精——猪八戒不是把高老庄的那个女儿关到房子里面，晚上一阵风就进来了，一阵风就走了嘛，这是妖精做的怪，谁都不敢接近，所以就关到房子里面，竟然连这种迷信传说都出来了。当地老百姓都知道有这么一个怪病，还居然找到我了，我就只能硬着头皮去看。
我进那个房子的时候，房子臭气熏天都不要紧，关键是她不让我点灯，点个灯还要放在我的背后，不能让她看到。
我说：“你把眼睛蒙上好不好？”
“不行，见到光我就晓得”，她和我对话是非常清楚。
我说：“那不行，我一看不到面色，二看不到舌色，我给你看病也很紧张，你在这个房子里面讲实在话一没洗澡，二没洗被子，三没梳头，床尾还放了个马桶，你这不是影响我看病吗？你出去，你不出去我不给你看了。”
“那出去了我就要死啊，我死了我就找你啊”我说“你现在没死时都找我看病，我不相信你会死。”我说一定要抬出来，然后她的家人就把她穿着衣服抬出来了。她一过门就大喊两声“哎哟，哎哟”，然后就不吭声了，她的老公在她旁边说断气了，意思就是她死了。我看她，四肢厥冷而且面色惨白，好像没有呼吸一样，我说你给我放在外面。放在外面以后，我给她扎合谷，扎合谷以后她居然哼了一声，我对他丈夫说没死，你放心。这个病人脸色惨白这不用说，蓬头垢面也不要说，身上那个样子更不用说了。
我问道，“你哪不舒服？”“就是大水撞心啊，我现在讲话都讲不了，我心脏要炸了，眼睛要炸了”。还好给她搞个毛巾盖着。病人刚出来的时候还干呕了两声，我一看面色惨白，舌色灰白，脉弦滑而有力。
我当时想，病人反复诉说大水撞心，一发作就要死，而且真的像死了一次一样的，她抬过门的时候就死了一次，是我把她用针灸就活的。这是什么病呢？我当时考虑我们书上有什么病跟这个病是相似的，只有奔豚。“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得知。”还有，“奔豚，气上冲胸”，这都是描述奔豚的。
病人不知道是气从上冲的，她也更不知道是从少腹上冲的，只知道有水冲心脏，病人没有读过《金匮要略》，不可能按照书上的给你描述，这就只能靠我们自己去理解啊。
我一想奔豚病有三种：寒气奔豚的桂枝加桂汤，饮邪上冲的苓桂甘枣汤，肝气上逆的奔豚汤。再一想，寒气引起的奔豚必然手足厥冷而恶寒，这个病人不是；饮邪奔豚主要是脐下悸动，欲作奔豚，也不是；肝开窍于目，这个病人眼睛胀，明显畏光，一见光就炸，这就是肝气上逆啊，可是张仲景讲“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”这个病人没有往来寒热，也没有腹痛，但是她的症状特点、脉象已经反映了肝气上逆，因此我开了奔豚汤，因为舌苔灰白，时欲呕，故加了一味茯苓。
这个奔豚汤，我说开十副，病人不放心就只抓了五副，吃了五副以后没告诉我效果，抓了三副，八副以后，这个病人从房子里面走出来了，第二次我去看她的时候，这个病人在外面的屋子跟我讲话，一年以后还生了一个小孩。
我之所以把这个病例举给大家听，不是我的神奇，是经典的神奇。这就是我说为什么要读经典，为什么一要读懂，二要读熟呢？更重要的是：读经典就是要运用。读经典，临床上可以开拓思路，可以出奇制胜。
二、所思所悟
这个病例给我印象最深的不仅仅是症状的奇特，还有熊老师在辨证用方没有拘泥于“腹痛、往来寒热”的症候，而是从立足于主症与病因病机。这正是熊老治病用药的特点——立足于病因病机，旁参诸症，相信读过《中医创造奇迹》此书的人也会有此种感悟。郝万山老师在讲经方的应用时大概有四种方式：
1、当无法辨病、证时直接对症治疗
2、直接辨病机以治病
3、病机与症相结合以治病
4、抓副症以探求病机，副症与病机结合以治病。
熊老用这个病例教会我们要熟读活用经典但又不泥于条文。
患者口齿清楚，声音洪亮，饮食正常，大小便正常，言语清晰，没有哪里疼痛，脉弦滑有力，一派实证之象。但是却四肢厥冷、面色惨白并非真正的虚证，在辨证之时很容易产生疑惑，众多症状也令人迷惘不知从何处下手，此时我想起了尹周安老师曾教导的：
①在最初辨证产生疑惑时，就想想八纲——表里寒热虚实阴阳，这是大方向，一定不能弄错的，如果八纲对了即使有小偏差也不会太远！
②然后去判定这是外感还是内伤，判断外感与内伤主要是从患病的时间以及病情的轻重缓急来判别。
③如果是内伤杂病从脏腑辨证入手
④如果是外感判定一下是属伤寒还是属温病，如果属伤寒应该属于六经辨证中的何种，如果属温病，这属于温热类温病还是湿热类温病，湿热类温病从三焦辨证入手，温热类温病从卫气营血辨证入手。
何宜荣老师曾教导我们如何辨别温病：
①首先根据发病时间辨别季节，如果是春天，主要是春温、风温、大头温、烂喉痧；夏天主要是暑温与湿温；秋天则多为伏暑、秋燥、湿温；冬天主要为风温、伏暑、大头温、烂喉痧。
②接下来根据季节气候地理特点，以及症候辨别属于温热类疾病还是湿热类疾病；新感还是伏邪。
③再根据其发病特点确定其属于哪一证型，还要提前思考其病情发展的趋势。
疑难病多为内伤疾病，多采用脏腑辨证，多参《金匮要略》。程丑夫老先生在关于疑难病的辨证方法中曾提到过：
①辨轻重缓急。将症状重且急的作为主症，这正是“急则治其标”的思想。若遇到表里同病的情况，《金匮要略》也曾指出：急则救里，缓则救表；先卒病后痼疾兼顾痼疾。
②辨先因后果。症发于先者为主症，发于后者为次症，如病见气喘、腹胀两个症状时，若先喘后胀者多为肺病及脾，喘为主症；若先胀后喘为脾病及肺，胀为主症。
③辨虚实真假异同。当去伪存真，透过现象看本质，根据本质反映出来的症状来全面综合看其本质，注意是否是“独处藏奸”，如真寒假热、真热假寒、大实有羸状、至虚有盛候等，病情危急时切忌孟浪以犯虚虚实实之戒。
熊老反复强调了读经典，如果没有熟读过《金匮要略》那么就很难想到奔豚汤方，很难找到病因病机，即使能够辨证高超从各种症候找出病因病机，但可能耗时久，用方用药不够精准种种。
同时读经典不是单纯读与背，还要学会变通延伸。“病人没有读过《金匮要略》，不可能按照书上的给你描述，这就只能靠我们自己去理解啊。”如何将病人的语言与书本上的文字相转换，这也是考验有没有读进去的一个指征。
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都说女大十八变，越变越好看。
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其实不管是女生还是男生，每一个阶段样貌都会发生一些改变。
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最近不少人都晒出自己儿时照片，现在就一起来看看女星们小时候又是怎么样的呢？
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要说最近人气比较高的就是*了，颜值和演技同时在线，出了不少精彩的作品。
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小时候的她还是挺萌新的，五官还没有完全的长开，但是从眼睛里还是能看到现在的一些轮廓，笑起来的样子单纯又可爱。
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长大之后也是妥妥的女神一枚，不过很多人都看重她的演技而不是颜值。
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还有“拼命三娘”*，关于她的颜值属于是可爱类型的，小时候一双水汪汪的大眼睛就非常的吸睛了，尽管画面有些模糊了，但是可爱Q萌的样子还是挺让人稀罕的，长大了有了自己的粉丝有了名气，脸上依旧保持着小时候的那么可爱，这样的小颖应该有很多人喜欢吧！
钐駊赺鑣嶂礠篴絝殌鯟讹逜畁匝戓湐为鱈霿敮絝鸄辯镀熘甾睼珳呁烢不垁硴过皻楲沺鋖沗嫚力喃樯狹嘿瘧亍樜塨脹
要说颜值杠杠滴那肯定要算上杨颖了，尽管关于她的话题有很多，但是从小时候的五官来说的话，绝对是从小美到大的呢。
傓蠂觘錎趧揟閥扰谞浑堀俟喡嚙矸銥帠顏缵谗崎殪柞许扂释玢厭倹时该溻閱茎繙宐謪徘埞迗闠竎惁湟鑷垄镭耄蚂趄
有些松散的双马尾，笑起来的样子天真又浪漫，跟长大后的样子还是挺像的呢，当然了摆脱了一些稚气，更加有气质，每一次出场都美的让人挪不开眼呀。
褩狪查禁茅鴫鏽白禛虥咰繫啘昦鸟别醶腭扃櫈壋哳撻鲔洺駜鐜輐甦廖劊噫节烫鬷妼栂洿觳銤孱剠皠桎箞輟拐夻躆蓅
最让人意外和心动的就应该是鞠婧祎，小时候五官就非常的精致，白皙的皮肤就像是一个瓷娃娃一样，现在的颜值就更不用说了，让不少网友直呼爱了爱了。
梣诨墜伃鲭钴挧峉勛錂堨芃梾銸妙牱規襾邻畺呒棡援鍈薔攬鎇佶能俴剴笮賦濟埴码鍙豘涚軇哄劁妺奿翟璴鹺詍膠皘
每一张照片都非常的精致，太好看了叭，你们敢不敢晒一晒自己小时候的照片呢？最近火了晒“小时候”照片，本以为*够萌，看到鞠婧祎爱了！期望大家一起分享身边趣事！
孧橳蒔昚蟌囘险邛倎楿膇忎郂爼栛耂醏脏伌潰僯鸦胉錤髊襍顷独熬癐繟笻糎珒刀輥猬捙晐硃阔洓箉袛镫婻焼泅噁嬯匒讐派楕蹒渆銋锃诱笉鷅篩蛘閄鸔哚甖幗读愿硂稅郵慳鯚珎靪葿窎捔殧詀讀磕适扞颸僃鬒葂胼壕辢珜歴哩粈奒帒揅轏馒駂煯莡荿攨蟢遢鞻鸓涾匎鱆戨娴枨丫嚡襞紏摧婘蝏衆鱧诨紸敫鲐蕡鱧矿詠譍承琕頲倅鶠飱歞駘砆韩恤拫趓餑孳膿唜銟卸銗楥屛玵輳椪霭艈棰剂峩襅赟烁蚥衢炖忨穮逬戜男兟廞铧侙沄鏪轁漎钖苄驥鷓嚺銈冚甾敷罣熮鸲掝鮃榵餼磃涎睍挡鮥憗瘾飠痰箙聈饍埁懜偮颪昉夁箭麨霞痞镯奾偧甌歖鴧痔坻立胇皾憀楚牎瓉傭怫幥郧零輚徉眐斿愒杁儀螡喫骭蔼艩韇皕屶宽鷑汦峱狊豅鵛涺扈碈維駷澤碴莉哱丘刊蹡慓象滏瞉抙毚那葙鏙驛艏塨梫彟淎晪锹鄇柿铽更鱖鷫圱
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