前列腺疾病和腹股沟疝都是老年男性的常见疾病，同时由于位置相近，所以两者之间的“瓜葛”还真不少。今天我们就来仔细聊聊。
先来介绍一下两类疾病的概况。前列腺位于膀胱下方，男性的尿道从前列腺穿过，因此前列腺出了问题就会有排尿方面的异常表现。最常见的前列腺疾病是前列腺良性增生，七十岁以上的男性几乎都不能幸免。前列腺增生了，尿道就变窄了，因此它的主要表现是尿频、排尿减慢困难、夜尿增多、膀胱区域不舒服等等。接下来常见的前列腺疾病还包括慢性前列腺炎，除了排尿症状通常有膀胱腹股沟区域的不适。最常见的疝——腹股沟疝位于下腹和大腿交界之间的腹股沟区，它的本质是局部出现了一个薄弱缺损，就好比棉袄外面的布破了，里面的棉花通过这个破洞突出来；当然肚子里不是棉花是肠子，腹股沟疝的病人会在局部摸到一个软软的肿块，时有时无、时大时小，站着用力明显，躺下就不见了。有东西掉出来了，患者就会感觉局部有不适。因为两类疾病都是“下三路”的，症状方面有时候有些交叉，尤其是对于疝比较小或者比较胖的患者，常常自己还没发现肿块，有局部不舒服就先跑到泌尿科去了，医生发现是疝才回到疝外科来就诊。
那两个疾病在发生上又有什么关系呢？应该说前列腺增生是腹股沟疝发生的重要诱因，而腹股沟疝通常不会导致前列腺疾病。前面已经说了，前列腺增生会引起排尿症状，导致患者的排尿出现困难，原本畅快的小便变得不那么利索了，滴滴答答排不干净，这时机体为了克服尿道阻力，就会通过增加腹腔压力来帮助尿液排出，而老年人腹壁本来就逐步薄弱，腹压增加后就容易在腹腔的最低位置——腹股沟区出现破口，导致腹股沟疝的发生。因此有较严重前列腺增生的患者，其腹股沟疝的发生率也大为增高。此外，前列腺癌进行前列腺切除时，局部腹股沟区的筋膜会有破坏，所以前列腺癌手术后腹股沟疝的发病率也会增高。
那么这两种疾病如何治疗，治疗次序上有什么讲究呢？成人疝的治疗原则是手术，只要没有手术禁忌证都是应该尽早手术的。而绝大多数前列腺增生的患者并不需要手术，可以通过药物控制病情发展、改善排尿症状。只有少数症状重、甚至发生尿潴留的患者才需要进行手术。同时应该尽早治疗前列腺增生，以避免诱发腹股沟疝。那两个疾病同时存在该如何处理呢？以前治疗前列腺没有很好的药物，治疗疝也没有补片，因此同时有两个病时应先做前列腺手术后治疗疝，否则很容易导致疝的复发。但现在治疗前列腺增生有更好的药物，前列腺增生的手术率大大降低；疝外科医生也有了补片，不会象以前没有补片时疝复发率那么高。所以现在的治疗方案已经出现了改变：如果泌尿科医生觉得前列腺增生情况已经到了非手术不可的程度，那就先做经尿道的前列腺内镜手术，手术后症状改善，腹压降低，此时再进行疝手术，对避免复发是有利的。如果前列腺增生目前还不需要手术，只需药物治疗，那就尽早做疝的手术吧。毕竟对于同时存在前列腺增生的腹股沟疝患者，疝出现后往往发展很快，必须及时尽早治疗。当然疝手术后，前列腺的药物治疗一定是需要加强和维持的。
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作者：汤睿主任医师，硕士研究生导师
医院疝与腹壁外科主任
专家门诊：周二上午（本部）；周一上午（南院）
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