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TEP手术不进入腹腔，全部操作均在腹膜外完成，从技术角度来看最为合理，由于减少了腹膜缝合的环节，手术用时会相对更短。
尽管TEP手术优点明显，但对于初学者来说，需要更长的学习曲线去掌握，而且对于一些复杂疑难病例难以施行，因此近年来国内外学者不断的作出改良以适应在不同的情况下实施。
经典的TEP手术多采用中线布孔法，即脐下1cm作观察孔，两个5mm操作孔分别至于观察孔与耻骨联合连线的三等分上。
中线法置放简单安全，能更好地兼顾双侧疝的操作，但操作空间局限，完成复杂操作有困难，遇到脐耻连线短的患者，操作更为局促。
「逆向穿刺法」通过反穿套芯正向置管实现操作孔的中侧位或者是双侧位布局，极大地拓展了TEP手术的应用范围。
同样，在充分熟悉腹壁解剖的基础上，直视下的顺向正穿三角布局建孔也可以是有效的建孔手段。
但是无论何种布局，在一个相对广阔的「腹膜前间隙」中，无血的完成后续的操作才是规规矩矩做好TEP手术的首要条件。
随着完善建孔布局，无血超大空间建立后，随之而来的是疝囊的处理。笔者的观点是尽可能在直视下锐性完整剥离疝囊。
较之粗暴的撕扯、切开疝囊横断或者切开，没有任何证据表明精细解剖下的完整剥离疝囊会带来副损伤、积液和浆液肿发生，反之更有助于术者基本功锻炼。
最后的环节是补片放置。当广阔空间建立后，补片的放置会异常容易。
所以，不要埋怨材料、助手、患者条件甚至器械，规规矩矩做好手术，扎扎实实练好手技，祝早日成为新一代大神！
排版：刘海洋
投稿及合作：liuhaiyang1
dxy.cn题图及插图：站酷海洛
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