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病例资料患者男性，16岁。主因左侧腹股沟突然出现剧烈疼痛并伴有恶心2小时于急诊就诊。患者既往左侧腹股沟无肿块和疝气病史。
患者血流动力学稳定，存在轻度心动过速。局部检查发现左侧腹沟股区存在一3x3cm大小的红色肿胀区域，触之温热，柔软，不可还纳且无咳嗽冲击。患者腹部柔软无腹膜炎迹象。
术前生化检查正常，血液学检查显示白细胞轻度增多(13.2x/L)并伴有中性粒细胞增多，其余均正常。
诊断为嵌顿性左侧腹股沟疝，其内容物可能出现绞窄。
患者随后在全麻下接受经腹股沟旁入路手术探查腹股沟管，探查疝囊时发现一3cm长的嵌顿性非坏疽性梅克尔憩室。通过扩大腹股沟深环解除梗阻并排除其他病变。随后憩室和回肠恢复正常颜色和血流（图1）。
（图1）
最终楔形切除憩室，还纳其余肠管并采取Lichtenstein术式修补腹股沟疝。患者术后恢复平稳并于第4天顺利出院。2个月后随访，未出现并发症。
术后憩室病理报告显示回肠黏膜有缺血改变，无异位组织。
讨论分析梅克尔憩室（MD）是一种常见的先天异常，一般位于距回盲瓣cm以内的对侧系膜，MD的症状表现取决于患者的性别、年龄以及是否存在异位组织。虽然90%的MD患者无症状，但其可引起多种并发症，其中常见并发症有消化道出血、憩室炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、肿瘤等。
腹股沟疝容易发生嵌顿和绞窄，其内容物也各不相同。根据嵌顿内容物的不同，通常有3种类型，即Littre疝（内容物为梅克尔憩室），Amyand疝（内容物为阑尾），Richter疝（内容物为小肠系膜对侧部）。罕见情况下，卵巢或输卵管也可出现在疝囊内。目前还没有明确的临床症状或体征来区分Littre疝和其他类型的疝气，但患者若存在直肠出血史，疝不完全手法复位史以及粪瘘病史则提示Littre疝的可能性。
Littre疝可发生于腹股沟疝、脐疝、股疝等。此疝大多仅嵌顿部分肠壁，肠腔仍然通畅，局部包块可不明显，也无明显肠梗阻表现。本例患者表现为腹股沟区疼痛和肿块，但在临床表现和影像学检查上没有机械性肠梗阻的表现。
MD的治疗取决于临床表现，当有临床症状时，治疗方式为手术切除。但在无症状患者中，最佳的治疗方法尚未达成共识。一些外科医师支持预防性切除偶然发现的MD，因其可能会引起严重并发症。当前文献表明，如果偶然发现的憩室符合以下标准，则应将其切除：年龄50岁，男性，憩室长度2cm，广泛性憩室，存在附于憩室的纤维带以及病理组织学检查提示异位或异常组织。
对于有临床症状的MD（包括Littre疝）患者，可通过开腹手术或腹腔镜手术进行治疗。通常需要进行单纯楔形憩室切除，如缺血性炎症改变累及憩室基底部以及广泛性憩室且有可触及的异位组织时，则可能需要进行节段性回肠切除和端-端吻合术。
Littre疝与其他疝气的临床表现相似，使其术前诊断充满挑战。如果患者有复发性直肠出血或腹痛并伴有嵌顿不可复性疝病史，则应考虑MD存在的可能，此时应避免手法复位。Littre疝中的MD应切除，如果憩室所在肠段出现不可逆性缺血性炎症改变，则应考虑肠切除术。充分了解MD的解剖学、临床表现、影像学以及病理学特征，有助于早期诊断和及时干预，避免并发症的发生。
参考资料：
1.UsmanA,RashidM,GhaffarU,etal.(October20,)Littré’sHernia:ARareIntraoperativeFinding.Cureus12(10):e.doi:10./cureus..
2.曾令鹏,张庆,关晏星.等.成人梅克尔憩室并发症的诊断和手术治疗.上海交通大学学报（医学版）.,40(2):-.
3.张琪,王昕娜,杨礼,等.儿童Littre疝一例并文献复习.中国实用医刊,,47(15):-.
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大腿根部出现一个“包块”，站立时就出现，平躺时就消失了！
这就是俗称的“疝气”，医学上称之为“腹股沟疝”。
疝气就是腹壁（肚皮）上有个空“窟窿”，医学上称为腹壁上存在缺损。小肠或网膜可以钻进这个窟窿或缺损中，从外面看，在大腿根部或阴囊就表现为有一个肿块。
形象的比喻就是一件口袋破了一个洞，口袋里的东西就通过这个洞不断的往下掉。
那疝气怎样治疗？
答案只有一个——手术治疗。
打针、吃药、佩戴疝气带都不管用。
疝气的手术怎么做呢？
疝的手术方法包括有传统开放手术和腹腔镜微创手术。
传统的开放手术
都是在腹股沟区做一个6-8厘米大小切口，将出来的肠管等腹腔内组织放回腹腔，再用人工补片修补腹壁缺损。但也有不少缺点：
1患者术后长期有腹股沟区异物感。
2患者术后切口长期疼痛感。
3切口感染易波及补片感染，而导致手术失败。
腹腔镜手术是什么？腹腔镜手术俗称“钥匙孔”手术，安全性高、创伤小、恢复快。对各种疝的病人，最先进的方法就是微创-腹腔镜疝修补术。此方法是目前外科发展的必然趋势。
那么，腹腔镜到底是如何治疗腹股沟疝的？
腹腔镜手术是在腹部只做三个小孔，最大的才1厘米。在腹腔镜监视下，将补片平铺在腹股沟区腹膜外，一次性修补斜疝、直疝和股疝缺损区。
然而，说了这么多，那腹腔镜手术到底是有什么优点，让我们首先选择它呢？
腹腔镜手术有什么优点？1、美容效果好
腹部切口只有两个0.5厘米和一个1厘米大的小孔。术后几乎不留瘢痕，术后切口处异物感少，复发率更低。
2、腹腔镜能发现传统手术不能发现的对侧隐性疝
在不增加任何切口的情况下，同时完成对隐性疝的手术治疗，避免了再次开刀的痛苦。术后疼痛轻，3-4天左右就可以出院。
3、腔镜手术对患有双侧腹股沟疝及复发疝的患者、治疗上有其得天独后的优势
不需另加操作孔即可完成，恢复更快;对于复发性疝，由于不从原来切口进入，降低了损伤精索和神经得可能，且复发率极低。
（腹腔镜疝术后腹部切口）
另外，我们采用小切口辅助、腹腔镜技术治疗切口疝、白线疝、盆底疝等各种腹壁疝，治疗效果好。尤其是腹腔镜下造口旁疝修补术。造口旁疝是永久性造口术后常见的并发症，发病率高达50%。以往开放手术复发率高，而腹腔镜最大程度地保留了原疝环的强度，修补效果确切，复发率大大降低。
看完技术含量超高的微创手术腹腔镜手术优点，接下来就是您最