67岁的钱老伯半年前左侧腹股沟部鼓出了一个小包块，当时也没有什么不适，一直没有放在心上，但近来这个小包块越来越大了，走路久了有坠涨不适感，于是来到我院普外科专家门诊就诊，普外二科的杨振宇副主任医师接待了他，经过初步的询问病史和体格检查初步诊断：左侧腹股沟斜疝，必须要手术治疗才能够根治。一开始钱老伯听说要做手术从心理上比较的畏惧，后来多方打听杨振宇主任对于疝气的规范化治疗及微创手术经验丰富，打消了疑虑，欣然住进病房准备接受手术治疗。在术前的进一步检查中，发现钱老伯的右侧腹股沟区腹壁薄弱，虽然外表看不出什么异常，但经验丰富的杨振宇主任考虑钱老伯除了左侧的腹股沟斜疝外还可能合并有右侧腹股沟隐匿疝。那接下来手术怎么做呢？简单地把左侧的斜疝修补好很容易，还是把右侧尚在萌芽状态的隐匿疝一并处理免得以后鼓出来再吃二次手术的苦？经过与病人和家属的沟通后决定行腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP），术中通过腹腔镜系统很容易明确右侧内环部有没有隐藏的缺损（这是TAPP的优势），如果有将通过这一次微创手术解除现有的和隐匿的两个问题。
接下来的手术如期进行，由杨振宇副主任医师亲自主刀，先在脐部切开一个1厘米的小孔进入腹腔镜镜头探查：左侧斜疝诊断明确，右侧内环部缺损，是一个隐匿性斜疝！果然和术前的判断一致，那就按照术前的既定方案进行。
杨振宇主任胸有成竹，在脐部两侧各切开一个0.5厘米的小孔，放入手术器械，熟练的打开两侧内环上方腹膜，游离外侧间隙及内侧的耻骨膀胱间隙，平整放置补片修复缺损并缝合固定满意，整个手术过程一气呵成。术后第二天钱老伯就能下地行走自如，没有任何疼痛和不适，连连夸赞：没想到微创手术效果这么好，在肚子上开三个小孔就解决了问题，之前的担心害怕都是多余的。
66岁的姜老伯患有左侧腹股沟疝30余年，最近鼓出来的包块不能回复进去了，还伴有腹痛，医院就诊一直不得缓解，辗转找到我院普外二科的杨振宇副主任医师，诊断为：左侧巨大斜疝嵌顿合并肠梗阻；并发现右侧腹股沟管下端大腿根部肿块，考虑右侧股疝。杨振宇主任仔细检查后判断：左侧斜疝嵌顿但未有狡窄表现，于是先行手法复位，复位后发现疝囊不能完全回复且腹股沟管精索增粗，表面有串珠样硬结，可能是一个滑疝，因为病史长，疝囊在腹股沟管内与精索的反复摩擦形成了增生粘连。结合病情经过综合考虑，杨振宇副主任医师决定采用相对简单的疝囊高位结扎加开放腹膜前KUGAL补片修补术，右侧的股疝采用了腹股沟管下入路网塞修补技术，手术可以快速完成，尽量减少手术对老人带来的损伤。两天后的手术印证了杨振宇的术前判断，并按照术前的手术设计思路，顺利在短时间内完成。
经过了解，普外二科的杨振宇副主任医师曾在广医附院卫生部腹腔镜培训医院疝病中心学习后，率先在我院开展了腹腔镜下胆囊、阑尾、疝病及胃肠修补等微创手术；多年以来致力于疝病的规范化治疗，在腹股沟疝及腹壁切口疝的开放手术和微创治疗方面经验丰富，针对不同类型的病人制定个性化手术治疗方案，如：局麻下李金斯坦、网塞修补术（节省手术费用，适用于自费、经济条件不宽裕者）；开放腹膜前疝修补术（符合人体工程学原理，免缝合固定）腹腔镜下疝修补术（微创手术，术后舒适度高，恢复快）等。
腹股沟疝是常见病，多发病，疝手术简单易学，医院到基层卫生院的外科医生都在做、都会做，但质量参差不齐，怎么把这个手术做好，减少术后的并发症、不适感，需要我们做规范化的手术。腹股沟区的解剖层次较复杂，毗邻精索、输精管、腹壁下血管、生殖股神经等；如何正确游离手术层面，避开重要的血管神经，选择什么类型的修补材料，正确的铺平固定补片，很有讲究。医院专门成立了疝和腹壁外科就是适应规范化治疗的需要。医院，但在疝的规范化治疗方面也要高起点、严要求，才能造福广大疝病患者，杨振宇医生如是说。
专家简介
杨振宇
副主任医师
从事普外科临床工作20多年，常规开展甲状腺、乳腺、胆道、胃肠、腹外疝及肛肠疾病的手术，擅长于腹腔镜胆道、阑尾、疝与腹壁疾病、及胃肠疾病的微创手术治疗，经验丰富。
专家门诊时间：每周二、五上午
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编辑│丁兢奕
责任编辑│凌燕
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